二级医院门（急）诊用药差错研究及防范措施.doc

二级医院门（急）诊用药差错研究及防范措施追求合理用药，预防用药差错（ME）的研究近半个世纪以 美国最为活跃合理用药能使用药风险减少到最低，获得理 想的治疗效果但是，在用药过程中，ME时常发生，在美国 ME的发生率约为每例住院者1次/日[1],有报道，在所有药 品不良反应事件（ADE）中，以药品不良反应（ADR）和ME 最为常见，50%的ADE是可以预防的，特别是ME, ME已经引 起社会与政府的高度关注为杜绝ME的发生，提高患者用 药的安全性与合理性，结合二级医院门（急）诊用药情况， 分析ME的主要因素，构建门（急）诊用药安全防范体系， 说明如下ME定义及分类ME定义为在药品为医务专业人员、患者或消费者控制 时，任何可以防范的可能引起或已经造成不恰当地应用药物 或伤害的事件它包括5个方面的含义：用错患者、用错药 物、用错剂量、用错给药途径、用错时间美国医院药师学会（ASHP）将用药差错分为12类：① 处方差错：选药不正确、给药方法不当、处方书写正确或字 迹不清楚；②遗漏用药次数；③用药时间不正确：用药时间 间隔超出规定；④非授权给药：未经合法处方者同意而擅自 用药；⑤剂量不当：剂量过大或过小，特殊患者未调整剂量; ⑥剂型正确；⑦配制注射液的稀释液种类或用量不恰当；⑧ 给药技术正确：给药程序、途径、部位、速度不正确；⑨使 用过期或保存不当的变质药品；⑩未实施有效监测，如血药 浓度监测或不良反应监测等；不依从医嘱用药；其他。

ME造成损害的分级[2]ME按患者机体受损害程度分为9级（A〜I）,其中A级 无损害；B〜H级有损害；I级死亡①A级：没有发生的ME, 但有可能造成差错的发生；②B级：发生ME,但未对患者造 成伤害；③C级：ME造成患者额外的治疗监测，但未改变其 生命体征及造成损害；④D级：ME造成患者额外的治疗监测, 改变了其体征，但最终未对患者造成伤害或需要增强检验进 行监控；⑤E级：ME导致患者需要进行另外一种治疗或干预; ⑥F级：ME增加患者的住院天数；⑦G级：ME导致患者永久 损害；⑧H级：ME引起危及生命事件；⑨I级：ME造成患者 死亡ME产生的主要原因门（急）诊用药过程的参与者主要有医师、药师、护士、 患者及其监护人，还有相关的医务工作者用药差错的出现, 有个人因素，也存在用药系统原因，而实事求是的分析用药 差错的原因，使人才、资源、环境、工作量、质量管理关键 环节最佳组合，才能构成一个完善的用药体系常见的差错 原因：⑴不能正视用药差错：长期以来，习惯于过多地责备 出差错者本人，采取处罚手段，使义务人员讳言差错，隐瞒 差错，而不是客观地分析差错过程，根据记录内容，立即弥 补差错，把差错的后果降到最低，并从差错典型案例中学习， 不重复同类错误，以患者用药安全、合理为目标。

记录内容 包括4个W和1个H,即发生了什么（what）、在哪里发生 （where）.为什么会发生（why）、怎样发生（how）、和谁相 关（who）需要强调的是出差错后，应关注why和how,而 不是who （出差错本人）⑵人力资源配置不合理：合理的人 力资源配置对患者用药安全至关重要在门诊，医生平均接 诊时间7〜8分钟，药师调配发药时间仅8〜16秒［3］在数 量上，我国医生人数已接近现代水平，而药师人数缺口巨大 如在门庭若市的发药窗口，药师在巨大的工作压力下，药学 服务的时间与空间非常有限，不利于药师为维护患者用药安 全而专心、用心、耐心、细心地工作⑶缺乏沟通：医、药、 护人员缺乏有效沟通，对处方理解不同，导致不能正确执行 ⑷处方差错：①处方书写不规范，导致药物治疗差错如药 物剂型、规格、给药剂量、途径、用药次数等不正确或书写 不清楚等；②诊断与处方用药不相符；③特殊人群（如儿童、 孕妇、老年人及特殊人种等）用药细节差错如儿童用口服 诺氟沙星治疗菌痢⑸调剂差错：①剂量差错；②剂型差错; ③发错药物：患者拿到的药物不是处方中书写的品种和数 量；④发错患者：把A患者的药物错发给B患者，B患者的 药物错发给A患者；⑤在审方时未能发现处方配伍的潜在风 险，如处方为柴胡注射液与甲氧氯普胺注射液混合。

⑹给药 差错：①执行医嘱差错：如10%氯化钠注射液误作0.9%氯化 钠注射液使用；②未能按医嘱规定的时间或间隔给药；③遗 漏医嘱规定的药物；④药物给错患者；⑤患者依从性差错： 患者或其监护人不遵从医嘱用药；⑥给药技术差错：如以输 液方式用环鞄素A时，为选用特定材质的输液器；⑦使用假 药、劣药，特别是超过有效期的药物ME的防范防范ME,首先应构建完善的用药系统，其次是营造一切 为患者安全合理用药文化，建立从ME中学习的机制，再次 是端正其工作态度和服务理念，提升医、药、护等人员和服 务技能合理配置人力资源：配置与服务对象相匹配的医务人 员，有利于减少差错；执业人员良好的人文素养和职业技能, 有利于减少差错；严格执行医务人员执业资格，是减少差错 率的基本因素正视ME：目前医疗用药系统尚未完善，ME不可避免； 医药学还存在许多未知领域；个人行为疏忽或失误也难以避 免杜绝ME是人们的理想境界和不断追求的目标因此客 观地记录ME,分析ME,建立从ME中学习的机制，减少类似ME的重复发生；而不以惩罚为手段，鼓励主动报告ME,积 累防范ME的经验借鉴美国等发达国家的经验，加大对信息技术的投入， 计算机医嘱和处方输入与合理用药软件系统的推广，对防止 已知过敏者使用过敏药物，防止不良相互作用，防止剂量和 疗程正确，促进治疗指南和诊疗规范的落实有决定的作用。

建立用药差错报告制度：WHO药品不良反应检查和报告 指南对药物不良反应的报告中增加了用药差错，尤其是剂量 过大的用药差错的报告内容；中国药学会医院药学专业委员 会编写的《用药差错报告表》，实行无记名式自愿报告，并 承诺对报告人或当事人的信息保密落实ME报告制度是减 少ME的有效方法之一规范处方行为：首先医生应按《处方管理办法》的规定 书写处方，以防执行者误解处方内容；其次实行电子处方有 利于减少医生的笔误坚持审方核对制度：药师应认真审核处方内容的合理 性，调配发药应双人核对发药，坚持“四查十对”；护士执 行遗嘱时英坚持：“三查六对”这些是防范因个人因素导 致用药差错的经典方法在核对中，对处方或医嘱有疑惑时, 医、药、护人员应有效沟通美国医学研究所得出结论，大部分的用药差错并非由个 人的疏忽或缺乏训练造成的，而是由于现行的医疗系统存在 缺陷，使得医务人员容易犯正确或难以避免犯正确因此， 用药差错的预防，主要应完善医疗工作流程和管理体系，同 时，注重提升医务人员的人文素养和医疗服务技能参考文献lAllen El, Barker KN. Fundamentals of medication error research[J]・Amer J Hosp Pharm ， 1990 ， 47 :555-557.2WiIlian NK. Pharmacy contribution to adverse medication events[J]・AM J Hed Lthsyst Pharm, 1995， 52 (4)： 385.3Stump LS・ Re-engineering the medication eror-report process： Be moving the blam and improving the system[J]. Am J Heath-system Pharm, 2000, 57 (4)： 10.。