对交通事故中的烧伤成因分析.docx

对交通事故中的烧伤成因分析 对交通事故中的烧伤成因分析 摘要：交通事故中发生烧伤的案例，时有发生[1-2]常见的原因有燃烧火焰以及气囊、汽化器、散热器所致的烧伤等烧伤与机械性损伤的并存，增加了受伤人员的死亡率本文总结了交通事故中烧伤的常见原因，以及目前烧伤深度与程度的评估方法，为法医工作者在实践工作中提供一些参考 关键词：交通事故；烧伤；法医病理学 交通事故常常导致司乘人员发生机械性损伤，如撞伤、摔跌伤、拖擦伤、碾压伤，典型的损伤类型有保险杠损伤、挥鞭样损伤、平安带损伤、骑摩托车者骨折等在局部交通事故中，机动车、航空器燃烧或损毁，导致司乘人员烧伤的情况也常有发生，在国内、外时有案例报道烧伤与机械性损伤的并存，使受伤人员的死亡率也有所增加【3】本文将讨论交通事故中导致司乘人员烧伤的常见原因及其特点等，为进行伤残、伤情的评定，及鉴定死亡原因等工作中提供一些参考 1燃料或车内易燃物与烧伤 汽油、柴油是最常见的机动车燃料，均属于烷烃内化合物，在遇到明火的情况下极易发生燃烧，特别是汽油机动车内软装饰往往由塑料或棉制品制成，属于易燃物交通事故发生后，机动车燃料或车内易燃物燃烧，易导致司乘人员体表烧伤，吸入高温有毒气体，易发生热作用呼吸道综合征。

在烧伤的患者当中，热作用呼吸道综合征是引起死亡的一个主要原因尤其是烧伤和创伤并存者，其死亡率常增加2～3倍声门上吸入损伤最为常见由于热或化学物质对声门上结构和上呼吸道的破坏作用，气道将会发生水肿和闭塞声门下吸入损伤，常常是因为吸入烟雾中的有毒气体的颗粒，黏附在气道上皮层和肺实质中而造成的损伤，其损伤的程度与在有毒气体中的暴露时间密切相关 2平安气囊与烧伤 平安气囊是汽车上的一个保护装置当汽车发生碰撞时，气囊生成大量氮气，短时间内使气囊迅速膨胀，产生爆发，进而保护司机和乘客然而，由平安气囊所带来瞬时膨胀损伤时有报道【4】常见的有擦伤、挫伤、裂伤、烧伤等其中烧伤占整个损伤的7.8%【5】，而且7%以上的烧伤发生在上肢、颈部或头部【6】 气囊造成损伤的原因是多方面的【7】，常见的有内部的化学物质在气囊爆炸后所致的化学烧伤、爆炸时产生的高温气体所致的直接热烧伤、以及与皮肤接触的衣服熔解所致的间接烧伤等当气囊内的化学物质发生反响，产生大量氮气的同时，氢氧化钠作为一种副产物，也会随着气囊的爆炸而释放出来氢氧化钠可以引起眼部和皮肤的碱性烧伤，导致凝固性坏死和液化性坏死 虽然气囊造成的各种损伤时有发生，但其在保护司机和乘客的生命平安上所发挥的作用仍然不能无视。

因而与气囊相关的损伤在一定时期内还将继续存在 3汽化器、散热器和烧伤 一个对107例与机动车相关的烧伤案例的回忆【8】显示，碰撞过程中产生的火焰是造成烧伤的主要原因，占整个烧伤的48%还有其他原因，其中汽化器造成的烧伤占15%，散热器造成的烧伤占13%另一个研究【9】也同样说明，碰撞是造成烧伤的主要原因，而汽化器引动和散热器引起的烧伤也较为常见尽管这些烧伤中的大局部在程度上是轻微的，烧伤面积平均为5.1%，但经常发生在身体的重要部位，如手、上肢、面部等，因而也引起了学者的注意 其中，汽化器引起的烧伤经常发生在灌注汽油的过程中突然爆炸，造成面部、颈部和手臂等部位的烧伤一个对Still烧伤中心十年期间的4645例烧伤患者的系统回忆[10]显示，其中83例为汽化器烧伤，而造成损伤的原因为灌注汽油的过程中引起火灾和爆炸因而，对汽油灌注的熟练操作可以有效地减低由此造成的烧伤的死亡率而另一个对汽化器所致烧伤的40例患者的分析说明[11]，受伤人员平均年龄31.5岁，其中男性37例，4例发生吸入烧伤，2例死亡平均烧伤面积为全身体外表积的13.4%，主要累及的部位是脸右侧、头、躯干、右上肢和右手。

散热器造成的烧伤，主要是因为对机动车冷却系统工作机理的不了解而引起当机动车开始发动时，散热器也开始运转正常情况下，液体的温度在90℃～103℃，该温度下的液体已经可以在不到1 s的时间内引起烧伤如果散热器异常工作，液体的温度和压力不断升高，最终导致液体喷溅，造成严重烧伤一个对此问题的研究说明[12]，在确诊为散热器液体造成烧伤的86例患者当中，71%的烧伤发生在夏季，而烧伤的部位主要在头面部和上肢，手和胸部也较为常见而O"Neal 早在1992年就作了相关研究[13]，结果显示，82%的烧伤发生在夏季，受伤人员的年龄范围从8个月～79岁，平均烧伤面积为全身体外表积的11.3%，主要累及面部、颈部等 4烧伤的评估 在了解了汽车碰撞过程中所致的各种烧伤之后，对于烧伤深度与程度的评估也显得十分重要，尤其是对液体复苏和治疗目标，以及今后的伤残、伤情等级评定，具有重要的指导意义 4.1烧伤深度的评估 烧伤程度的大小是由致伤因子的温度或浓度，以及与皮肤接触的时间等诸多因素所决定的从组织学角度来说，烧伤可分为4级：Ⅰ烧伤、浅Ⅱ烧伤、深Ⅱ烧伤、Ⅲ烧伤 4.2烧伤面积的评估 烧伤的程度主要是通过烧伤面积来衡量。

最简单的评估方法为中国的九分法该种方法将人体划分为十一个不同的区域，每个占整个体外表积的9%，再加上会阴的1%这种区域的划分在儿童有些不同还有Lund和Browder的评估标准，将人体划分为更小的区域，使烧伤面积的评估更为准确此外，对于形状不规那么、分布不均的烧伤，可以通过伤者的手掌来计算烧伤面积 目前，机动车碰撞造成创伤合并烧伤的存在，给受伤人员进行液体复苏治疗、焦痂切除治疗、截肢治疗等，以及在选择恰当的治疗方法和时机问题上带来了挑战[14-15]很多学者仍在努力地寻找一种合理有效的综合治疗方法，来有效的减少死亡率的发生当然，改善交通环境、加强交通管理、提高交通平安意识也是降低交通事故伤害的根本措施 综上所述，机动车碰撞的过程中发生烧伤的案例，时有发生常见的有碰撞中产生的火焰所致的烧伤，以及气囊、汽化器、散热器等所致的烧伤烧伤与创伤的并存，增加了受伤人员的死亡率，也使吸入损伤的发生率成倍增加本文查阅了一些国内外学者的相关研究，浅析了一些常见机动车碰撞后烧伤，以及目前烧伤深度与程度的评估方法希望给在实践工作中提供一些帮助 参考文献： 【1】Prasad JK； Thomson PD； East MK：Faecal fistula as the result of thermal injury to the abdominal[J]. Burns： Journal Of The International Society For Burn Injuries，1989，15 ：112-114. 【2】程崇典，刘德贵，张虹.治疗机动车致烧伤189例分析[J].成都军区医院学报，2001，3：18. 【3】Santaniello JM，Luchette FA，Esposito TJ，et al.：Ten year experience of burn，trauma，and combined burn/trauma injuries comparing outcomes[J]. J TRAUMA，2004，57：696-701 【4】Suhr M； Kreusch T： Burn injuries resulting from airbag inflation[J]. Journal Of Cranio-Maxillo-Facial Surgery，2004 ，2； 32 ： 35-37. 【5】Antosia RE，Partridge RA，Virk AS：Airbag safety.Ann Emerg Med[J].1995，25：794-798. 【6】Hendrickx I，Mancini LL，Guizzardi M，et al.Burn injury secondary to air bag deployment[J]， Journal of The American Academy of Dermatology，2002，46 ：25-26. 【7】Ulrich D； Noah EM； Fuchs P； Pallua N： Burn injuries caused by air bag deployment[J].Burns：Journal of The International Society For Burn Injuries，2001，27：196-199. 【8】Vitello W； Kim M； Johnson RM； Miller S： Full-thickness burn to the hand from an automobile airbag[J]. The Journal of Burn Care & Rehabilitation，1999 ，20 ：212-215. 【9】Papaevangelou J； Batchelor JS； Roberts AH：Motor vehicle-related burns a review of 107 cases.[J]， Journal Of The International Society For Burn Injuries，1995，2，21：36-38. [10]Still J，Law E，Hermann O，Wilson J：Burns caused by carburetors[J]. J Burn Care Rehabil，2003，24：1. [11]Renz BM，Sherman R： Automobile carburetor- and radiator-related burns[J]. The Journal of Burn Care & Rehabilitation，1992，13：414-421. [12]Rabbitts A，Alden N，Conlin T，Yurt R：Car radiator burns：a prevention issue[J].J Burn Care Rehabil，2004，25：5. [13]O"Neal N，Purdue G，Hunt J： Burns caused by automobile radiators： a continuing problem[J]he Journal of Burn Care & Rehabilitation，1992，13：422- 425. [14]贾赤宇.烧伤与循证医学[J].中华烧伤杂志，2006，22：232-234. [15]Christopher PB，Charles JY，Richard BF：Burns with multiple trauma[J]. The American Surgeon，2002，68：240-243. 。