妇产科学教学资料子宫腺肌病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,子宫腺肌病,(Adenomyosis),广西医科大学第一附属医院西院,,麦虹,2,女性内生殖器模式图,3,4,概 述,5,基本概念：,具有生长功能的子宫内膜组织,(,腺体和间质,),,出现在子宫肌层,——,子宫腺肌病,,周围肌层细胞代偿性肥大与增生,6,流行病学,子宫肌腺病多发生于,30-50,岁的经产妇，多合并子宫肌瘤Scialli(1999),曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为,15%,，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者北京协和医院,(1961-1974),统计,10,多年间,2669,例妇科手术中，肌腺症发病占,7.8%,Vercellini(1995),统计,1334,例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占,24.9%,总的文献报告肌腺症的发生率为,5%--70%,7,发病机理,8,发病机理,至今尚不清楚,,1908,年,Cullen,提出基底层内膜侵袭理论,,子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长,,多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。

9,发病机理,诱发因素,,遗传,,损伤,(,刮宫,/,剖宫产,),,高雌激素血症,,病毒感染,10,病 理,11,病理,巨检,,子宫多均匀增大，呈球形一般不超过妊娠,12,周大小,,肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔,(,偶见陈旧血液,),,少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤12,13,病理,镜检,,子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质,,异位腺体常处于增殖期,,偶见局部分泌期改变,,14,15,临床表现,16,临床表现：症状,多发生于,40,岁以上产妇,,35,％患者无症状,,经量增多，经期延长,(40,％,-50,％,),,痛经进行性加剧,(25,％,),,常于经前,1,周开始，至月经结束月经中期阴道留血,(,少数,),17,临床表现：体征,子宫均匀性增大或有局限性结节隆起,,质硬有压痛,(,经期更甚,),,15,％,-40,％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差半数同时合并子宫肌瘤18,诊 断,19,诊断,初步诊断,,典型的症状、体征B,超、,CT,有一定帮助确诊,,病理学检查鉴别诊断,,子宫肌瘤，子宫内膜异位症20,治 疗,21,治疗：药物,无根治药物,,症状轻,,非甾体类抗炎药,,口服避孕药,,年轻、有生育要求、近绝经,,试用,GnRHa,22,治疗：手术,适用于：,,症状严重,,年龄偏大,,无生育要求,,药物治疗无效,23,治疗：手术,方式：,,全子宫切除术,,子宫腺肌瘤病灶切除术,,年轻有生育要求者,,易复发,,骶前神经,/,骶骨神经切除术,,疼痛缓解率,80,％,24,教学要求,了解的内容,,子宫腺肌症概况,25,参考文献,D’Hooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed.,Berek & Novak’s Gynecology,, 14,th,ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184.,,崔恒,.,子宫内膜异位症和子宫腺肌病,.,见,:,丰有吉,,,沈铿主编,.,妇产科学,(8,年制及,7,年制用,).,北京,,,人民卫生出版社,. 2005,年,8,月第,1,版,.,,林金芳主编,.,妇科内窥镜图谱,.,北京,,,人民卫生出版社,. 2003,年,11,月第,1,版,.,第,357-366,页,.,,子宫内膜异位症的诊断和治疗规范,26,结束,请提问,,？,。