医院人工髋关节置换技术自评报告.doc

医院人工髋关节置换技术自评报告一、医院基本情况我院是一所集医疗、急救、科研、预防、保健、康复功能于一体的公立三级综合医院院区占地67亩，总建筑面积15.3万平方米在职职工1326人，专业技术人员1130人我院有高级职称148人，中级职称583人，这些名医专家是我县医学界各专业的学科带头人，能使患者不出县域便能享受到专家级医疗服务开放床位1100张，开设医技科室16个，临床学科42个其中，县级临床重点专科4个、特色专科3个实现电子病历5级、临床路径管理、处方前置审核、医保智能审核、掌上医院、电子图书馆、远程会诊、远程心电、远程病理等信息化建设拥有直线加速器、3.0T磁共振、256层螺旋CT、全数字化血管造影系统、大孔径CT、车载CT等县域一流医疗设备随着医院规模的不断扩大，基础设施进一步加强，为患者提供更加舒适的就医环境二、医院基本要求我院开展人工髋关节置换技术与三级综合医院功能、任务相适应我院具有卫生健康行政部门核准登记的骨科、心血管内科、重症医学科、医学影像科等科室；骨科成立于上世纪80年代，目前设有关节外科和脊柱外科，开放床位106张，关节外科床位53张可独立完成髋部创伤及髋关节骨病手术，每年完成各类髋关节外科手术200余例。

我院手术室建筑面积5000平方米，按《医院洁净手术部建筑技术规范》GB50333-2013 要求，建设有17间I级洁净手术室，其中达到100级层流3间，达到1000级层流14间每间手术室使用面积≥30平方米，设备完善，布局合理配备有经国家食品药品监督管理局批准的满足人工髋 关节置换手术需要的关节置换模具及相关器械配备有必备的移动式C臂X线机和符合放射防护要求的 铅衣、铅帽、铅围脖等防护用品医院设置有开展人工髋关节置换技术相关的麻醉科、重 症医学科、心血管内科、呼吸内科、内分泌科、康复医学科 等专业，具备全身并发症、合并症的综合处理和救治能力配备有128层全身扫描CT、移动式床旁X线机、关节松动仪等诊疗设备骨科专业有15名医师，其中：主任医师1人、副主任医师8人、主治医师3人、医师3人，人员梯队结构合理三、人员基本要求目前2名开展人工髋关节置换技术的医师，均取得外科 专业《医师执业证书》、副主任医师职称，具有10年以上骨科临床诊疗工作经验2名医师均取得经过卫生行政部门认定的人工髋关节置换技术培训基地系统培训并考核合格 医学影像科诊断医师均取得医学影像专业医师执业证书及 大型设备上岗证书四、技术管理要求1、为确保医疗安全和提高医疗质量，严格遵守《临床诊疗指南骨科学分册》和《人工髋关节置换技术管理规范》, 根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握人工髋关节置换技术的适应证和禁忌证。

2、人工髋关节置换技术的实施由我院2名具有人工髋 关节置换技术临床应用能力的副主任医师决定，手术医师由 具有人工髋关节技术临床应用能力的医师担任制订合理的 治疗方案和术前、术后管理方案3、要求在实施人工髋关节置换手术前，要向患者、被授权人或法定监护人告知手术目的、手术风险、可替代治疗 方案、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并 签署知情同意书4、要求在完成每例人工髋关节置换病例诊疗后按要求 在10个工作日内，将患者诊疗信息报送至省医疗技术临床应用管理信息系统5、髋关节置换治量标准达到卫生部《第一批单病种质 量控制指标》(卫办医政函[2009]425号)中“髋关节置换术质量控制指标”和《关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》(卫办医政函[2009]757号)的相关规定，要如实记录各项指标6、我院制定有《人工髋关节置换手术后随访制度》要对每一位术后出院病人做好随访工作，并按规定做好跟踪 随访、记录7、我院定期接受省级骨科质量控制中心对我院人工髋 关节置换技术临床应用情况评估包括我院开展人工髋关节 置换技术的种类、数量和质量情况评价以及病例选择、手术成功率、严重并发症、死亡病例、医疗事故发生情况、术后 病人管理、平均住院日、病人生存质量、病人满意度、随访 情况和病历质量等。

8、为保证假体来源可追溯，建立有人工髋关节植入器 材登记制度在患者住院病历的手术记录背面留存有假体条 形码要求人工髋关节植入器材为一次性使用，不能违规重 复使用一次性植入材料综上所述，我院开展人工髋关节置换技术与医院功 能、任务相适应，医院科室设置、设备配置、医师资质、制 度建设均符合《人工髋关节置换技术管理规范》要求，并具 备开展此项技术的能力。