医保转诊转院规定.docx

CAL-FENGHAI.-(YI医保转诊转院（ 诊）规定枝亘保转诊转院（双向转诊）规定一、 转诊转院原则：患者自愿、保证安全原则；分级诊治原则；专科特色原则；资源共享原则；连续治疗管理 原则二、 转诊转院条件：（一） 转入条件：二级以下医疗机构难以实施有效救治的病例；受诊疗条件限制不能诊治的疑难复杂病例；突 发 公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；因技术、 设备条件限制不能处置的病例；疾病诊治超出基层 医疗机构核准诊疗登记科目的病例；需要到上一级医疗机 构进一步检查、明确诊断的病例；其它原因不能处置的病 例二） 下转条件：急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的患者；诊断明确，不需特殊治疗的患者，或诊 断明确，需要长期治疗的慢性病患者；各种恶性肿瘤患者 的晚期非手术治疗和临终关怀；手术愈合后需长期康复的 患者；需长期护理和照护的老年患者；自愿要求转回基层 医疗机构和挂钩合作单位后续治疗或康复者；一般常见 病、多发病患（三）上转条件：我院难以诊治的疑难复杂病例；因 受技术、设备条件限制不能处置的病例；自愿要求转市级 医 院的病例三、转诊转院程序和医保待遇（ - ）转入程序和待遇：患者持下级医院开具的《重 庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转诊证明》或《重庆 市基 本医疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》到所 在地医 保管理机构审批同意后 （ 72 小时内），持初始病历 检查资 料和相关手续到我院医保办登记盖章后到入院处以 “转入”方式办理入网登记手续；患者在 24 小时内办理转 入登记，只补足三级医院起付线标准费用，不再扣取起付 费；出院时持《重庆市基本医疗保险定点医疗机构转院转 诊 证明》或《重庆市基本医疗保险市内非参保地三级医院 就医 申请表》、出院证到医保办审核和结算。

未按规定在 72 小时 内到当地医保管理就够办理转诊转院申报审批手续 的（职工 医保到当地医保中心审批，居民医保到当地社保 所审批或电 话告知），其住院起付线提高 5%,同时报销比 例下降 5 个百 分点职工和居民医保病人在市内二级及其 以下医疗机构住 院由本人自助选择，不受转诊转院限制二）下转程序和待遇：患者病情稳定后需转往下级医院继续康复治疗的患者，在本人或家属签字同意前提 下，由主管医生开具《双向转诊联系单（下）》，并做好 转回登 记，详细填写患者治疗情况和注意事项，经科主任 签字后， 交医保办盖章送对外医疗办预约基层医疗机构， 然后转回继 续康复治疗，主管医生对下转患者 3 天内 回访病情和给 予指导；患者岀院时以“转院”方式办理审 核结算和结账手 续，患者在 24 小时内转回基层医疗机构不 再扣取起付费三）上转程序和待遇：患者病情需转市内区外三级 医院治疗时，由主管医生开具《重庆市基本医疗保险定点 医 疗机构转院转诊证明》和《双向转诊联系单（上）》， 转诊 证明经科室主任和分管院长签字，医保办盖章后按 “转院”方式办理审核结算，并到岀院处以“转院”方式 办理结账手续同时，将双向转诊单交对外办预约登记。

24 小时内入住转入医院不再扣取起付线未规定办理转诊 转院或未在 72 小时内到区医保管理机构办理《重庆市基本 医 疗保险市内非参保地三级医院就医申请表》审批手续的（职工医保到区医保中心审批，居民医保到当地社保所审 批或告知），其住院起付线提高 5%, 同时报销比例下 降 5 个百分点。