外科学临床技能操作考核标准(学生版).doc

福建医科大学客观构造化临床考试外科学技能部分（一）洗手评分原则（二）穿脱手术衣、戴手套评分原则（三）切口消毒、铺巾评分原则（四）切开、缝合考试评分原则（五）切口换药拆线评分原则（一）洗手操作原则内容内容规定准备更换手术室专用鞋，洗手衣、裤，衣袖卷至上臂1/3处戴消毒口罩、帽子、盖住所有头发和鼻子可口述：剪短指甲，清除甲下积垢用物口述：消毒肥皂水、擦手纱布、刷子、0.5%碘伏、70%酒精操作程序与步骤（一）肥皂刷手法：先用肥皂一般洗手用水冲干净取消毒手刷蘸肥皂水刷洗手和臂，从指间到肘上10cm处由远及近，顺序分段刷手两手臂交替刷洗，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部按上述措施刷洗3遍，共约10分钟（可口述）在肘上每遍较前低2cm用消毒巾对折擦干双手将已掠过的消毒巾向内对折成三角形分别由腕部开始向上逐渐擦干到肘部，更换三角形消毒巾干净面擦干对侧手与臂掠过肘部的手巾不可再接触前臂与手部手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟（可口述）浸泡范畴达肘上6cm处浸泡完毕后取出1枚计数标志物双手上举屈曲淋干浸泡完毕后，保持拱手姿势，手臂不可下垂操作流畅（二）穿脱手术衣、戴手套操作原则原则内容内容规定准备在穿无菌手术衣与无菌手套前，手术人员必须按正规洗手，经消毒液浸泡待干（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势）操作程序与步骤（一）穿手术衣法：双手提起衣领的两角抖开手术衣，将手术衣轻轻抛起双手同步进一步袖内，两臂向前平举（不得过高、外展、下垂）助手（巡回护士）协助拉紧衣服，手伸出袖口，助手协助系好衣领和衣后结（二）戴无菌手套法：助手打开手套外包，取出手套内包装，置于无菌平台打开提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对先将一手插入手套内，对准手套内5指轻轻戴上。

注意手勿触及手套外面用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上注意已戴手套的手勿触及手套内面将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净（三）穿包背式无菌手术衣：用已戴无菌手套的手将腰带松结右手捏住三角部相连的腰带递给已戴好手套的手术医生或巡回护士助手用无菌持物钳夹持腰带穿衣者原地自转一周或由助手绕穿衣者一周后交穿衣者接传递过来的腰带并于胸前系好（四）脱手术衣法：解开腰带，请助手解开衣领和衣后结，用手抓住肩部向外翻脱手术衣再脱手套过程流畅，无菌观念强（三）切口消毒、铺巾操作原则内容内容规定准备该操作前，术者应按正规洗手（口述）进手术室时，双手应保持拱手姿势操作程序与步骤以上腹部正中切口为例一、消毒法：术者由器械护士传递接过盛有浸蘸消毒液（0.5%碘伏）棉球或纱布（不可过湿），纱布折成三角形，持物钳夹持三角形纱布尖端消毒由手术区中心开始，向周边皮肤无漏掉地涂布消毒液（反复2～3遍），凉干后再进行第二遍（可口述）每次消毒范畴应略不不小于前一遍二、铺巾法：凉干消毒液后双手提捏消毒巾中间1/2部分先铺四块消毒巾（切口下方→切口外侧→切口上方→切口贴身侧）器械台铺中单铺头、尾巾：切口部上下各铺一条先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧术者双手浸泡消毒液3分钟，凉干，戴手套（可口述）最后铺部孔巾，开口正对切口部位先向上展开，盖住麻醉架，再向下展开，盖住手术托盘及床尾（靠头尾侧的手在铺巾时需绕避于铺巾内侧操作流畅，无菌观念强（四）切开、缝合操作原则内容内容规定准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并阐明来意、获得合伙向患者阐明目的及也许引起的不适获得合伙（口述）操作者洗手，戴口罩、帽子用物缝合包（检查消毒状态和有效期）、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球切开操作打开缝合包，戴无菌手套切口消毒（碘酒、酒精或碘伏3遍）铺孔巾持针器夹持刀片前端套入刀柄术者拇指与食指固定商定切口前端部位皮肤持刀（执笔式）手法对的切开手法对的（90°；45°；90°）手术刀与组织垂直，无偏斜一次性切开皮肤或皮下组织切口边沿光滑，无参差不齐，规定切开5cm缝合（以缝皮肤和皮下为例）持针器前1/3夹持三角针中后1/3处，穿线，缝线重叠约1/3若皮下组织不厚可连同皮肤一层缝合，若皮下组织厚，可先将皮下组织缝合一层（可口述）进针与皮肤或皮下组织垂直，两创缘组织缝合宽度要一致由一侧切口近底部出针，再由对侧切口近底部进针，创缘对合要精确严密，不留死腔，规定缝合3针打结，规定方结，规定徒手与器械两种手法对的，缝合后打结松紧要合适，保持创缘平整或轻度外翻，距离要合适，针距（1cm）及距创缘（边距0.5~1cm）其她环节自始至终无菌观念强，动作流畅，持器械手法对的（五）切口换药拆线操作原则内容内容规定准备核对患者床号、姓名、性别、年龄等并阐明来意、获得合伙向患者阐明目的及也许引起的不适获得合伙。

多种病人换药时先换清洁伤口，后换感染伤口（口述）初步检查切口状况以便准备物品操作者洗手，戴口罩、帽子用物换药包（检查消毒状态和有效期）线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布、污物桶操作程序与步骤将换药推车及准备物品推至床边嘱患者取合适体位：原则上应能充足暴露创面，取坐位、卧位、侧卧位（口述）用手取下切口上的外层敷料，镊子取内层敷料，用0.5%碘伏棉球在切口周边皮肤由内向外消毒，范畴应超过切口周边5cm，检查切口愈合状况（口述）用另一把镊子，提起缝合线打结处，将埋在皮内的线段，提出针眼之处少量，在该处用线剪剪断，垂直拔出缝线，拆线完毕针孔处涂0.5%碘伏消毒液，再次检查切口愈合状况（可口述）切口覆盖纱布，规定四周超过切口5cm，并胶布固定，胶布分布合理（胶布超过纱布边沿5～7cm）其她整顿用物，污物丢入医用垃圾桶持剪（无名指套入指环），持镊动作对的，无菌观念强操作流畅。