妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南.docx

妊娠合并急性阑尾炎诊疗指南急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症孕妇急性阑尾炎于妊娠期发病率，国外资 料为0.1%〜2.9%，国内资料为0.1%〜2.95%,为非妊娠期的1.5〜3.5倍妊娠各期均可发 生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多因妊娠期病程发展快，易形成穿孔和腹膜炎，因 而是一种严重的合并症，因此早期诊断和处理极为重要妊娠期间，随着子宫的增大，盲肠 和阑尾向上向外移位，临床表现不典型，给诊断造成困难常因延误诊疗发生坏疽和穿孔， 其穿孔率比非孕期升高2〜3倍又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎 症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生 流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡1病因同非孕期妊娠并不诱发阑尾炎但增大的妊娠子宫能使阑尾位置发生改变2临床表现1. 妊娠早期患阑尾炎，症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下 腹压痛、反跳痛2. 当阑尾穿孔后，全腹痛，伴腹肌紧张，全腹均有压痛和反跳痛，腹水征可阳性，患 者可有发冷、发热、寒战和中毒性休克表现3. 妊娠合并急性阑尾炎的特点：(1) 阑尾压痛点上移由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾的位置逐渐上移，阑尾炎时压 痛点亦随妊娠月份的增加而上升，故阑尾压痛点不固定、不典型。

2) 腹部触痛不明显 妊娠早期合并急性阑尾炎时，腹部触痛与非妊娠期阑尾炎基本 相同妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，前腹壁触痛不明显，而腰部可有明显触痛3) 腹壁无肌紧张和反跳痛妊娠期妇女腹壁变薄，腹肌松弛，如有阑尾穿孔并发弥 散性腹膜炎时，腹部两侧可有压痛4) 感染扩散迅速 妊娠期合并阑尾穿孔后不易局限化，除引起弥散性腹膜炎外，还 可能引起膈下脓肿，感染侵入子宫、胎盘而引起流产、早产、死胎，危及产妇生命5) 极易误诊误治妊娠中晚期合并急性阑尾炎时，其临床症状和体征多不典型，使 急性阑尾炎的诊断发生困难，常易延误诊治3检查1. 尿常规检查、血常规检查、超声检查2. 血培养+药敏试验3. 胎心监护检查4诊断1. 妊娠期出现转移性右下腹痛，可伴腰痛2. 右下腹压痛和反跳痛，随子宫增大，压痛区域也增大3. 可伴发冷、发热，严重时全腹均有压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹水征可阳性4. 血常规：白细胞计数及分类中性升高5. 排除右侧卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠、右输尿管结石、胆囊炎，右侧急性肾盂肾炎 5治疗1. 治疗原则一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素的同时，为防止炎症扩散，应尽快行手术治疗对高度怀疑患急性阑尾炎的孕妇，也有剖腹探查的指征，可以手术。

2. 麻醉多选择硬膜外连续阻滞麻醉，术中吸氧和输液，防止孕妇缺氧及低血压3. 手术要点妊娠早期取右下腹斜切口，妊娠中期以后应取高于麦氏点的右侧腹直肌旁切口手术 时孕妇体位稍向左侧倾斜，使妊娠子宫向左移，便于寻找阑尾，减少在手术时过多刺激子宫 阑尾切除后最好不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激4. 若阑尾已穿孔切除阑尾后尽量吸净脓液，并放腹腔引流术后脓液细菌培养，并作药敏试验，给予 大剂量广谱抗生素若妊娠已近预产期，术中暴露阑尾困难，应先行剖宫产术，随后再切除 阑尾先行腹膜外剖宫产术，随后再切开腹膜切除阑尾更好如为阑尾穿孔并发弥漫性腹膜 炎、盆腔感染严重或子宫、胎盘已有感染征象时，应考虑剖宫产，同时行子宫次全切除术， 并需放引流5. 若孕妇需继续妊娠阑尾手术后3〜4日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉滴注利托君、硫酸镁，也可 口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的 发生6预防早诊断、早治疗妊娠期越晚，临床表现越不典型，延误治疗的可能性越大，预后越 差手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类 和磺胺禁止使用。