口腔种植培训资料.docx

种植体植入术前准备工作患者准备1. 口腔检查及拍摄全景或CT片 2. 取全口印模 3. 全身检查：血压，呼吸，脉搏，体温，血常规，出凝血，空腹血糖，乙肝，梅毒，HIV筛查等 医生准备1. 根据患者的各项检查结果制定治疗计划 2. 制作种植导板种植体植入术前工作流程1. 接诊患者: 与患者核对姓名，性别，年龄，手术类别，牙位等信息2. 确认各项检查结果（1）检查患者各项检查结果是否齐全，合格2）测量血压，脉搏，呼吸，体温并记录在种植专科病历上3）发现检查结果异常，及时告知医生；人体正常血压值：收缩压90-140mmHg,舒张压为60-90 mmHg；空腹全血糖值3.9-6.4 mmol /L，餐后2小时少于11.1mmol/L种植手术前患者血压应控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下为宜；如检查结果有异常，应提醒医生；医生将根据患者的综合情况进行判断，决定是否推迟手术有些患者血压，血糖值偏高，若无其他并发症，可适当放宽手术指针不过对于血压大于180/100 mmHg，空腹血糖大于8.88 mmol/L的患者，一般不予进行种植手术。

3. 签同意书：协助或提醒医生与患者签订各项知情同意书4. 术前给药：术前给药时须询问患者的药物过敏史，对于大部分患者术前1小时给予阿莫西林或头孢拉定口服；青霉素过敏患者可术前1小时口服阿奇霉素；如无法口服给药的患者可术前30分钟静脉或肌肉给药对疼痛敏感患者，可术前给予布洛芬等镇痛药，提高患者痛阈，降低患者不适感5. 口内消毒：嘱患者含消毒漱口液以鼓漱的方式进行口内消毒，每次含漱量约为20毫升，含漱时间和含漱次数遵询产品说明书；目前临床上较常用1:5000氯己定液进行口内含漱消毒6. 口外消毒：临床上常使用碘伏棉球消毒口周及颌面的皮肤，消毒范围约为口周15-20cm区域，即上至眼眶下，下至舌骨下，旁至耳廓前种植体植入术护士操作步骤及职责分工手术室准备1. 整洁明亮，物品摆放合理有序2. 仪器，设备调试：手术前需调试种植机，吸引器等手术设备，仪器，确认其是否能正常工作3. 在电脑上打开患者术前X光片，方便医生在手术过程中随时观察用物准备（1）表麻膏、麻药、麻药注射器，漱口水、碘伏棉球（6-8个左右）术中麻醉时应对麻药进行消毒处理，目前最常用的局麻药为碧兰麻，可使用75%的酒精浸泡10分钟以上进行消毒处理。

碧兰麻浸泡时间达标后，需及时取出，勿长时间浸泡在消毒液中，以免对麻药产生不良影响2）铺巾包、手术衣包、外科手术器械包、种植器械一期盒2） 刀片、缝线、输水管、生理盐水、无菌手套3） 相应系统的种植体，愈合基台或覆盖螺丝4） 根据医嘱准备骨粉、骨膜、及其他种植辅助器械，如内提升工具，骨扩张器等器械护士职责1. 手术室的准备（环境消毒，仪器设备调试，打开X片）2. 用物准备3. 术前铺巾4. 术中配合医生操作5. 术后清点，交接器械工作流程1. 手术室准备：环境消毒→打开种植机，吸引器，无影灯等设备仪器电源并调试→打开患者X片2. 用物准备：用物准备齐全，放置到位3. 洗手及手消毒4. 穿手术衣，戴无菌手套5. 铺巾（1）铺巾顺序：大洞巾→小洞巾→连接种植→连接输水管→连接吸唾管.（2）整理外科器械：将刀片安装在刀柄上备用，并根据器械的使用顺序以及频率将器械摆放至无菌台面备用3）调试种植： 安装初始钻头至种植，踩下种植机脚踏开关直至喷出少量生理盐水至器械盘中，确认种植运转正常6. 术中配合：拉钩暴露术野；及时吸唾；传递器械等7. 术后器械清点，交接注意事项（1） 需按照七步洗手法进行洗手，洗手范围至至肘上10cm,洗手时间每一步不少于15秒，共计不少于2分钟；洗手后用无菌巾擦干或使用手干燥机烘干手；禁止使用普通的擦手纸擦干手，以免手再次受到污染。

2） 取适量手消毒液，按照7步洗手法的方式揉搓双手进行手消毒，时间不少于2分钟3）铺大洞巾时，首先将大洞巾的洞对准患者的嘴巴，然后逐层打开；如操作者穿好手术衣铺巾，需先打开近侧再打开对侧铺巾；如未穿手术衣铺巾，应该先打开对侧再打开近侧4）由于目前使用一次性灭菌输水管，在连接输水管时，可以与种植及马达线一起包裹在灭菌管套内，也可以放置在管套外；由于有时输水管在手术中发生漏水等问题，为了更换方便，一般将输水管置于管套外5）将种植以及吸唾管固定在铺巾上时需注意，固定处离种植和吸唾管的末端需有50-60 cm的距离，方便术中医生操作；固定位置一般选择在患者的肩部水平；固定时需注意，巾钳勿穿过马达线及吸唾管，以防损坏6）在整个操作中严格遵守无菌操作技术，如违反了无菌操作原则需重新进行消毒，或更换铺巾，手套，器材等7）术中配合时，器械护士需了解手术操作流程及种植一期器械盒所有工具的用途及使用方法，及时传递医生所需器械在医生植入种植体时，吸唾管且勿接触种植体在医生放置骨移植材料如骨粉，骨膜时，勿去吸引术区，以防骨移植材料被吸走；为保持术区视野清晰，可用无菌纱布制作小纱球用持针器夹持擦拭术区巡回护士职责1. 接诊患者，并按照术前工作流程完成各项术前工作。

2. 协助器械护士铺巾3. 术中巡视，及时提供所需的器械，材料等4. 做好各项记录（植入器材登记本，完善病历及小纸条等）5. 术后带患者拍摄X光片6. 遵医嘱准备冰袋，对患者进行术后宣教7. 手术室整理工作流程1. 接诊患者（1）确认患者姓名，年龄，性别，手术类别，牙位等信息2）确认患者各种检查结果是否正常3）协助医生给患者签署知情同意书4）术前给药5）口内，口外消毒2. 协助铺巾：打开手术衣包，无菌手套→协助器械护士和医生穿手术衣→打开铺巾包→打开外科手术器械包放入无菌操作台面→打开种植，输水管，刀片，放入无菌操作台面→协助连接种植→挂好生理盐水→协助连接输水管→协助连接吸唾管→打开一期器械盒放入无菌操作台面3. 术中巡视（1）术中遵医嘱打开各项器材； （2）按规范将植入器材标签贴于病历上；（3）根据医嘱拆开相应的缝线； （4）登记植入器材登记本；（5）及时提供其他帮助，如调整种植机上的参数，更换生理盐水等6）观察患者的反应，并给与安慰和帮助4. 术后工作（1）带患者拍摄X片； （2）遵医嘱给予患者冰袋，并做术后宣教；（3）完善病历，带患者至前台结账及预约复诊；（4）手术室整理：物品归位，环境清洁消毒。

注意事项（1） 巡回护士打开灭菌包时，第一层包布徒手打开，第二层包布使用长柄无菌持物钳打开2） 术中密切观察患者的反应，如有异常，及时汇报并配合处理3） 协助器械护士和医生穿手术衣时，巡回护士的手不能接触到手术衣的外面4） 打开植入器材如种植体，骨粉骨膜时，应检查包装是否完整，是否在有效期内，并与医生确认型号无误后再打开，以免出错1） 在整个手术过程中，巡回护士应及时告知手术医生种植机上目前的转速，扭力等参数2） 种植体植入后，如实登记植入器材使用登记本，并按要求将植入器材标签黏贴在病历上3） 术后做好卫生宣教工作种植一期手术操作步骤（一）麻醉1. 根据医嘱选择麻醉药品和麻醉方式2. 麻醉药品多使用碧兰麻，高血压患者可使用不含肾上腺素的司康杜尼或利多卡因3. 麻醉方式常使用浸润麻醉，多使用短针头 （二）暴露牙槽嵴1. 暴露牙槽嵴的方式分两种：一种是切开，翻开黏骨膜瓣；一种是打孔法，使用环龈钻（punch）去除种植位点软组织2. 切开，翻瓣时，护士传递手术刀于医生在牙槽嵴顶或偏离牙槽嵴顶腭侧作一个横切口，全层切开黏骨膜，并传递骨膜分离器于医生进行翻瓣，直至骨性手术区完全暴露；如果骨面上有软组织残留，传递刮匙或刮骨刀于医生将软组织去除干净。

3. 如使用打孔法，遵医嘱选择合适直径的环龈钻安装在种植上，传递于医生去除种植位点上的软组织,暴露牙槽嵴顶；打孔法适合软组织和骨质条件好的患者，但一般前牙美学区慎用三）种植窝定位1. 将消毒好的种植导板放入患者口内，使用初始钻定位种植窝点；定位时仅钻穿骨皮质；一般钻速为800-1500rpm即每分钟800-1500转，具体转速遵循种植体厂家和手术医生的要求2. 如翻瓣后，牙槽嵴不平整，或骨宽度不够，可使用大球钻或咬骨钳平整牙槽嵴后再定位四）种植窝初级预备1. 使用2mm先锋钻钻至预计深度，钻速遵循厂家和手术医生的要求；2. 此步骤应注意钻入时的角度和方向，术中需传递平行杆和深度尺于医生确认种植窝外延伸展的方向，与对颌牙的咬合关系及深度 3. 如果种植窝方向不合适，可通过侧切钻来纠正；奥齿泰种植一期盒里面的侧切钻及登腾种植一期盒里面的导向钻和先锋钻都带有侧切功能，可用来改变种植窝的方向五）种植窝终级预备1. 终极预备时，遵循逐级扩孔的原则，即使用直径渐增的扩孔钻逐级扩大种植窝;一般钻孔时直径逐渐以0.5mm左右的幅度增加，多不易偏离先锋钻确立好的方向2. 调整钻速时需严格遵循厂家和手术医生的要求；转速过快，容易导致产热会过高，引起骨热损伤；研究发现，骨热损伤的临界温度为47C，即47C持续1分钟便可造成骨细胞坏死；而60C持续1分钟骨坏死将不可逆。

所以在种植窝预备时，用轻柔的垂直来回动作保持足够冷却效果及较小的骨损伤操作时手腕部应保持不动， 用肘部产生运动3. 使用4C生理盐水大量冲洗术区和钻头降温，防止骨热损伤； 术者应采用提拉式备孔，使低温生理盐水能进入种植窝，达到冷却降温的目的4. 扩孔钻的使用在种植窝最后成形前可不拘泥于自己所用种植系统所配备的骨钻，可使用其他系统的骨钻，不过一般在钻至3mm直径时，应改用所用系统的专用配套钻最后成形六）肩台成形预备1. 用相对应直径的肩台钻扩大种植窝的上口，形成肩台，称为下沉制备，以便种植体颈部就位2. 如骨条件差，可不进行肩台成形预备，让种植体自己就位3. 根据厂家和医生的要求调节钻速，一般在800-1500rpm，钻削过程始终维持生理盐水冲洗降温七）螺纹成型即攻丝1. 使用与种植窝相对应直径的攻丝钻制备与种植体相匹配的螺纹，方便种植体植入2. 攻丝时，分为三种情况：第一种情况是攻丝时感觉阻力大，这说明骨质较为致密无弹性，应按要求攻入到拟植入深度；第二种情况是攻入时基本无阻力，此时应免去攻丝步骤，直接植入种植体；第三种情况介入前两种情况之间，此时可攻入1/3-1/2深度攻丝钻应反转退出，以免破坏已制备好螺纹构造。

具有自攻螺纹的种植体，可不攻丝3．根据种植体厂家和医生的要求调节钻速，一般采用15-25 rpm，可不用生理盐水冲洗降温八）种植体植入1. 使用手动或机用工具植入种植体骨水平种植体植入后使种植体顶缘与骨面平齐或低于骨面0.5-1mm，软组织水平种植体要求粗糙部分与骨面平齐或低于骨面0.5-1 mm2. 根据种植体厂家和要医生的要求调节植入时的扭力 （九）取下携带体确认种植体植入到位后，传递相应的螺丝刀于医生协助医生取下携带体 （十）安放封闭螺丝或愈合基台1. 协助医生将封闭螺丝安放在种植体上，如自带封闭螺丝的种植体不需再额外安放封闭螺丝如BICON和ANKYLOS种植体2. 如果患。