人卫第八版卫生学食物与健康(第四部分).ppt

卫生学卫生学第三章第三章 食物与健康食物与健康蔡美琴蔡美琴上海交通大学公共卫生学院上海交通大学公共卫生学院全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全国高等医药院校五年制本科临床医学专业第八轮规划教材 第四节 营养与疾病一、营养缺乏病一、营养缺乏病营养不良营养不良营养低下营养低下营养过剩（如肥胖症等）营养过剩（如肥胖症等）营养缺乏病营养缺乏病蛋白质－热能营养不良（蛋白质－热能营养不良（PEMPEM））特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等）血病、贫血、干眼病等）亚临床营养缺乏症状亚临床营养缺乏症状不良饮食习惯不良饮食习惯不合理的烹调方式不合理的烹调方式粮食精加工粮食精加工社会因素社会因素消化吸收不良消化吸收不良体内利用发生障碍体内利用发生障碍机体需要量增加或排泄增加机体需要量增加或排泄增加（一）营养缺乏病（一）营养缺乏病病因病因原发性原发性继发性继发性营养缺乏营养缺乏( (二二) )营养缺乏病发生过程营养缺乏病发生过程膳食营养供给不足膳食营养供给不足膳食营养供给不足膳食营养供给不足组织中营养素的缺乏组织中营养素的缺乏组织中营养素的缺乏组织中营养素的缺乏  动用储存动用储存动用储存动用储存生化改变生化改变生化改变生化改变 酶系统活性酶系统活性酶系统活性酶系统活性     中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积功能改变功能改变功能改变功能改变病理损害病理损害病理损害病理损害  临床症状临床症状临床症状临床症状( (三）诊断三）诊断临床表现（症状和体征）临床表现（症状和体征）膳食史膳食史体格检查体格检查实验室检查（血浆（清）、红细胞、白实验室检查（血浆（清）、红细胞、白细胞、尿）细胞、尿）Ø头发、眼、口腔、颈部头发、眼、口腔、颈部试验性治疗试验性治疗蛋白质－热能营养不良（蛋白质－热能营养不良（PEMPEM））热能和蛋白质摄入不足热能和蛋白质摄入不足往往同时缺乏维生素和矿物质往往同时缺乏维生素和矿物质常伴有感染常伴有感染流行病学特点流行病学特点好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人地域分布：地域分布：地域分布：地域分布：70707070％亚洲；％亚洲；％亚洲；％亚洲；26262626％非洲；％非洲；％非洲；％非洲；4 4 4 4％拉丁美洲和加勒％拉丁美洲和加勒％拉丁美洲和加勒％拉丁美洲和加勒比海比海比海比海消瘦率（我国消瘦率（我国消瘦率（我国消瘦率（我国1992199219921992年全国营养调查）：年全国营养调查）：年全国营养调查）：年全国营养调查）：ØØ学龄前儿童：学龄前儿童：学龄前儿童：学龄前儿童：3.63.63.63.6％％％％ØØ9 9 9 9－－－－17171717岁：男：岁：男：岁：男：岁：男：16.016.016.016.0％；女：％；女：％；女：％；女：12.112.112.112.1％％％％ØØ成人：成人：成人：成人：9.59.59.59.5％％％％蛋白质蛋白质－热能营养不良－热能营养不良（（PEMPEM））病病 因因食物短缺食物短缺食物短缺食物短缺低蛋白、低能量饮食低蛋白、低能量饮食低蛋白、低能量饮食低蛋白、低能量饮食胃肠道疾病胃肠道疾病胃肠道疾病胃肠道疾病高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病放疗、化疗的病人放疗、化疗的病人放疗、化疗的病人放疗、化疗的病人蛋白质蛋白质－－热能热能营养不良营养不良（（PEMPEM））分型和临床表现分型和临床表现水肿型（水肿型（水肿型（水肿型（ kwashiorkor kwashiorkor kwashiorkor kwashiorkor ）：）：）：）：蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病干瘦型（干瘦型（干瘦型（干瘦型（ marasmus marasmus marasmus marasmus ）：）：）：）：能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病混合型：界于前两型之间混合型：界于前两型之间混合型：界于前两型之间混合型：界于前两型之间蛋白质蛋白质－－热能热能营养不良营养不良（（PEMPEM））1.1.水肿型（水肿型（ kwashiorkor kwashiorkor ））体重在标准体重的体重在标准体重的体重在标准体重的体重在标准体重的60606060％－％－％－％－80808080％之间％之间％之间％之间水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）腹泻腹泻腹泻腹泻贫血贫血贫血贫血突发感染突发感染突发感染突发感染皮肤、头发改变皮肤、头发改变皮肤、头发改变皮肤、头发改变生长滞缓等生长滞缓等生长滞缓等生长滞缓等2.2.干瘦型（干瘦型（ marasmus marasmus ））体重低于标准体重的体重低于标准体重的体重低于标准体重的体重低于标准体重的60606060％％％％生长发育迟缓消瘦无力生长发育迟缓消瘦无力生长发育迟缓消瘦无力生长发育迟缓消瘦无力贫血贫血贫血贫血抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降抵抗力下降肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（““““皮包骨皮包骨皮包骨皮包骨””””、蛙状腹）、蛙状腹）、蛙状腹）、蛙状腹）神情冷漠或烦躁易怒神情冷漠或烦躁易怒神情冷漠或烦躁易怒神情冷漠或烦躁易怒腹泻腹泻腹泻腹泻（四）预防和治疗（四）预防和治疗原发性营养缺乏病的治疗原发性营养缺乏病的治疗原发性营养缺乏病的治疗原发性营养缺乏病的治疗蛋白质－热能营养不良的治疗蛋白质－热能营养不良的治疗蛋白质－热能营养不良的治疗蛋白质－热能营养不良的治疗营养素缺乏的治疗营养素缺乏的治疗营养素缺乏的治疗营养素缺乏的治疗继发性营养缺乏病的治疗继发性营养缺乏病的治疗继发性营养缺乏病的治疗继发性营养缺乏病的治疗治疗疾病、补充营养治疗疾病、补充营养治疗疾病、补充营养治疗疾病、补充营养临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）（五）治疗（五）治疗营养缺乏病的预防和治疗营养缺乏病的预防和治疗营养缺乏病的预防和治疗营养缺乏病的预防和治疗n n指导合理喂养和膳食安排指导合理喂养和膳食安排指导合理喂养和膳食安排指导合理喂养和膳食安排n n补充蛋白质和能量：逐步增加、同时补充、尽量母补充蛋白质和能量：逐步增加、同时补充、尽量母补充蛋白质和能量：逐步增加、同时补充、尽量母补充蛋白质和能量：逐步增加、同时补充、尽量母乳喂养，及时适当添加辅食。

补充途径：口服、管乳喂养，及时适当添加辅食补充途径：口服、管乳喂养，及时适当添加辅食补充途径：口服、管乳喂养，及时适当添加辅食补充途径：口服、管饲、静脉营养饲、静脉营养饲、静脉营养饲、静脉营养n n补充维生素、矿物质补充维生素、矿物质补充维生素、矿物质补充维生素、矿物质n n纠正并发症，失水、电解质紊乱、重度贫血、感染、纠正并发症，失水、电解质紊乱、重度贫血、感染、纠正并发症，失水、电解质紊乱、重度贫血、感染、纠正并发症，失水、电解质紊乱、重度贫血、感染、低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理n n积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型n n健康监测：早发现、早诊断、早治疗健康监测：早发现、早诊断、早治疗健康监测：早发现、早诊断、早治疗健康监测：早发现、早诊断、早治疗二、营养与代谢性疾病评价肥胖病的指标评价肥胖病的指标人人体体测测量量法法：身身高高标标准准体体重重法法、、皮皮褶褶厚厚度度法法、、体体质质指指数数法、腰法、腰/ /臀围比值臀围比值物物理理测测量量法法：：测测定定人人体体成成分分构构成成，，推推算算体体脂脂的的含含量量，，花花费昂贵费昂贵化学测量法：操作复杂，需特殊设备，不作临床应用化学测量法：操作复杂，需特殊设备，不作临床应用Ø此法最重要、最普遍此法最重要、最普遍Ø体质指数体质指数BMIBMI＝体重＝体重/ /身高身高2 2Ø东方人（亚洲）东方人（亚洲） BMI BMI ＜＜18.5 18.5 营养不良营养不良 18.518.5 ～～ 23.9 23.9 正常正常 24.024.0 ～～ 27.9 27.9 超重超重 ≥28 ≥28 肥胖肥胖体质指数法体质指数法身高身高体重体重体脂含量体脂含量Ø专门的体脂测量仪测定专门的体脂测量仪测定Ø男性＞男性＞2525％％Ø女性＞女性＞3030％可诊断肥胖病％可诊断肥胖病肥胖病分类肥胖病分类（一）单纯性肥胖（一）单纯性肥胖（一）单纯性肥胖（一）单纯性肥胖Ø能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因主要原因主要原因主要原因Ø父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面面面面Ø情绪紧张、忧郁等心理因素也有关情绪紧张、忧郁等心理因素也有关情绪紧张、忧郁等心理因素也有关情绪紧张、忧郁等心理因素也有关Ø肥胖者中肥胖者中肥胖者中肥胖者中99999999％属于单纯性肥胖％属于单纯性肥胖％属于单纯性肥胖％属于单纯性肥胖（一）单纯性肥胖（一）单纯性肥胖Ø患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀Ø多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动Ø容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、育期、妊娠哺乳期、育期、妊娠哺乳期、育期、妊娠哺乳期、40404040岁以后成年期岁以后成年期岁以后成年期岁以后成年期Ø成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防的危险因素，要加强预防的危险因素，要加强预防的危险因素，要加强预防（二）继发性肥胖（二）继发性肥胖Ø主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻般均有明显的疾病因素可寻般均有明显的疾病因素可寻般均有明显的疾病因素可寻Ø甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少减少减少减少Ø皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少对减少对减少对减少————————典型的中心性肥胖典型的中心性肥胖典型的中心性肥胖典型的中心性肥胖病因病因遗传遗传肥胖基因（ob）→蛋白→饱食信号→停止进食基因突变 吃肥胖的父母，其子女也肥胖的现象非常常见。

研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%，这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用神经调节神经调节 调节失控• •饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素进食营养过多进食营养过多进食营养过多进食营养过多 、快餐、进食快、聚餐、快餐、进食快、聚餐、快餐、进食快、聚餐、快餐、进食快、聚餐摄入过多，消耗减少，或兼而有之摄入过多，消耗减少，或兼而有之摄入过多，消耗减少，或兼而有之摄入过多，消耗减少，或兼而有之• •体力活动体力活动体力活动体力活动运运运运动动动动不不不不足足足足不不不不仅仅仅仅可可可可导导导导致致致致能能能能量量量量消消消消耗耗耗耗减减减减少少少少，，，，还还还还可可可可引引引引起起起起体体体体内内内内代代代代谢谢谢谢转转转转为为为为更更更更容容容容易易易易贮贮贮贮存存存存能能能能量量量量的的的的状状状状态态态态 运运运运动动动动不不不不足足足足已已已已经经经经是是是是引引引引起起起起现现现现代代代代人人人人““““发发发发福福福福”””” 的的的的一一一一个个个个很很很很重重重重要要要要的的的的原原原原因因因因。

交交交交通通通通工工工工具具具具的的的的发发发发达达达达、、、、家家家家务务务务劳劳劳劳动动动动电电电电气气气气化化化化，，，，体体体体力力力力劳劳劳劳动动动动越越越越来来来来越越越越少少少少，，，，这这这这样样样样每每每每天天天天平平平平均均均均消消消消耗耗耗耗的的的的能能能能量量量量逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减少少少少，，，，这这这这与肥胖的发生不无关系与肥胖的发生不无关系与肥胖的发生不无关系与肥胖的发生不无关系病因病因肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题1. 1. 心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）） 肥胖加重肥胖加重CVDCVD危险因素危险因素2. 2. 糖尿病，发病率是非肥胖者的糖尿病，发病率是非肥胖者的1010倍倍3. 3. 血脂代谢紊乱，脂肪合成增加，分解减少，血脂代谢紊乱，脂肪合成增加，分解减少， 肝摄取肝摄取FFAFFA，血，血TGTG升高，升高，HDLHDL降低，降低，CVDCVD危险增高危险增高4. 4. 高血压，高血压， 肥胖伴高胰岛血症，交感肥胖伴高胰岛血症，交感N N兴奋兴奋5. 5. 呼吸系统疾病，呼吸系统疾病，COCO2 2潴留潴留 肺源性高血压，肺源性高血压， 心脏扩大，充血性心衰心脏扩大，充血性心衰常见食物所含热能的多少(千卡/100克食物) 猪油 891内脏 100鱼 100蛋 200蛋糕 319冰砖 188牛奶 71奶粉 522肉松 357 猪肉(瘦) 330猪肉(中) 580 猪肉(肥) 800 牛肉(肥) 397牛肉(瘦) 150羊肉(肥) 542羊肉(瘦) 194鸡肉 104鸭肉 107鹅肉 144常见食物所含热能(千卡/100克食物)胡桃仁 627芝麻 660花生米 563西瓜子仁 555素油 900黄豆 359绿豆 316毛豆 123蚕豆(去皮)342蚕豆(鲜) 104竹笋 30蔬菜 10~30瓜类 10~30水果(平均)50常见食物所含热能(千卡/100克）蛋糕 319冰砖 188牛奶 71奶粉 522巧克力 532麦乳精 368稻米 350面粉 350玉米 350糖 380木薯 118山芋 92二、营养与代谢性疾病二、营养与代谢性疾病营养与糖尿病营养与糖尿病1 1 1 1、分型：、分型：、分型：、分型：n n胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，I I I I型：型：型：型：w w10%10%10%10%，发病年龄，发病年龄，发病年龄，发病年龄<20y<20y<20y<20y，脆性糖尿病，不稳定型，，脆性糖尿病，不稳定型，，脆性糖尿病，不稳定型，，脆性糖尿病，不稳定型，依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。

依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒n n非胰岛素依赖性，非胰岛素依赖性，非胰岛素依赖性，非胰岛素依赖性，IIIIIIII型：型：型：型：w w 80 80 80 80~90%90%90%90%，成年人发病，成年人发病，成年人发病，成年人发病, , , ,发病缓慢，发病缓慢，发病缓慢，发病缓慢，w w ““““三多一少三多一少三多一少三多一少””””不明显，胰岛素分泌不少不明显，胰岛素分泌不少不明显，胰岛素分泌不少不明显，胰岛素分泌不少, , , ,但但但但效应差效应差效应差效应差 n n其他类型其他类型其他类型其他类型: : : : 妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病2 2 2 2、病因、病因、病因、病因＊原发性：＊原发性：＊原发性：＊原发性： 遗传、自身免疫、遗传、自身免疫、遗传、自身免疫、遗传、自身免疫、 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染: : : :腮腺炎、心肌炎、风疹腮腺炎、心肌炎、风疹腮腺炎、心肌炎、风疹腮腺炎、心肌炎、风疹 遗传基因＋环境因素遗传基因＋环境因素遗传基因＋环境因素遗传基因＋环境因素( ( ( (诱因：肥胖、多次妊娠、精神创诱因：肥胖、多次妊娠、精神创诱因：肥胖、多次妊娠、精神创诱因：肥胖、多次妊娠、精神创 伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺ZnZnZnZn、、、、Cr)Cr)Cr)Cr)＊继发性：＊继发性：＊继发性：＊继发性： 1 1 1 1）））） 胰腺损害胰腺损害胰腺损害胰腺损害( ( ( (炎症、手术切除等炎症、手术切除等炎症、手术切除等炎症、手术切除等) ) ) ) 2 2 2 2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病））内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病））内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病））内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病） 3 3 3 3）医源性）医源性）医源性）医源性 长期用药（肾上腺皮质醇激素长期用药（肾上腺皮质醇激素长期用药（肾上腺皮质醇激素长期用药（肾上腺皮质醇激素……………………））））营养与糖尿病营养与糖尿病正常机体内的血糖平衡正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解抑制脂肪分解脂肪组织脂肪组织碳水物化合碳水物化合血糖血糖消化酶消化酶胃肠道胃肠道胰腺胰腺肌肉肌肉肝脏肝脏胰岛素胰岛素2 2型糖尿病代谢异常导致高血糖型糖尿病代谢异常导致高血糖胰岛素抵抗胰岛素抵抗高血糖高血糖葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少胰腺胰腺胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损肝糖元分解增加肝糖元分解增加脂肪及肌肉组织脂肪及肌肉组织Adapted from De Franz, Diabetes 1988; 37:667–687.胰岛素抵抗综合征Clinical Manifestations向心性肥胖向心性肥胖葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受不良高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征生化指标异常生化指标异常临床表现临床表现糖类糖类: :胰岛素抵抗胰岛素抵抗高胰岛素血症高胰岛素血症脂类脂类: :高甘油三酯高甘油三酯TGTG低高密度脂蛋白低高密度脂蛋白HDL-CHDL-C小而致密的低密度脂蛋白小而致密的低密度脂蛋白LDLLDL颗粒颗粒纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解: :PAI-1PAI-1增加增加局部局部脂肪代谢脂肪代谢IGG过多过多的的脂肪酸脂肪酸过多过多的的游离脂肪酸游离脂肪酸IIGGG 脂肪体积皮下皮下脂肪组织脂肪组织内脏内脏的脂肪组织的脂肪组织After P. Arner 脂肪体积 脂肪分解率肌肉肌肉肌肉肌肉肝脏肝脏肝脏肝脏游离游离脂肪脂肪酸氧化酸氧化  游离游离脂脂肪酸氧化肪酸氧化  糖异生糖异生 葡萄糖利用高血糖高血糖高血糖高血糖脂肪脂肪脂肪脂肪 脂肪分解脂肪分解  游离游离脂肪酸动员脂肪酸动员Boden G. Proc Assoc Am Physicians 1999.游离脂肪酸在高血糖中的作用游离脂肪酸在高血糖中的作用3.3.3.3.糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：糖尿病治疗方法：•一般对症治疗一般对症治疗一般对症治疗一般对症治疗 •饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗•口服降糖药口服降糖药口服降糖药口服降糖药: : : :双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）双胍类（降糖灵）磺脲类：磺脲类：磺脲类：磺脲类：D860D860D860D860、优降糖、达美康、优降糖、达美康、优降糖、达美康、优降糖、达美康•胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗营养与糖尿病营养与糖尿病DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 1 1 . . 限制总热量限制总热量 热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等性别、体力活动情况及有无并发症等性别、体力活动情况及有无并发症等性别、体力活动情况及有无并发症等 •以维持正常体重或略低于正常体重为宜以维持正常体重或略低于正常体重为宜•肥胖者减少热能，降低体重肥胖者减少热能，降低体重•消瘦者增加热能消瘦者增加热能•热能需要量：热能需要量： 按体重及劳动情况计算按体重及劳动情况计算营养与糖尿病营养与糖尿病成人糖尿病热能需要与体重的关系成人糖尿病热能需要与体重的关系体型体型体型体型 热能需要热能需要热能需要热能需要 kcal/kgkcal/kgkcal/kgkcal/kg体重体重体重体重/ / / /日日日日 卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动轻体力劳动中等体力中等体力中等体力中等体力强体力劳动强体力劳动强体力劳动强体力劳动消瘦消瘦消瘦消瘦20202020－－－－25252525353535354040404045454545正常正常正常正常15151515－－－－20202020303030303535353540404040肥胖肥胖肥胖肥胖1515151520202020－－－－252525253030303035353535营养与糖尿病营养与糖尿病DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 2.2.在控制总热能基础上在控制总热能基础上 适量放宽主食适量放宽主食•单纯用饮食治疗：单纯用饮食治疗： 开始开始200g/d200g/d，血糖尿糖控制后，血糖尿糖控制后300g/d300g/d•药物治疗者药物治疗者 血糖控制不好血糖控制不好200-250g/d200-250g/d 病情稳定病情稳定250-350 g/d250-350 g/d•年老者不超过年老者不超过300g/d300g/d 碳水化合物最低碳水化合物最低150150～～250g/d,250g/d,否则易酮症酸中毒否则易酮症酸中毒营养与糖尿病营养与糖尿病合理选择碳水化合物合理选择碳水化合物•碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒碳水化合物－脂肪蛋白分解－酮症酸中毒•以复合碳水化合物为主以复合碳水化合物为主•少甜食糖果少甜食糖果•增加含纤维素多的蔬菜水果增加含纤维素多的蔬菜水果•多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦多用血糖指数低的食物：乔麦、玉米、燕麦营养与糖尿病营养与糖尿病DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 2.2.在控制总热能基础上在控制总热能基础上 适量放宽主食适量放宽主食常见淀粉食物的血糖生成指数（均值）食物食物血糖生成指数血糖生成指数消化饼消化饼5959～～6262rich tearich tea5555～～6060薄的硬饼干薄的硬饼干6363～～7575脆饼脆饼6464～～6666白面包白面包6969细通心面细通心面4242即食土豆即食土豆8080玉米脆片玉米脆片110110DM DM 饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 3. 3. 保证优质蛋白质供给保证优质蛋白质供给• 病病人人蛋蛋白白消消耗耗量量大大，，尿尿丢丢失失蛋蛋白白多多, ,肾肾功功能能允允许许应应增增加加蛋蛋 白摄入白摄入1g/kg.bw/d,1/31g/kg.bw/d,1/3来自动物蛋白来自动物蛋白, ,占总能量占总能量15%15%• •儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20202020％。

％•合并肾病尿毒症，合并肾病尿毒症，肝昏迷肝昏迷肝昏迷肝昏迷限制蛋白摄入，限制蛋白摄入，每天不超过每天不超过每天不超过每天不超过30303030～～～～40g40g40g40g营养与糖尿病营养与糖尿病DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 4.4.限制脂肪摄入限制脂肪摄入•防止或延缓心脑血管并发症防止或延缓心脑血管并发症•脂肪占脂肪占E25%,E25%,量量量量<60g/<60g/<60g/<60g/日日日日•限制饱和脂肪酸限制饱和脂肪酸: : 动物性脂肪动物性脂肪•P/S = 1- 1.5P/S = 1- 1.5•限制胆固醇限制胆固醇<300mg/<300mg/<300mg/<300mg/日日日日营养与糖尿病营养与糖尿病糖尿病人三大营养素比例糖尿病人三大营养素比例CHO 55%-60%CHO 55%-60% 蛋白质蛋白质15%-20%15%-20%脂肪脂肪20%-25%20%-25%少量多餐，少量多餐，4-64-6餐餐/ /日日营养与糖尿病营养与糖尿病DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 5. 5. 高纤维高纤维饮食饮食 >40g/d>40g/d•蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%～～60%60%、水果谷类含、水果谷类含10%10%•缓慢胃排空，减慢糖吸收缓慢胃排空，减慢糖吸收•降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖•改善葡萄糖耐量、减少对改善葡萄糖耐量、减少对ββ细胞的刺激细胞的刺激营养与糖尿病营养与糖尿病  DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 6.6.保证维生素供给保证维生素供给补充补充B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状VBVB1 1：： 丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VB12: VB12: 营养神经细胞营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VC: VC: 防止微血管病变防止微血管病变VE: VE: 抗氧化抗氧化, ,抑制氧化应激，预防和延缓抑制氧化应激，预防和延缓CVDCVD并发症并发症VAVA、、ββ胡萝卜素胡萝卜素: : 抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变营养与糖尿病营养与糖尿病DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 7.7.保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运、与胰岛素活性有关膜转运、与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失－低镁血症－胰岛素抵抗CrCr：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变营养与糖尿病营养与糖尿病DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则： 8.8.根据病情，少量多餐。

根据病情，少量多餐 糖尿病类型糖尿病类型 早早午前午前午午午后午后晚晚寝前寝前胰岛素胰岛素依赖型依赖型病情稳定病情稳定 2/72/7 －－2/72/7 －－2/72/7 1/71/7 病情多变病情多变 2/102/101/101/102/102/101/101/103/103/101/101/10非胰岛素非胰岛素依赖型依赖型 病情稳定病情稳定 2/72/7－－2/72/7－－3/73/7－－营养与糖尿病营养与糖尿病每天膳食摄入量计算：每天膳食摄入量计算：1.1.1.1.热能计算：热能计算：热能计算：热能计算：身高身高身高身高cmcmcmcm－－－－105105105105＝标准体重＝标准体重＝标准体重＝标准体重(kg)(kg)(kg)(kg)按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量按体重及劳动情况，计算出热能需要量2.2.2.2.碳水化合物占碳水化合物占碳水化合物占碳水化合物占60606060％，蛋白质占％，蛋白质占％，蛋白质占％，蛋白质占15151515％，脂肪占％，脂肪占％，脂肪占％，脂肪占25252525％，％，％，％，结合病情计算需要量。

结合病情计算需要量结合病情计算需要量结合病情计算需要量3.3.3.3.安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配安排进餐餐次、时间、能量分配4.4.4.4.计算食品种类及数量计算食品种类及数量计算食品种类及数量计算食品种类及数量美国糖尿病人推荐营养结构变化趋势（E=2000kcal/d） 年代年代年代年代1930193019301930195519551955195519701970197019701990199019901990碳水化物碳水化物碳水化物碳水化物 g/dg/dg/dg/d (% (% (% (%能量比）能量比）能量比）能量比）70707070（（（（14141414））））176176176176（（（（35353535））））225225225225（（（（45454545））））290290290290（（（（58585858））））脂肪脂肪脂肪脂肪 g/dg/dg/dg/d（（（（% % % %能量比）能量比）能量比）能量比）153153153153（（（（69696969））））99999999（（（（45454545））））82828282（（（（37373737））））60606060（（（（27272727））））胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇(mg/d)(mg/d)(mg/d)(mg/d)1060106010601060690690690690550550550550150150150150蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 g/dg/dg/dg/d(%(%(%(%能量比能量比能量比能量比) ) ) ) 85858585（（（（17171717））））101101101101（（（（20202020））））90909090（（（（18181818））））75757575（（（（15151515））））膳食纤维膳食纤维膳食纤维膳食纤维(g/d)(g/d)(g/d)(g/d)8 8 8 8151515152020202040404040二、营养与代谢性疾病54痛风痛风( (Gout)Gout)高尿酸血症高尿酸血症( (Hyperuricemia)Hyperuricemia)定义：嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组疾病表现高尿酸血症反复发作急性单关节炎（尿酸盐结晶、沉积所致）痛风石(关节内及关节周围)间质性肾炎严重者畸形或残疾人体尿酸来源人体尿酸来源来源：食物 富含嘌呤的核蛋白分解产生 (20%)体内氨基酸核苷酸等小分子化合物 内源性代谢途径产生 (80%)内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要内源性代谢紊乱较外源性代谢紊乱更重要 ！！发病机理－－高尿酸血症发病机理－－高尿酸血症 血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成、分解和排泄血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收和生成、分解和排泄体内体内2020％％的尿酸来的尿酸来源于富含源于富含嘌呤的食嘌呤的食物，摄入物，摄入过多可诱过多可诱发痛风发痛风尿酸是嘌尿酸是嘌呤代谢的呤代谢的终产物，终产物，正常人约正常人约1/31/3在肠道在肠道经细菌降经细菌降解处理，解处理，2/32/3经肾排经肾排出。

出体内体内8080％的％的尿酸由体内尿酸由体内合成参与合成参与尿酸代谢的尿酸代谢的嘌呤核苷酸嘌呤核苷酸有次黄嘌呤、有次黄嘌呤、腺嘌呤、尿腺嘌呤、尿嘌呤有两有两条途径条途径8080－－9090％％是由于肾是由于肾小管分泌小管分泌下降、重下降、重吸收增加吸收增加所致所致病因原因病因原因原因原因遗传因素:多基因，方式多样，10%-25%环境因素：  疾病 肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病酮症酸中毒、胰岛素抵抗 药物 利尿剂、水杨酸 食物 高嘌呤食物 其他 剧烈运动、酗酒、缺氧、手术放疗化疗 ATP分解加速，导致嘌呤碱和尿酸增加（应急）原原原原发发发发性性性性继继继继发发发发性性性性预防和治疗－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积预防和治疗－预防血尿酸升高与尿酸盐沉积 • •1 1 1 1、早期发现、早期发现、早期发现、早期发现• •2 2 2 2、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物、减少外源性嘌呤，避免高嘌呤食物• •3 3 3 3、调整饮食，防止过胖，蛋白质、调整饮食，防止过胖，蛋白质、调整饮食，防止过胖，蛋白质、调整饮食，防止过胖，蛋白质<1<1<1<1g/kg/dg/kg/dg/kg/dg/kg/d• •4 4 4 4、、、、增加尿酸排泄：多饮水，增加尿酸排泄：多饮水，增加尿酸排泄：多饮水，增加尿酸排泄：多饮水，>2000>2000>2000>2000ml/dml/dml/dml/d• •5 5 5 5、、、、避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张避免促进尿酸盐形成的诱因：勿着凉、过劳、紧张• •6.6.6.6.保持适宜体重保持适宜体重保持适宜体重保持适宜体重 避免超重或肥胖避免超重或肥胖避免超重或肥胖避免超重或肥胖• •7.7.7.7.多食碱性食物，保证液体入量充足多食碱性食物，保证液体入量充足多食碱性食物，保证液体入量充足多食碱性食物，保证液体入量充足• •8.8.8.8.避免饮酒避免饮酒避免饮酒避免饮酒• •9.9.9.9.建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯建立良好的饮食习惯 尿液尿液PHPH与尿酸盐溶解度与尿酸盐溶解度 PH=5 PH=5 溶解溶解6060mg/minmg/min PH=6 PH=6 溶解溶解220220mg/minmg/min 碱性食物：碱性食物：  低低NaNa+ +、、高高K K+ +、、CaCa2+2+、、MgMg2+2+ 蛋白质含量甚微：蛋白质含量甚微：0.8-1.0/0.8-1.0/kg/d,kg/d,以优质蛋白为主以优质蛋白为主 蔬菜水果：马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜蔬菜水果：马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜嘌呤含量嘌呤含量<75<75mg/100gmg/100g食物食物 多饮白开水多饮白开水2000-30002000-3000ml(ml(夜间应补充夜间应补充) ) 营养治疗二、营养与代谢性疾病61骨质疏松的定义骨质疏松的定义 骨质疏松症（骨质疏松症（osteoporosis））是以是以骨量减少及骨组织微结构退变为特征，骨量减少及骨组织微结构退变为特征，伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种伴有骨脆性增加，易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。

全身性骨骼疾病骨量随年龄变化规律骨质疏松症分类1.1.原发性骨质疏松原发性骨质疏松ØⅠⅠ型型————绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松特点：特点：§高转换型，骨吸收与骨形成均很活跃，但以骨吸高转换型，骨吸收与骨形成均很活跃，但以骨吸收为主收为主§发生于妇女绝经后发生于妇女绝经后1515～～2020年内年内§骨丢失主要在松质骨骨丢失主要在松质骨骨质疏松症分类骨质疏松症分类1.1.1.1.原发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松原发性骨质疏松ØⅡⅡⅡⅡ型型型型————————老年性骨质疏松老年性骨质疏松老年性骨质疏松老年性骨质疏松特点：特点：特点：特点：§低转换型，骨吸收与骨形成均不活跃，但仍以骨吸低转换型，骨吸收与骨形成均不活跃，但仍以骨吸低转换型，骨吸收与骨形成均不活跃，但仍以骨吸低转换型，骨吸收与骨形成均不活跃，但仍以骨吸收为主收为主收为主收为主§常见于常见于常见于常见于70707070岁以上男性和岁以上男性和岁以上男性和岁以上男性和60606060岁以上女性岁以上女性岁以上女性岁以上女性§松质骨及皮质骨均有骨丢失松质骨及皮质骨均有骨丢失松质骨及皮质骨均有骨丢失松质骨及皮质骨均有骨丢失继发性骨质疏松症的病因分类 内分泌异常内分泌异常 恶性肿瘤恶性肿瘤 先天性遗传疾病先天性遗传疾病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨形成不全骨形成不全 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 白血病白血病 高胱氨酸尿高胱氨酸尿 垂体泌乳素瘤垂体泌乳素瘤 淋巴瘤淋巴瘤 Marfan症后群症后群 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 淋巴细胞增多症淋巴细胞增多症 营养不良营养不良 性腺功能减退性腺功能减退 慢性疾病慢性疾病 维生素维生素C 缺乏缺乏 药物药物 胃肠胃肠吸收障碍吸收障碍 维生素维生素D缺乏缺乏 糖皮质激素糖皮质激素 肝功能肝功能损害损害 蛋白质蛋白质 抗癫痫药抗癫痫药 慢性慢性肾病肾病 其他其他 甲状腺素甲状腺素 类类风关、氟骨病风关、氟骨病 制动、废用和失重等制动、废用和失重等 肝素肝素，酒精，酒精骨质疏松的症状L 骨痛§最常见的症状最常见的症状§以腰背痛最多见，最初为安静状态转为以腰背痛最多见，最初为安静状态转为开始活动时出现，早晨起床时最明显开始活动时出现，早晨起床时最明显§以后可转为持续痛以后可转为持续痛§其他还有慢性周身关节痛其他还有慢性周身关节痛骨质疏松的症状L 身长缩短、驼背§椎体骨量丢失明显，结构改变导致椎体变形§椎体前部压缩，后部未压缩使脊椎前倾，背曲加重，形成驼背§严重骨质疏松可使脊椎缩短10～15cm，因而身长缩短骨质疏松的症状L呼吸系统障碍呼吸系统障碍呼吸系统障碍呼吸系统障碍 严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺严重骨质疏松出现弯腰驼背后，因胸廓畸形使肺脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小脏受压，出现胸闷、气短、肺活量减小L骨折骨折骨折骨折§骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开骨骼变脆，可因轻微的动作如咳嗽、打喷嚏、开窗等稍用力情况下发生窗等稍用力情况下发生窗等稍用力情况下发生窗等稍用力情况下发生§老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家老年人骨质疏松最严重的并发症，对患者及其家庭和全社会造成极大危害庭和全社会造成极大危害庭和全社会造成极大危害庭和全社会造成极大危害骨质疏松危险因素骨质疏松危险因素体型瘦小体型瘦小体型瘦小体型瘦小种种种种 族族族族年龄年龄年龄年龄>=65>=65>=65>=65绝经绝经绝经绝经母有脆性骨折史母有脆性骨折史母有脆性骨折史母有脆性骨折史4040岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史岁后脆性骨折史疾疾疾疾 病病病病日照不足日照不足日照不足日照不足运动过剧运动过剧运动过剧运动过剧/ / / /过少过少过少过少低钙饮食低钙饮食低钙饮食低钙饮食不良生活习性不良生活习性不良生活习性不良生活习性药药药药 物物物物三、骨质疏松营养相关因素三、骨质疏松营养相关因素活性维生素活性维生素活性维生素活性维生素D D D D、钙、蛋白质、钠、维生素、钙、蛋白质、钠、维生素、钙、蛋白质、钠、维生素、钙、蛋白质、钠、维生素K K K K等等等等Ø钙：钙：钙：钙：§影响骨量的重要膳食因素影响骨量的重要膳食因素影响骨量的重要膳食因素影响骨量的重要膳食因素§青少年期摄入多骨峰值高青少年期摄入多骨峰值高青少年期摄入多骨峰值高青少年期摄入多骨峰值高§随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少随年龄增长出现的钙丢失是钙摄入和钙吸收减少综合作用的结果综合作用的结果综合作用的结果综合作用的结果影响钙吸收因素影响钙吸收因素Ø年龄（激素水平变化有关）年龄（激素水平变化有关）年龄（激素水平变化有关）年龄（激素水平变化有关） 吸收率：婴幼儿吸收率：婴幼儿吸收率：婴幼儿吸收率：婴幼儿40-50%40-50%40-50%40-50% 青少年青少年青少年青少年35-40%35-40%35-40%35-40% 成人成人成人成人10-15%10-15%10-15%10-15% 老年人老年人老年人老年人<10%<10%<10%<10%Ø胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道PHPHPHPH：：：：钙盐在酸性溶液中易溶解钙盐在酸性溶液中易溶解钙盐在酸性溶液中易溶解钙盐在酸性溶液中易溶解Ø25(25(25(25(OH)D3 OH)D3 OH)D3 OH)D3 浓度：浓度：浓度：浓度： >40 >40 >40 >40 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L可维持最佳钙吸收可维持最佳钙吸收可维持最佳钙吸收可维持最佳钙吸收影响钙吸收因素影响钙吸收因素Ø激素：雌激素、激素：雌激素、激素：雌激素、激素：雌激素、P P P PTHTHTHTH等等等等Ø磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石磷：刺激骨小梁形成，与钙结合成羟基磷灰石存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙存在于骨骼和牙齿，促进骨质矿化，减少尿钙丢失丢失丢失丢失Ø蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每蛋白质：大量蛋白质可增加尿钙的丢失，每1 1 1 1g g g g蛋白质代谢增加蛋白质代谢增加蛋白质代谢增加蛋白质代谢增加1 1 1 1mgmgmgmg尿钙排出尿钙排出尿钙排出尿钙排出Ø脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多脂肪：脂肪酸与钙结合形成不溶性皂钙，过多会抑制钙的吸收会抑制钙的吸收会抑制钙的吸收会抑制钙的吸收影响钙吸收因素影响钙吸收因素Ø乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收乳糖：乳制品中的天然糖类，促进钙吸收Ø膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的膳食纤维：过多降低钙吸收，但平衡膳食中的适量纤维不会影响钙吸收适量纤维不会影响钙吸收适量纤维不会影响钙吸收适量纤维不会影响钙吸收Ø植酸：大量植酸阻止钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收植酸：大量植酸阻止钙吸收Ø药物：四环素、抗酸药药物：四环素、抗酸药药物：四环素、抗酸药药物：四环素、抗酸药骨质疏松的营养治疗骨质疏松的营养治疗Ø平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜平衡膳食：蛋白质和脂肪摄入量要适宜Ø维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生维生素的摄入：多晒太阳，增加体内活性维生素素素素D D D D水平水平水平水平Ø注意烹调方法注意烹调方法注意烹调方法注意烹调方法§谷类用发酵的方法可减少植酸含量谷类用发酵的方法可减少植酸含量谷类用发酵的方法可减少植酸含量谷类用发酵的方法可减少植酸含量§菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸菠菜在沸水中烫一下可除去部分草酸Ø摄取充足的钙摄取充足的钙摄取充足的钙摄取充足的钙三、营养与心血管疾病三、营养与心血管疾病营养与高血压营养与高血压营养与高血压营养与高血压高血压对心脏的影响高血压对心脏的影响高血压对脑组织的影响高血压对脑组织的影响高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害心 引起心脏病发，心脏扩大脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭心脏心脏扩大扩大脑中风脑中风肾脏功能肾脏功能衰竭衰竭高血压综合防治高血压综合防治高血压综合防治高血压综合防治1. 1. 1. 1. 分类：原发性、继发性分类：原发性、继发性分类：原发性、继发性分类：原发性、继发性2. 2. 2. 2. 诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：>160/95mmHg>160/95mmHg>160/95mmHg>160/95mmHg－成人（高血压）－成人（高血压）－成人（高血压）－成人（高血压）3. 3. 3. 3. 发病率：发病率：发病率：发病率： 中国：中国：中国：中国：3 3 3 3～～～～10101010％％％％ 北方北方北方北方> > > >南方南方南方南方 逐步上升逐步上升逐步上升逐步上升 欧美：欧美：欧美：欧美：10101010～～～～20202020％％％％ 4. 4. 病因与发病机理病因与发病机理 病因：遗传、精神紧张、病因：遗传、精神紧张、 过度疲劳、精神创伤、过度疲劳、精神创伤、 缺乏体力锻炼、肥胖、缺乏体力锻炼、肥胖、 摄入食盐过多、吸烟等。

摄入食盐过多、吸烟等发病机理：发病机理： 遗传＋环境＝综合因素作用遗传＋环境＝综合因素作用5. 5. 临床表现：临床表现： 缓进型（轻型）缓进型（轻型） 急进型（恶性）急进型（恶性）综合防治的措施：综合防治的措施： 1.1.1.1.限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐, , , ,适当补钾适当补钾适当补钾适当补钾 急进型：急进型：急进型：急进型：Na1Na1Na1Na1～～～～2g/day,2g/day,2g/day,2g/day,一般一般一般一般<6g.<6g.<6g.<6g. 选择含选择含选择含选择含K K K K丰富的食物，丰富的食物，丰富的食物，丰富的食物， 调整调整调整调整Na/KNa/KNa/KNa/K比值，比值，比值，比值，Na/KNa/KNa/KNa/K≤≤≤≤2 2 2 2～～～～3 3 3 32.2.2.2.控制热能摄入，控制热能摄入，控制热能摄入，控制热能摄入， 维持体重在正常范围维持体重在正常范围维持体重在正常范围维持体重在正常范围3.3.3.3.适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁，防止低镁血症适当补充钙、镁，防止低镁血症4.4.4.4.适当限制脂肪与胆固醇：适当限制脂肪与胆固醇：适当限制脂肪与胆固醇：适当限制脂肪与胆固醇： 产热量产热量产热量产热量<30%<30%<30%<30%，，，，P/SP/SP/SP/S＝＝＝＝1 1 1 1～～～～1.51.51.51.5，，，，Ch<300mg/Ch<300mg/Ch<300mg/Ch<300mg/日日日日5.5.5.5.多食含多食含多食含多食含K K K K、、、、MgMgMgMg、、、、I I I I、、、、ZnZnZnZn高的食物。

高的食物高的食物高的食物 适当增加膳食中的适当增加膳食中的适当增加膳食中的适当增加膳食中的Zn./CdZn./CdZn./CdZn./Cd比值比值比值比值 ZnZnZnZn可对抗可对抗可对抗可对抗CdCdCdCd的不利作用的不利作用的不利作用的不利作用6.6.6.6.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、 大豆蛋白可防脑卒中发生大豆蛋白可防脑卒中发生大豆蛋白可防脑卒中发生大豆蛋白可防脑卒中发生7.7.7.7.补充多种维生素（补充多种维生素（补充多种维生素（补充多种维生素（VBVBVBVB族、族、族、族、VCVCVCVC），），），）， 多吃海产品多吃海产品多吃海产品多吃海产品(I)(I)(I)(I)，饮食清淡饮食清淡饮食清淡饮食清淡8.8.8.8.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶综合防治的措施：综合防治的措施： 营养与高血脂营养与高血脂 引起血脂增高的因素：引起血脂增高的因素： 1 1）外源性：进食过多的动物脂肪）外源性：进食过多的动物脂肪 和富含胆固醇的食物。

和富含胆固醇的食物 2 2）内源性：脂质代谢异常，）内源性：脂质代谢异常， 如肝炎、肾炎、糖尿病、如肝炎、肾炎、糖尿病、 内分泌失调等内分泌失调等 高脂血症的综合防治措施：高脂血症的综合防治措施：1.1.1.1.限制胆固醇的摄入限制胆固醇的摄入限制胆固醇的摄入限制胆固醇的摄入 轻轻轻轻<300mg/<300mg/<300mg/<300mg/日，日，日，日， 中、重中、重中、重中、重<200mg/<200mg/<200mg/<200mg/日日日日2.2.2.2.限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入, , , ,占总热量占总热量占总热量占总热量<30%<30%<30%<30% 限制动物性脂肪，限制动物性脂肪，限制动物性脂肪，限制动物性脂肪， 适当适当适当适当↑↑↑↑植物油植物油植物油植物油3.3.3.3.合并肥胖或超重，限制总热能及碳水化合物的合并肥胖或超重，限制总热能及碳水化合物的合并肥胖或超重，限制总热能及碳水化合物的合并肥胖或超重，限制总热能及碳水化合物的摄入摄入摄入摄入. . . .4.4.4.4.适当补充蛋白质，适当补充蛋白质，适当补充蛋白质，适当补充蛋白质， 大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食5.5.5.5.增加运动，维持或达到理想体重。

增加运动，维持或达到理想体重增加运动，维持或达到理想体重增加运动，维持或达到理想体重6.6.6.6.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入7.7.7.7.增加有降胆固醇作用的食物摄入：增加有降胆固醇作用的食物摄入：增加有降胆固醇作用的食物摄入：增加有降胆固醇作用的食物摄入： 葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品8.8.8.8.不饮酒，戒烟不饮酒，戒烟不饮酒，戒烟不饮酒，戒烟高脂血症的综合防治措施：高脂血症的综合防治措施：营养与冠心病图为冠心病的血管粥样斑块图为冠心病的血管粥样斑块病因：与脂质代谢紊乱有关病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素：主要危险因素： 高血压、高脂血症、超重和肥胖、高血压、高脂血症、超重和肥胖、 生活方式、糖尿生活方式、糖尿 病、精神紧张、病、精神紧张、 家族史等家族史等。

冠心病综合防治措施冠心病综合防治措施：：1.1.1.1.控制总热能控制总热能控制总热能控制总热能, , , ,供能比例合适供能比例合适供能比例合适供能比例合适C:F:PC:F:PC:F:PC:F:P(%)(%)(%)(%)＝＝＝＝63:25:1263:25:1263:25:1263:25:12 原则上易适当限制高热能食物原则上易适当限制高热能食物原则上易适当限制高热能食物原则上易适当限制高热能食物↑↑↑↑蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物2.2.2.2.限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量, , , ,控制在控制在控制在控制在20202020％％％％, , , ,约每天约每天约每天约每天50505050克克克克，胆固醇，胆固醇，胆固醇，胆固醇 < 300mg/< 300mg/< 300mg/< 300mg/日日日日3.3.3.3.适量蛋白质和碳水化合物，适量蛋白质和碳水化合物，适量蛋白质和碳水化合物，适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白蔗糖、果糖应尽量少吃。

多进食大豆蛋白蔗糖、果糖应尽量少吃多进食大豆蛋白蔗糖、果糖应尽量少吃多进食大豆蛋白蔗糖、果糖应尽量少吃4.4.4.4.充足的维生素充足的维生素充足的维生素充足的维生素VCVCVCVC、、、、VEVEVEVE、、、、B B B B族族族族，，，，VD<400I.UVD<400I.UVD<400I.UVD<400I.U/ / / /日日日日 5.5.5.5.充足的充足的充足的充足的K K K K、、、、MgMgMgMg、、、、CaCaCaCa、、、、FeFeFeFe、、、、CuCuCuCu、、、、ZnZnZnZn、、、、 MnMnMnMn、、、、CrCrCrCr、、、、I I I I等有益常量和微量元素等有益常量和微量元素等有益常量和微量元素等有益常量和微量元素 Na<2g/Na<2g/Na<2g/Na<2g/日，约等于日，约等于日，约等于日，约等于5g NaCl5g NaCl5g NaCl5g NaCl 6.6.6.6.多吃纤维含量高的食物多吃纤维含量高的食物多吃纤维含量高的食物多吃纤维含量高的食物，如，如，如，如粗粮、蔬果等粗粮、蔬果等。

粗粮、蔬果等粗粮、蔬果等 7.7.7.7.合理的饮食习惯合理的饮食习惯合理的饮食习惯合理的饮食习惯, , , ,不不不不嗜烟、酒、浓茶嗜烟、酒、浓茶嗜烟、酒、浓茶嗜烟、酒、浓茶 冠心病综合防治措施：冠心病综合防治措施：四、营养与肿瘤（一）恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%以上由生活环境引起饮食营养是最直接的环境因素.目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学肿瘤危险因素肿瘤危险因素- -－生活方式－生活方式- -饮食饮食: :  10%-70% 10%-70% 10%-70% 10%-70%肿瘤与饮食有关肿瘤与饮食有关肿瘤与饮食有关肿瘤与饮食有关     1)1)1)1)天然食物或食品添加剂中致癌物天然食物或食品添加剂中致癌物天然食物或食品添加剂中致癌物天然食物或食品添加剂中致癌物 亚硝胺亚硝胺亚硝胺亚硝胺- - - -胃癌、食管癌等胃癌、食管癌等胃癌、食管癌等胃癌、食管癌等     2)2)2)2)食物受污染：黄曲霉毒素食物受污染：黄曲霉毒素食物受污染：黄曲霉毒素食物受污染：黄曲霉毒素- - - -肝癌等，肝癌等，肝癌等，肝癌等，AF-B1AF-B1AF-B1AF-B1致癌性最强致癌性最强致癌性最强致癌性最强 3)3)3)3)食品加工烹调过程中产生致癌物食品加工烹调过程中产生致癌物食品加工烹调过程中产生致癌物食品加工烹调过程中产生致癌物 烟熏、高温烟熏、高温烟熏、高温烟熏、高温- - - -蛋白质热解蛋白质热解蛋白质热解蛋白质热解- - - -苯并芘苯并芘苯并芘苯并芘肿瘤危险因素肿瘤危险因素- -－生活方式－生活方式- -饮食饮食: :  4)4)4)4)食物成分在胃肠道内形成致癌物食物成分在胃肠道内形成致癌物食物成分在胃肠道内形成致癌物食物成分在胃肠道内形成致癌物 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐+ + + +胺类胺类胺类胺类--------亚硝胺亚硝胺亚硝胺亚硝胺     5)5)5)5)营养缺乏的间接致癌作用营养缺乏的间接致癌作用营养缺乏的间接致癌作用营养缺乏的间接致癌作用 食物粗糙、长期缺铁食物粗糙、长期缺铁食物粗糙、长期缺铁食物粗糙、长期缺铁--------食管癌、胃癌食管癌、胃癌食管癌、胃癌食管癌、胃癌 纤维素过低纤维素过低纤维素过低纤维素过低--------结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌     6)6)6)6)营养过剩的间接致癌作用营养过剩的间接致癌作用营养过剩的间接致癌作用营养过剩的间接致癌作用能量、脂肪过高能量、脂肪过高能量、脂肪过高能量、脂肪过高 --------乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加 证据强度证据强度增加危险增加危险减少危险减少危险肯定肯定超体重超体重/ /肥胖肥胖饮酒饮酒黄曲霉毒素黄曲霉毒素中国式咸鱼中国式咸鱼很可能很可能红肉红肉/ /咸肉咸肉蔬菜、水果蔬菜、水果腌制食品腌制食品/ /盐盐热饮料热饮料/ /食物食物Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases (Geneva, 28 January – 1 February 2002)增加和减少癌症发生的膳食因素增加和减少癌症发生的膳食因素（二）肿瘤的预防一级预防：病因预防一级预防：病因预防一级预防：病因预防一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗二级预防：早期发现、诊断、治疗二级预防：早期发现、诊断、治疗二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、三级预防：合理综合治疗、三级预防：合理综合治疗、三级预防：合理综合治疗、 降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量降低病死率、提高生存质量（三）肿瘤的综合预防（三）肿瘤的综合预防措施措施1.1.1.1.减少食物中致癌物和致癌前体物减少食物中致癌物和致癌前体物减少食物中致癌物和致癌前体物减少食物中致癌物和致癌前体物 少摄入腌制食品：少摄入腌制食品：少摄入腌制食品：少摄入腌制食品： 亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐+ + + +胺类胺类胺类胺类--------亚硝胺亚硝胺亚硝胺亚硝胺 少食霉变食物：黄曲霉毒素少食霉变食物：黄曲霉毒素少食霉变食物：黄曲霉毒素少食霉变食物：黄曲霉毒素 少食烟熏、油炸、烘烤食品：少食烟熏、油炸、烘烤食品：少食烟熏、油炸、烘烤食品：少食烟熏、油炸、烘烤食品： 蛋白质热解蛋白质热解蛋白质热解蛋白质热解- - - -苯并芘苯并芘苯并芘苯并芘2.2.2.2.平衡膳食平衡膳食平衡膳食平衡膳食 食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡食物多样化、营养素齐全、平衡3.3.3.3.增加保护性营养素：增加保护性营养素：增加保护性营养素：增加保护性营养素：• 适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品. . . .• 增加膳食纤维增加膳食纤维增加膳食纤维增加膳食纤维•常吃抗致病菌的食物：大蒜常吃抗致病菌的食物：大蒜常吃抗致病菌的食物：大蒜常吃抗致病菌的食物：大蒜 韭菜韭菜韭菜韭菜( ( ( (防胃癌、结肠癌防胃癌、结肠癌防胃癌、结肠癌防胃癌、结肠癌) ) ) )•多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等•增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素增加抗氧化营养素：：：：VAVA、、、、 VEVE、硒、、硒、、硒、、硒、β β－胡－胡－胡－胡萝萝萝萝卜素卜素卜素卜素，，，， 多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果多吃新鲜蔬菜水果（三）肿瘤的综合预防措施（三）肿瘤的综合预防措施4. 4. 4. 4. 维持正常体重，限制热能摄入维持正常体重，限制热能摄入维持正常体重，限制热能摄入维持正常体重，限制热能摄入5. 5. 5. 5. 脂肪膳食控制在脂肪膳食控制在脂肪膳食控制在脂肪膳食控制在20-25%20-25%20-25%20-25%总热能总热能总热能总热能6. 6. 6. 6. 食盐限量：食盐限量：食盐限量：食盐限量： 6g/d6g/d6g/d6g/d7.7.7.7.饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫饮食规律，进食不宜过快、过烫8.8.8.8.不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟不饮烈性酒，不吸烟9.9.9.9.乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼乐观开朗，经常锻炼10.10.10.10.慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗 （三）肿瘤的综合预防措施（三）肿瘤的综合预防措施谢 谢！。