妊娠合并糖尿病PPT课件.ppt

妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病重点内容：•妊娠对糖尿病的影响；•糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响；•GDM的诊断依据；•GDM的防治措施一．根本概念：•妊娠合并糖尿病(diabetes mellitus ，DM)：•妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：• 妊娠期糖尿病，多于分娩后糖耐量恢复正常，少局部假设干年以后转变为真性糖尿病二．妊娠对糖尿病的影响：１．妊娠期：抗胰岛素作用加强；血液稀释，胰岛素相对缺乏，糖尿病无－有，轻－重；肾糖阈下降，尿糖阳性，对胰岛素用量判定错误；糖代谢复杂，易并发低血糖及酮症酸中毒二．妊娠对糖尿病的影响：２．分娩期：糖原消耗增加，食欲下降，易发生酮症酸中毒３．产褥期：胎盘排出及全身内分泌激素恢复至非孕期，胰岛素的用量相应减少，如不及时调整用量，极易发生低血糖三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响：１．对孕妇：妊高征发病率增加；感染时机增加；易酮症酸中毒；羊水过多：早破水、早产增加；巨大儿增多，手术产率增加；产程延长及产后出血率增加三．糖尿病对孕妇、胎儿及新生儿的影响： ２．对胎儿、新生儿：•畸形儿；•巨大儿、IUGR；•死胎、死产、新生儿死亡率增加：RDS、新生儿低血糖。

四．诊断：１．病史：高危人群－家族史、不明原因死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；反复发作阴道念珠菌感染者，胎儿偏大，羊水过多者；２．病症：多饮、多食、多尿；四．诊断：３：实验室检验：空腹血糖、糖耐量试验 •两次空腹血糖；•即时血糖，并有一次空腹血糖；•糖耐量结果两项异常：四．诊断：•75g糖耐量 〔 OGTT ，空腹12小时，口服 75gGS +200ml水〕：测空腹及餐后1小时、2小时、3小时血糖，• 以、、 、8.0 mmol/L为界• 2项以上异常，糖尿病；• 1项异常，糖耐量异常 • 四．诊断：•OGTT对象： 1.高危孕妇：糖尿病家族史、肥胖孕妇、反复念珠菌感染者、巨大儿分娩史、不明原因死胎、畸形儿分娩史、胎儿大于孕龄、羊水过多、孕期体重增加过多者 四．诊断：•OGTT对象：• 糖筛查异常者：• 孕24周，常规50g糖筛查〔不需空腹， 50gGS+200ml水 〕：1小时后测血糖；• 如50g糖筛查异常，而OGTT正常，可随访，必要时重复OGTT检测四．诊断：糖尿病的White分类：•Ａ级：妊娠期出现或发现的糖尿病。

•Ｂ级：显现糖尿病，20岁以后发病，病程<20年•Ｃ级：发病年龄10-19岁，或病程10-19年•Ｄ级：10岁前发病，或病程>20年四．诊断：糖尿病的White分类：•Ｆ级：糖尿病性肾病•Ｒ级：增生性视网膜病或玻璃体出血•Ｈ级：冠心病•Ｔ级：有肾移植史五．处理：１．不宜妊娠者：Ｄ、Ｆ、Ｒ级•凡糖尿病有心血管并发症•肾功能减退•或眼底有增生性视网膜病变•孕早期酮症酸中毒者五．处理：• ２．允许妊娠：器质性病变较轻，血糖控制较好，严密监护下妊娠　　维持正常血糖水平；　　监护血压、胎儿发育；五．处理：• 更重要的是GDM的预防：加强宣教，孕期控制饮食、控制体重增长• 对DM孕妇或GDM病人：五．处理：•１〕饮食控制：每日能量以30kcal/Kg计算，并予维生素、钙、铁剂，适当限制食盐，以血糖控制好又无饥饿感为好，否那么予以胰岛素五．处理：•２〕药物治疗：孕期不用磺脲类降糖药，其可通过胎盘引起胎儿胰岛素分泌过多，导致低血糖或畸形五．处理：•尽快调整血糖至正常水平；•根据血糖水平，选择胰岛素用量：　　每多２g糖，需１u胰岛素；五．处理：• 以后根据餐前尿糖或血糖调整胰岛素用量：•餐前尿糖 - + ++ +++ +++ 胰岛素用量 0/-4u 0/+4u +8u +12u +16u五．处理： ３〕孕晚期，加强对胎儿的监护，防止胎死宫内：自数胎动：１小时，三次／日；尿E/C：NST /BPS， QW：五．处理： ４〕终止妊娠指征：并发重度妊高症；出现酮症酸中毒，肝肾功能损害；出现恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；严重感染；发现胎儿畸形。

终止妊娠前，加强对糖尿病的治疗五．处理：３．分娩时间及方式：• 时间：36-38周• <35周，低体重儿、肺不成熟，死亡率高• 过大，胎死宫内• 方式：阴道分娩 巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重或有产科指征者，剖宫产五．处理：•术前三小时，停用胰岛素• 本卷须知：分娩前三天，地塞米松10mg m. bid*3，促胎肺成熟；• 血糖控制正常，无代射紊乱、尿酮阴性、血钾正常；• 分娩期血糖控制在水平，可按每4g糖给1u胰岛素的比例补液，防止血糖波动过大五．处理：４．产褥期： １〕调整胰岛素用量：第一天－原用量的1/2； 第二天－原用量的2/3，并根据血糖、尿糖再调整； ２〕抗感染：广谱抗生素；五．处理：３〕新生儿处理：无论体重大小，按早产儿处理；注意监测血糖，防止低血糖；４〕哺乳：鼓励母乳喂养 思考题•妊娠合并糖尿病的母婴并发症•GDM的防治措施。