中医医案——间质性肺炎.docx

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人 盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治人参养肺汤加味治疗寒饮咳嗽治疗期间共服药约18剂，治疗时间1个多月病案：刘某，女，57岁主诉：2006年春节期间回东北探亲，因气候变化及休 息不足而渐发咳嗽，初起干咳伴有恶寒，咽喉阵阵紧缩而 发咳嗽，伴气上逆，虽觉有痰但难以咯出；若频频咳嗽一 阵儿，咯出少许痰涎，则咳嗽得以缓解，否则持续干咳、喷 嚏病史：X线胸片检查示肺纹理增多按感冒、急性支气 管炎治疗，曾服用藿香正气片、罗红霉素、川贝枇杷止咳 露、甘草片等药物治疗，未见明显效果，咳嗽不断加剧， 遂于当地医院住院治疗经医院各种常规检查未发现异 常，按照急性支气管炎治疗，给予静脉点滴抗生素及化痰 药物氨溴索及地塞米松加a-糜蛋白酶雾化吸入（每日2 次）虽经上述治疗仍不效，且咳嗽愈甚经肺部CT检查 示，双下肺背段见片状密度增高影，呈毛玻璃样改变，双 下肺前基底段见条状密度增高影经呼吸科会诊，诊断为 间质性肺炎，并建议升级抗生素及应用强效激素类药物控 制病情，患者不同意，故自行出院，来找陈老诊治初诊：咳嗽，少痰，恶寒，气逆，舌质暗，苔白，脉 沉细弱。

辅助检查：肺部CT检查示，双下肺背段见片状密 度增高影，呈毛玻璃样改变，双下肺前基底段见条状密度 增高影西医诊断：间质性肺炎中医诊断：咳嗽辨证审机：阳虚感寒，久治不愈，寒饮伏肺方药：人参10克 甘草10克 杏仁10克 阿胶20克 知母20克 大枣10枚 乌梅10克 罂粟壳10克 地骨皮15 克桑白皮10克干姜10克细辛6克沙参50克天冬30 克 枇杷叶20克 苏叶15克 蝉蜕10克 熟地20克 附子10 克（先煎）六剂水煎服二诊：一个月后回来复诊，自述吹空调后旧病复发， 恶寒畏风，略喘满，晨起咳嗽严重查肺CT示：右下肺炎 症苔白，脉浮紧方药：小青龙汤加防风20克蝉蜕10克牛蒡子30克 桔梗20克六剂水煎服三诊：上方服六剂，喘满及咳嗽减轻，改服都气丸加 蛇床子20克淫羊藿30克补骨脂30克干姜10克细辛6 克党参30克 黄精50克，间断服药1个月，病告治愈， 随访6个月未复按语 本例久咳治疗运用了养肺平剂人参养肺汤加味方中人 参、甘草、大枣补益肺脾之气，为主药；杏仁苦温，宣肺，与枇杷 叶合用，增强其降气行滞、止咳平喘之功用；阿胶、知母滋阴养血 润肺，配天冬治疗肺燥咳嗽少痰；乌梅酸平，伍罂粟壳、杏仁、阿 胶、甘草以敛肺止咳；桑白皮与地骨皮合用，再加沙参、熟地黄使 其润肺止咳平喘之力更强；苏叶、蝉蜕等疏散外风。

诸药合用，阴 阳气血平补，正适宜于本例肺气虚损、劳久喘嗽为主的慢性咳嗽 干姜、细辛等温阳散寒的药物，其用意正如《内经》所云：“寒淫 于内，治以甘热”，逐寒正气，必先辛热，附子味辛大热，干姜味 辛热二者共享，有逐阴济阳之功；细辛辛温可祛风散寒，能入肺 温肺寒以化饮，人参温肾纳气，降冲逆而镇喘咳，为治肺寒伏饮喘 咳要药所加温阳益肺养阴之各药，都更增强了人参养肺汤的功效， 并针对其既往多治以寒药所致的肺肾虚寒而久咳不愈本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P19-20，陈景河医案陈景河，1917年生，少年时师从当地名医贺绍武1938年开始独立行医，1945年获 得汉医资格证书，成为正式医生1952年参与组建齐齐哈尔市第一中医联合诊所，任所 长；1953年组建了齐齐哈尔市联合中医院，任院长；1956年，联合中医院并归齐齐哈尔市 中医医院后，先后担任齐齐哈尔市中医医院门诊及病房主任、技术院长和院长等职务并 于在任期间研制了中风防治片等多种制剂，效果显著1964年任齐齐哈尔市中医学会副理 事长，后任理事长直至退休为全国500名继承名老中医药专家学术经验指导老师、黑龙 江中医药大学兼职教授擅长治疗疑难重症。

小青龙汤中医方剂名出自汉代张仲景之《伤寒论》，为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效主 治外寒里饮证恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎 清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或 身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮临床用于治 疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺 炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等 属于外寒里饮证者歌诀】小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和 味，姜桂麻黄芍药同组成】麻黄、芍药、细辛、炙甘草、干姜、桂枝、五味子、 半夏用量】麻黄（去节）10-15g，芍药10-15g，细辛3-6g，干姜 10-15g，甘草（炙）10-15g，桂枝（去皮）10-15g，五味子 3-6g，半夏（洗）10-15g用法】上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内 诸药，煮取三升，去滓，温服一升现代用法：水煎温 服功用】解表散寒，温肺化饮主治】外寒里饮证恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰 涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧， 或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮方义】本证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致治 疗以解表散寒，温肺化饮为主。

水寒相搏，内外相引，饮 动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心 下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮 溢于肌肤，故浮肿身重；舌苔白滑，脉浮为外寒里饮之佐 证对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难 解；不化饮而专散表邪，则水饮不除故治宜解表与化饮 配合，一举而表里双解方中麻黄、桂枝相须为君，发汗 散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气 行水以利里饮之化干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助 麻、桂解表祛邪然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温 发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营 血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药炙甘草兼为佐 使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品配伍特点】辛散与酸收相配，散中有收；温化与敛肺相伍，开中 有合运用】本方用于治疗外寒里饮证，临床应用以恶寒发热，头 身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕， 或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌 苔白滑，脉浮为辨证要点加减化裁】若外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热 象而出现烦躁者，加生石膏、黄苓以清郁热；兼喉中痰 鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清 涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯 苓、猪苓以利水消肿。

禁忌】因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不 宜使用都气丸中医方剂名出自明代秦景明之《病因脉治》，主治肾水不固，咳嗽滑精补肾纳气，涩精止遗用于虚 不能纳气之喘促，或久咳而咽干气短，遗精盗汗，小便频 数组成】熟地黄（24克）山萸肉（12克）干山药（12克） 泽泻（9克）牡丹皮（9克）茯苓（去皮，9克）五味子（6克）简介：【功用】滋肾纳气用法】上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大【功用】补肾敛肺由来】六味地黄丸加一味收敛的五味子而来。