胃插管术及胃肠减压术.doc

一、一、胃插管术及胃肠减压术胃插管术及胃肠减压术（一）胃插管术（一）胃插管术胃插管术的适应症为胃插管术的适应症为1.胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等2.钡剂检查或手术治疗前的准备；3.昏迷、极度厌食者插管作营养治疗；4.口腔及喉手术需保持手术部位清洁者；5.胃液检查禁忌证禁忌证严重食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难准备工作准备工作1.训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行2、器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳子或镊子、10ml 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器3.检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰4.插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管操作方法操作方法1.病人取坐位或半卧位2.用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度），然后用胶布固定胃管于鼻翼处3.检查胃管是否在胃内：①抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内②听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。

③看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内4.证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕旁备用问答问答 1.胃插管的指征有哪些？胃插管的指征有哪些？（1）诊断：抽取胃液进行分析检查2）治疗：①清除胃内毒物或刺激物；②对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药 物及水分：③胃肠减压3）术前准备2.哪些情况下不宜行胃插管术？哪些情况下不宜行胃插管术？重度食管静脉曲张、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性食管-胃炎症3.如何提高昏迷患者插冒管的成功率？如何提高昏迷患者插冒管的成功率？昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入 15cm 至会厌 部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管，胃管 即可沿后壁滑行至胃内4.胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？胃管插入后抽不出胃液你认为有哪些可能？（1）误入气管内2）胃管盘曲在口腔内3）胃管阻塞5.如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？如何估计不同年龄和体型的病人胃管插入的深度？病人发际到剑突的长度即相当于鼻孔到胃内的长度。

6.插管不顺畅时应考虑什么情况？插管不顺畅时应考虑什么情况？应考虑胃管是否盘曲在口腔内，可嘱患者张开口，检查口腔内有无胃管二、二、胃肠减压术胃肠减压术适应症适应症1．急性胃扩张2.胃、十二指肠穿孔3.腹部较大型手术后4.机械性及麻痹性肠梗阻禁忌症禁忌症1. 食道狭窄2.严重的食道静脉曲张3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘4.食道和胃腐蚀性损伤准备工作准备工作1. 检查胃、十二指肠引流管是否通畅2. 备减压抽吸装置：手提式或电动低压抽吸器如无上述装置，可用注射器代替3. 其它：治疗盘、弯盘、纱布、胶布、注射器、液状石蜡、生理盐水、治疗巾、止血钳 或镊子等操作方法操作方法1. 病人取坐位或卧位，胸前铺塑料布或治疗巾2. 按常规方法插胃管插入深度 50-75cm3. 将胃、十二指肠引流管接减压抽吸装置，低压抽吸问答问答1.胃肠减压术的目的是什么？胃肠减压术的目的是什么？吸出胃或十二指肠的积液、积气，减轻胃或十二指肠内压力，缓解病人的有关证照或达到 治疗的目的2.胃肠减压期间应注意哪些事项？胃肠减压期间应注意哪些事项？①注意胃肠减压管是否通畅，每 4 小时应用少量温水冲洗一次胃管②记录每日胃管吸出 物的量，注意吸出物有无异常，并做好口腔护理。

③经胃管注药后，应关闭或夹住胃管 1~2 小时，避免药物被吸出4. 成年人胃肠引流管插入深度是多少？成年人胃肠引流管插入深度是多少？成年人胃肠减压管插入深度为 50~75cm5. 胃肠减压抽吸应相隔多久时间？胃肠减压抽吸应相隔多久时间？每隔 1~2 小时抽吸一次二、 腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术[适应症适应症]1.抽液作化验和病理检查，以协助诊断2.大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状3.行人工气腹作为诊断和治疗手段4.腹腔内注射药物5.进行诊断性穿刺，以胡确腹腔内有无积脓、积血[禁忌症禁忌症]1.严重肠胀气2.妊娠3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者4.躁动、不能合作或肝性脑病先兆[准备工作准备工作]器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药）[操作方法操作方法]1.嘱患者排尿以免刺伤膀胱2.取平卧位或斜坡卧位如放腹水，背部先垫好腹带3.穿刺点选择：（1）脐和髂前上棘间连线外 1／3 和中 1／3 的交点为穿刺点放腹水时通常选用左侧穿刺 点2）脐和耻骨联合连线的中点上方 lcm，偏左或右 1－1.5cm 处3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点，4.常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，并用 1%～2%普鲁卡因 2mL 作局麻，须 深达腹膜。

5.作诊断性抽液时，可用 17～18 号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺人， 抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖 上无菌纱布，用胶布固定6.腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功，为明确诊斯，可行诊断性腹腔灌洗，采用与诊断性 腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端连接一盛有 500～1000mL 无菌生理盐水的输液瓶，倒挂输液瓶，使生理盐水缓缓流人腹腔，当液体流 完或病人感觉腹胀时，把瓶放正，转至床下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中灌 洗后取瓶中液体做检验拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定7.腹腔放液减压时，用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从 穿刺点自下向上斜行徐徐刺人，进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内放液不宜过多、过快，一般每次不超过 3000mL.放液完毕拔出穿刺针，用力按压局部，碘酒 消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带[问答问答]1.为什么放腹水时要严密观察病情？为什么放腹水时要严密观察病情？因大量放腹水后，可导致病人水盐代谢失衡，血浆蛋白丢失，甚至发生虚脱、休克、 肝性脑病等。

2.诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，抑或穿刺本身所造成的 出血？出血？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝可将全血样液体置玻片上观察若血液 迅速凝固，多系穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血3.防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？防止腹水沿穿刺针路外渗有哪整方法？①迷路穿刺②蝶形胶布固定弥合针路⑧术后按摩局部 l～2 分钟④涂火棉胶封闭。