临终关怀在癌症晚期患者姑息护理中的应用.doc

临终关怀在癌症晚期患者姑息护理中的应用程棣群李晶(新疆医科大学附属肿瘤医院护理部，新疆乌鲁木齐市，830011)［摘要］目的探讨临终关怀在癌症晚期患者姑息护理中的应用效果方法在 2014年6只至2014年12月期间收治的患者174例，随机分为对照组及观察组， 每组87例对照组患者给予基础护理及症状护理，观察组在基础护理及症状护 理基础上，依据患者及其家属具体心理特点及行为特征给予身心全方面的护理, 以体现临终关怀结果与对照组比较，观察组护理满意度和随访满意度均 优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义结论临终关怀可以满足晚期肿瘤 患者的心理、生理与社会需求，减轻痛苦，提高患者及家属的生活质量及满意率 ［关键词］临终关怀；癌症晚期；姑息护理临终关怀是指对临终和家属提供姑息性和支持性的医护措施，强调的是对临终的 姑息性照护(care) (1)它不同于一般护理，注重的是用人性化的方式提高肿瘤 患者的牛.命质量，其根木目的是促使患者舒适和无痛苦，达到姑息护理的目标- 提高患者及其家属的生活质量(2)我院于2012年9月成立姑息科，至2014 年9月，己接受978名癌症晚期姑息病人，根据临终关怀特点，我院采取姑息护 理取得较好效果，现报道如下：1临床资料在2014年6月至2014年12月期间，共收治癌症晚期患者174例，其 中，女69例，男105例，年龄16-83岁之间，平均年龄61.5岁；肺癌患者59 例，肝癌患者26例，胆囊癌患者5例，胰腺癌患者4例，胃癌患者16例，肠 癌患者12例，食道癌患者4例，乳腺癌患者12例，卵巢癌患者16例，甲状腺 癌患者2例，脑癌患者5例，牙龈癌患者5例，前列癌患者4例，恶性淋巴瘤患 者2例。

2姑息护理2.1基础护理基础护理是临终关怀护理的重要的组成部分2.1.1饮食护理定期评估患者营养状况晚期肿瘤患者因长期消耗及放化疗导致 的胃肠道反应引发食欲不振、恶心、呕吐及厌食等症状应给予患者高蛋白、高 营养、维生素丰富、易消化的半流质和流质饮食鼓励少食多餐，进食前后做好 U腔护理，以促进食欲鼓励患者由口进食在U服要素饮食时，应当从低浓度 开始，不宜过快，以免产生腹泻和呕吐现象必要吋给予肠外营养，保证患者机 体的需要量2.1.2皮肤护理癌症晚期患者身体处于衰竭消瘦状态，由于长期卧床和疼痛采取 被迫体位，水肿及人小便失禁容易出现压疮及吋评估皮肤状况，关注高危患者， 保持床单清洁平整，协助家属做好患者的个人清洁卫生工作，加强皮肤护理，使 用气垫床，减轻局部皮肤的压力，使患者舒适2.1.3排泄护理癌症晚期患者常会出现腹泻及人小便失禁，要注意保持患者肛周 及会阴部的清洁，排便后要及时用温水擦洗，肛周皮肤涂凡士林，尿失禁患者给 予接尿器必要吋留置导尿，以确保会阴部干燥出现腹胀及便秘，可采用热敷、 按摩腹部、调节饮食等方法促进肠蠕动，必要时口服缓泻剂或灌肠2.1.4舒适护理提供安静舒适的病床，创造良好的修养环境,保持病室安静整洁、 空气新鲜。

做好统筹安排，尽量集中当天的治疗、护理，减少不必要的干扰2.2症状护理2.2.1疼痛护理60%〜90%的癌症晚期患者存在不同程度的疼度(3),及吋评估 并有效解决患者疼痛是非常重要的根据WHO所制定的三阶段给药，评估患者 的疼痛程度实施阿片类药物治疗，对焦虑失眠患者遵医嘱给予镇静药物治疗，也 可采用非药物治疗缓解疼痛，如音乐疗法、松解术、针灸法、局部热敷及转移注 意力等2.2.2发热护理由于瘤组织生长迅速，或冇感染、坏死，晚期病人常冇发热应 及吋为病人檫干汗液，用温水擦浴，更换浸湿的衣服，防止受凉使用药物降温 吋，注意观察用药后效果，鼓励病人多饮水2.2.3呼吸护理随着症状的发展，患者会伴冇呼吸困难，应注意保持患者的呼吸通畅，指导患者正确咳嗽排痰，给予适当体位，翻身扣背，必要吋给予雾化吸入. 2.2.4睡眠护理晚期癌症患者因焦虑、恐惧等心理问题常出现睡眠紊乱护理中 应注意保证睡眠环境安静，光线幽暗，空气清新，温度适宜，被褥柔软，尽量减 少夜间护理操作对于有腹胀、尿频、头痛、呕吐等影响睡眠的症状患者，应采 取对疲措施，缓解症状，保证良好睡眠，延缓生命（4）2.3心理护理2.3.1患者的心理护理癌症晚期患者会存在恐惧、悲观、绝望等不良情绪会直接 影响癌症晚期患者的生活质量与治疗效果。

鼓励患者说出自身心理忧虑和不适， 成为患者的可靠支柱，让患者拥冇尊严的走完最后人生之路根据晚期患者的行 为特征、心理特点与个体差异进行心理疏导，帮助患者从容面对死亡，保持一个 相对良好的身理、心理状况2.3.2家属的心理护理癌症家属的护理也是姑息护理的主要内容之一加强家属 人群的健康教育，增加解决问题的协同力，鼓励家属参与护理计划的制定与实施， 发挥其对患者的积极支持作用构建和家属的合作关系，要尽量根据患者身前及 其家属的意愿，认真做好尸体料理，使死者能保持安详开展死亡教育及居丧干 预，使家属获得健康的死亡知识，提高对死亡的认识和承受力3统计学分析采取SPSS16.0软件统计，两组间的比较采用卡方检验，检验水准a=0.05, P<0.05为差异有统计学意义4结果对两组患者进行护理服务满意度问卷调查，结果见表1-2.4讨论4.1加强护士临终关怀人文理念的培养通过调查，大部分患者家属对我们的工作 给予支持和肯定，感谢我们所给予的帮助非常满意，对我们的工作给予了肯定， 能相对平静的接受病人己离开的事实，安排好后事，平静接受亲人的离世个别 病人家属不愿意提起亲人，想忘记亲人己离开的事实，也不想说什么，拒绝我们 的帮助不想我们打扰她的生活。

对于临终关怀，护理的重点己从生理转移到心理、 社会、精神等方面，给护士带来了巨大的挑战，这就要求现代护士不断学习，扩 大知识面，加深对心理学、社会人文学等方面知识的学习和掌握，并能独立有效 的运用于临床患者的全身心护理4.2加强护士临终关怀知识及护理内容的培训，强化死亡教育及哀伤服务为了给 临终患者提供良好的关怀，在实际工作中，应加强护士这方面的培训，掌握临终 关怀知识及护理内容，掌握丧亲的知识及技能，进行死亡教育，提供心理咨 询给予正确的心理，有益于患者以平静心态来面对死亡，有助于家属走出亲 人离世的心理阴影同吋也提醒我们关注病人及家属出院后的情况，病人在死亡 时姑总关怀的任务没冇结束，应该对亲属提供居丧关怀和支持，包括殡葬服务的 信息奋研究表明患者满意度是肿瘤患者护理中重要的间接质量指标在我院 临终患者中，实施临终关怀的观察组护理满意度及随访满意度分别为94.3% 和90.8%，明显高于对照组的73.6%和74.7%(P<0.05),有统计学意义但因未 单独设计“患者及家属对姑息护理满意度调查表”，故护理满意度及随访满 意度的结果冇一定的局限性参考文献：[1】滑霏，徐燕，袁长蓉.中美临终关怀计划相关政策的比较研充U].解放军护理杂，2008，25 (4A)： 26.[2】戴红霞，殷磊.姑息护理-新型的护理方式[j].护士进修杂志，2002, 17 (2):103-105.[3】张金涛，阚荣，唐宏艳，等.晚期肝癌病人临终关怀的体会⑴.中外健康文摘，2011, 1： 289.[4]陈美琳.影响肿瘤患者睡眠的相关分析[j].护理研宄，2001，1(5)： 281.。