宫缩乏力性产后出血的治疗进展.docx

宫缩乏力性产后岀血的治疗进展欧红新玉林市第二人民医院【摘 要】为探究宫缩乏力性产后生血的治疗硏究进展检索相关国内外医学文 献，分析综述近年来乏力宫缩性产后出血的治疗发现乏力性宫缩产后出血的目 前治疗方法有手术疗法、介入疗法和药物疗法为主，木为总结乏力性宫缩PHH 的治疗方法及根据病情的变化发展情况、临床适应症来应用，以期为乏力性宫缩 PHH的治疗提供了临床依据关键词】治疗进展；产后出血；综述；乏力性宫缩产后出血是妇产科孕妇分娩后出现的严重并发症，临床较为常见［1］产后出血是促使孕妇死亡的四大因素之首，据统计，我国有4%~5%的产妇出现 产后出血症状，绝大多数出现在产后两个小时内［2］妇产科学分会 最新调查结果显示，乏力性宫缩是产后击血的主要致病因素，占产后出血病因的 80%左右［3］临床上对乏力性宫缩产后出血的最佳治疗方案十分关注，笔者对近 年来乏力性宫缩产后出血的治疗进行综述，现报告如下1产后出血的概述产后出血（PHH）是指分娩胎儿后24h以内子宫出血量≥500ml,近 年来研究指出，产后RBC压积下降10%也被列入PHH范围内⑷其主要的致病 因素有乏力性子宫收缩、胎盘的粘连与滞留、分娩中造成宫颈及阴道裂伤、凝血 障碍等。

而孕妇过度恐惧紧张情绪、体质弱，子宫病变、多胎、羊水过多、临产 应用镇静药物等是乏力性宫缩型产后出血的直接致病因素⑸2乏力性宫缩型产后出血的治疗2.1子宫按摩疗法助产者拇指置于子宫前壁，其他四指位于宫厚壁，均 匀的进行子宫底按摩，按摩要有节律性;或在阴道前穹窿处握拳，将宫前壁顶住， 另外一手通过宫后壁按压诱导宫体前屈，按摩15min至使子宫收缩正常［6］子 宫按摩疗法操作简便且有效，按摩过程中要进行无菌操作以防感染,手法要轻柔, 忌按摩力度过强2.2药物疗法乏力性宫缩PHH中药物疗法为首选治疗方式，因其具有 非创性的特征，常用的PHH药物为前列腺素类、垂体后叶素、缩宫素和麦角新 碱221前列腺素类药物研究报道,前列腺素PGE1、F2α及其衍生 物对子宫收缩有重要的临床意义①欣母沛：是美国研制出的PGF2α的衍 生物，即卡前列素氨丁三醇（15■甲基PGF2α）,肌肉深部注射2・5mg（l支）, 3分钟就可起效，作用在半个小时即可到达顶峰，对子宫收缩作用强而持久，总 有效率为89.94%[7]；②米索前列醇：分娩胎儿后立即服用米索前列醇600μg, 可与缩宫剂联合使用，治疗和预防乏力性宫缩PHH,该药为PGE1的衍生物，但 会出现较强的腹泻、恶心等不良反应，国际产科联盟对该药的评估有待进一步提 升⑻。

2.2.2垂体后叶素有文献报道，垂体后叶素可收缩毛细血管和小动脉, 兴奋平滑肌的收缩将12U的垂体后叶素与20ml的生理盐水相配，在出血部进 行多点粘膜下注射，1ml/点，，出血在注射该药十分钟内即可停止，总有效率 91.32%,未出现副反应⑼2.2.3缩宫素缩宫素对平滑肌的兴奋作用具有选择性，同时可加强子宫 收缩的幅度和频率，临床常与子宫按摩相结合治疗乏力性PHH,用法为静脉滴注 或肌肉注射，剂量根据注射部位的不同而改变，宫颈、宫体部注射20U,而脐部 要静推缩宫素10Uo 3-5分钟即可起效，总有效率为87.49%[10]o但作用吋间短， 静脉给药前缩宫素要稀释，给药剂量忌无限加大2.2.4麦角新碱麦角新碱可使子宫肌肉及下段出现强烈收缩，胎儿分娩 后胎盘前置PHH应用效果确切，宫体直注或肌肉注射0.2~0.4mg麦角新碱，总有 效率为92.53%[11]O应用该药会出现血压升高、腹泻、恶心等副作用，高血压患 者不宜使用2.3手术疗法 乏力性宫缩PHH常用临床手术为宫腔填塞术、切除子宫 术、宫颈钳夹术等2.3.1宫腔填塞术 可使用水囊填塞或纱布填塞，这种急救法传统而有效, 24小吋后静注缩宫素20U,然后取出纱布，并应用抗生素抗感染。

Hap等［12］釆 用纱布宫腔填塞术，20例中乏力性宫缩PHH难治患者，17例效果确切，他们认 为，该法应用于乏力性宫缩PHH快捷、有效，PHH早晚期均适用但如填塞不 均会导致出血的隐匿性，抽出纱布吋还会开放创面，再次出血；水囊压迫血管， 水囊的压力可闭锁球囊附近的血管，压迫止血，可使产后出血在短吋间得到控制2.3.2宫颈钳夹术压迫钳夹颈管的末梢神经，引起反射性宫缩而止血2.3.3盆腔血管结扎止血①子宫上行动脉结扎：使用羊肠线2号结扎宫 颈阴道部两端上部双侧壁，深入5mm；②骼内动脉结扎：胡士新研究应用此法 的乏力性宫缩PHH患者，结果显示，止血有效率达84.3%, 1.89%患者术后出现 并发症［13］ o2.3.4 B-Lynch缝合术 对子宫前后壁进行加压缝线，促使子宫血窦的关 闭，降低盆腔APP,降低子宫的出血量Sentilhes认为B-Lynch缝合安全、简单， 是乏力宫缩性PHH的优选手术疗法，其并发症很少见，但可能出现组织的坏死 ［14］ o2.3.5子宫切除术 产后出血难以控制，威胁产妇的生命吋，可积极输液， 实施子宫切除术，若伴有部分性或中央型胎盘前置时，子宫应全部切除。

此法是 PHH的最有效控制方法2.4血管介入疗法 动脉经导管栓塞术（TAE）在国内外应用广泛，并发 症也相对很少Eriksson研究调查显示，TAE法治疗产后出血可靠安全，无副作 用，月经周期可康复，也可再次受孕生育［15］治疗吋外用金属圈固定明胶海绵， 止血效果会更加确切3小结综上所述，产后出血是妇产科孕妇分娩后出现的严重并发症，临床较为 常见产后出血是促使孕妇死亡的四大因素之首，主要是因出现失血性休克，笔 者对近年来乏力性宫缩产后出血的治疗进行综述，结果发现，垂体后叶素、缩宫 素药物副作用小，手术疗法中B-Lynch缝合、子宫切除及血管的介入疗法安全可 靠，术后罕见并发症，止血的临床效果确切，值得临床推广乏力性宫缩PHH 患者由于失血过多，容易产生失血性休克，要进行密切的防治监测，介入和手术 疗法要严格的无菌操作，避免出现褥疮感染参考文献［1］ 颜建英，黄科华，刘青闽等•产妇子宫平滑肌组织中MAPK信号转导 通路及CX43表达与产后出血关系的研究［J］.第72届国际妇产科联盟常务理事会 暨妇产科医师论坛.2012年5月17日.［2］ 梁俊霞，位秀芳，栗芬•米索前列醇预防剖宫产术后宫缩乏力性早期 产后出血100例临床观察［J］.中国妇幼保健2009, 24(13):207-209.［3］ 李开芹•子宫背带式缝合加宫腔内水囊填塞治疗口例剖宫产术中宫缩乏力性产后出血体会［J］・中国医药指南.2011, 09(30):288-289・［4］ 董春琴•宫腔填纱配合米索前列醇在治疗剖宫产产后出血的临床观 察［J］ •中国妇幼保健.2010,25(8):102-106.［5］ 吴仕元，康昭海，袁劲进•产后出血预测评分及防治机制在预防剖宫 产宫缩乏力性出血中的应用［J］•中国现代医学杂志.2012, 21(1):706-709.［6］ 李芳•宫颈注射缩宫素联合宫底按摩治疗产后宫缩乏力疗效观察［J］.中国现代医生.2010, 48 (16)： 714-716.［7］ 卢蓉•欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床应用［J］.中国妇幼保健.2010,25(11):112・114.［8］ 田丽花，赵梅芳，何蔚莹•米索前列醇配伍缩宫素用于治疗产后宫缩 乏力性岀血的临床观察卩］・中国医药导报.2011,08(20):285-286.［9］ 郭亚丽.米索前列醇配伍垂体后叶素治疗前置胎盘剖宫产术后出血 的临床研究［J］ •中国医师进修杂志.2012,35(6):28-29.［10］ 刘颖，袁秀珍，刘婷•缩宫素不同途径预防产后出血的临床观察［J］. 中国实用护理杂志.2009, 25 (29)： 714-716.[11] 高金玲•产后出血的药物缩宫素与麦角新碱疗效评价[J]・中外医 疗.2009,28(22):28-29.[12] 黄敏玲•改良B-Lynch缝合和宫腔堵塞纱布治疗宫缩乏力性产后出 血的比较[J]•中国现代药物应用.2011, 05 (13)： 213-216.[13] 胡士新•子宫动脉上行支结扎加子宫捆绑式缝合术治疗顽固宫缩乏 力性产后出血16例[J].中国实用医刊.2012, 39 (13)： 133-137.[14] 张秋香，陈华娟，张江伟等•改良背带式缝合术剖宫产产后出血治 疗应用的临床观察[J]•第六次全国产科临床医学新进展研讨会.2011年8月1日.[15] Patacchiola F’DAlfonso A,Di Fonso A,et al.Intrauterine balloon tamp on ade as man ageme nt of postpartum haemorrhage and preve ntion of haemorrhage related to low-lying placenta[J]・Clin Exp ObstetGynecol,2012,39(4):498-499.。