保险垫付申请书（共5篇）.docx

保险垫付申请书（共5篇）第1篇：保险、车险垫付申请书 申请书 平安保险公司： 本人系贵xxxxx车主，因xxxxx于2022年8月14日在织金县后寨乡麻窝寨村路段发生交通事故，造成伤者（张xxx，住院号：00，骨关节病区）左脚骨折现住xx医院，本人目前在医院已预付了元，由于伤者伤势严峻，医院预定8月23日手术，预料手术费用6万元，因此，特申请贵公司赐予帮助垫付肯定的医疗费 特此申请 附：1、收款单位：xxxx医院 账号： 开户行：xxxx支行 （请注明患者姓名及住院号） 2、xx医院住院预交款收据复印件 3、《交通事故抢救费支付（垫付）通知书》 第2篇：理赔与垫付申请书 理赔与垫付申请书 请在相应的“□”中打“√”： 理赔类型： 住院垫付 □ 意外损害疾病门诊自费住院理赔 □ 其他（ ）□ 平安保险公司： 兹有 （学校） （国籍）留学生，中文名： 英文名 ： 护照号码： 号（公费生） 本人联系方式： 老师联系方式： 因住院□ 疾病门诊 □ 意外损害 □，前去医院进行治疗，特向贵司提出理赔申请 此医疗费用是由联华国际保险经纪（北京）有限公司为我垫付 □ 代理赔 □；、垫付请将理赔款汇至联华国际保险经纪（北京）有限公司如下账户： 单位名称：联华国际保险经纪（北京）有限公司 账号： 开户行：中国建设银行股份有限公司北京月坛支行 、代理赔请将理赔款汇至：本人□ 学校□ 受益人□指定账户 单位：联华国际保险经纪（北京）有限公司（盖章） 日期：、申请住院垫付 请填写如下联系方式（申请理赔无须填写）： 请供应门急诊住院部的医生姓名： ，医生： ，科室 ； 慎重声明： .本人承诺上述信息完全属实，如有虚假或隐瞒，本人情愿担当由此产生的一切法律后果。

.本人同意供应正确的银联卡账户信息（账号、开户行、户名）以便接收理赔款如因收款账户信息供应错误，导致划账不胜利或理赔款转入其他人账户，联华国际保险经纪（北京）有限公司不担当相应责任 .本人自愿签署本申请书，即视为同意并遵守保险条款中的各项规定 院校（盖章） 被保险人（中英文签字）： 日期： 1 / 2 2 / 2 第3篇：抢救费 垫付申请书 抢救费垫付申请书 XXXX保险XXXX公司： 我是XXX保险公司的客户，保险单号XXXXX,于201X年X月X日X点X分在XXXX发生道路交通事故，现第三者须要抢救费和医药费等费用XXX元，XXXXX(内容写点家庭条件苦呀，经济困难什么的，越惨越好)，请贵公司予以先行垫付 恳请同意为盼 申请人：XXX 申请时间：201X年X月X日 第4篇：城镇职工生育保险垫付医疗费申报 城镇职工生育保险垫付医疗费申报 1.《中华人民共和国社会保险法》 第8条社会保险经办机构供应社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作 2.天津市人民政府办公厅关于印发天津市职工生育保险规定的通知（津政办发〔2022〕101号）第23条实行定点医药机构协议管理。

职工生育、实施安排生育手术等，应当到具有助产、安排生育技术服务资质的基本医疗保险定点医疗机构生产或就医第15条生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴一）生育医疗费用包括下列各项：1．生育的医疗费用；2．安排生育的医疗费用；3．法律、法规规定的其他项目费用 3.《市人力社保局市卫生计生委关于印发天津市职工生育保险规定实施细则的通知》（津人社规字〔2022〕1号）第18条参保人员在本市就医发生的符合规定的生育医疗费用实行即时联网结算对于因特别状况发生垫付生育医疗费用的，由用人单位于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内，统一向参保地社保经办机构进行申报 【申请条件】 申请人按规定在本市参保，按要求备齐申请材料后即可申报 【办理流程】 参保人员在本市就医发生的符合规定的生育医疗费用实行即时联网结算对于因特别状况发生垫付生育医疗费用的，由用人单位于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内，统一向参保地医保分中心进行申报 【办理材料】 1、垫付产前检查 ①产前检查门诊收费票据原件； ②费用明细原件； 2、垫付门诊医疗费 ①门（急）诊收费票据原件； ②费用明细原件； ③门（急）诊诊断证明或相关病历原件或有效复印件； 3、垫付住院医疗费 ①住院收费票据原件； ②费用明细原件； ③出院记录或出院小结复印件； ④异地急诊就医有关材料（异地就医人员供应）原件或有效复印件。

【受理条件】 申请材料齐全、符合法定形式，受理申请 【收费标准】 不收费 【办理时间】 办公时间受理，条件符合、要件齐全的即时办结 【办理地点及留意事项】 1、单位将职工申报的垫付医疗费所需材料分类归集、粘贴，申报至参保地所属医保分中心个人缴费参保人将本人申报材料分类归集、粘贴、填写交接单，交由相应受理单位申报至所属医保分中心 2、以社发形式发放到个人社保卡参保人需事先办理社会保障卡，到社保卡开户银行激活金融功能 3、个人缴费人员享受计生手术费和治疗安排生育手术并发症医疗费用 【办理机构及询问投诉】 办理机构 询问、受理地点及窗口号 大厅办公时间 询问 监督投诉 和平分中心 天津市和平区新兴路天赐园8号楼底商北侧三楼 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 河东分中心 天津市河东区八纬路103号（天津市人力资源发展促进中心1号楼一层） 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 河西分中心 天津市河西区隆昌路58号（中豪世纪花园底商） 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 南开分中心 天津市南开区咸阳路81号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 河北分中心 天津市河北区东六经路28号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 红桥分中心 天津市红桥区湘潭道1号卓朗科技园3号楼 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 东丽分中心 天津市东丽区先锋东路30号（东丽区法院对面） 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 西青分中心 天津市西青区中北镇中北科技产业园二区1号楼二层 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 津南分中心 天津市津南区咸水沽镇南环路29号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 北辰分中心 天津市北辰区京津马路与北辰道交口（北仓桥旁）北辰大厦A座三楼 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 塘沽分中心 天津市滨海新区塘沽和平北路30号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 汉沽分中心 天津市滨海新区汉沽国家庄街6号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 大港分中心 天津市滨海新区大港万欣街60号 工作日（8:30-17:00） 公休日（8:30-11:30） 开发区分中心 天津市开发区第三大街广场东路20号滨海金融街东区E4A 根据所在辖区管委会有关规定执行 保税区分中心 天津市空港经济区西三道166号C区一楼2号厅 根据所在辖区管委会有关规定执行 高新区分中心 天津市华苑科技园开华道20号允公科技园A座高新区行政许可服务中心一层大厅 根据所在辖区管委会有关规定执行 武清分中心 天津市武清区新城前进道辅道1118号 工作日 【8:30-17:00】 宁河分中心 天津市宁河县芦台镇金华路（宁河县委党校旁） 工作日 【8:30-17:00】 静海分中心 天津市静海经济开发区和山路8号增1号（天津市静海开发区和山路南侧广海道西侧） 工作日 （本资料非正式文本，仅供参考。

若下载后打开异样，可用记事本打开） 第5篇：垫付协议书 机动车保险费垫付协议书 甲方（申请垫付人 )： 住址： 身份证号码： 联系： 乙方（垫付人）： 住址： 组织机构代码： 联系： 丙方（担保人 )： 住址： 身份证号码： 联系： 依据《合同法》等相关法律、法规规定，经甲、乙、丙 三方同等友好协商，就甲方为乙方垫付机动车保险费（ 以下 称 “ 垫 付 款 ”） 事 宜 ， 达 成 以 下 协 议 ， 以 兹 共同信守 第一条 垫付款金额 乙方同意为甲方垫付机动车保险费总金额为人民币零万零仟零佰零拾零元零角零分（￥ 其次条 垫付款项目 乙方为甲方垫付款项目如下： 1、机动车交通事故责任强制保险零万零仟零佰零拾零元零角零分（￥ 0 0 元）； 2、商业第三者责任保险零万零仟零佰零拾零元零角零分（￥ 0 0 元）； 3、车 辆 损 失 险 零 万 零 仟 零 佰 零 拾 零 元 零 角 零 分 （￥ 0 0 元）； 4、车上人员责任险零万零仟零佰零拾零元零角零分 （￥ 0 0 元）； 精品资料 0 0 元）。

5、全 车 盗 抢 险 零 万 零 仟 零 佰 零 拾 零 元 零 角 零 分 （￥ 0 0 元）等 【详细项目以甲方与 机动车保险合同（或保险单）为准】 第三条 垫付款用途 该垫付款项仅限于用作甲方向 购买 机动车保险费 年 日 止 保险公司 月 日 起第四条 垫付款期限 垫 付 期 限 自 至 年 月 第五条 垫付款支付方式 本协议书签订生效后甲方与 签订机动车保险合同（或保险单）。