第十七章治疗学.doc

第十七章躯体治疗一、目的及要求1. 掌握常用的抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的适 应证、禁忌证、使用方法及常见副作用的识别与处理2. 掌握电抽搐治疗的适应证、禁忌证3. 了解治疗精神障碍药物（抗精神病药物、抗抑郁剂、抗焦虑药、锂盐等） 的分类、作用机制4•要求学生在今后的临床工作中能正确使用常用的抗精神病药、抗抑郁药、 心境稳定剂及抗焦虑药，并能正确识别与处理这些药物所致的副作用各节应掌握和了解的主要内容第一节药物治疗概述1. 了解药物治疗精神障碍的概况和简史2. 了解按临床作用特点可以把治疗精神障碍的精神药物分为几类3. 初步了解精神药物的体内过程与临床应用的关系4. 初步了解精神药物的安全性第二节抗精神病药物1. 掌握抗精神病药物的适应证和禁忌证2. 掌握抗精神病药物的使用原则3. 掌握抗精神病药物的常见不良反应的表现及具处理方法4. 了解抗精神病药物的常用分类方案和各类的代表药物5. 了解抗精神病药物的作用机制6. 了解抗精神病药物间的相互作用7•了解抗精神病药物维持治疗对预防精神分裂症患者复发的意义第三节抗抑郁药物1. 掌握常用抗抑郁药的适应证和禁忌证2. 掌握常用抗抑郁药的不良反应表现及其处理方法。

3. 了解常用抗抑郁药的治疗剂量、急性期治疗和维持期治疗的使用原则4. 了解抗抑郁药物的分类、作用机制及各类的代表药物第四节心境稳定剂1. 掌握碳酸锂的适应证、禁忌证2. 掌握碳酸锂的不良反应表现及其处理方法3. 掌握抗癫痫药物卡马西平和内戊酸盐作为心境稳定剂时的使用方法4. 了解碳酸锂的可能作用机制第五节抗焦虑药物1. 掌握苯二氮卓类药物的适应证和禁忌证2. 掌握苯二氮卓类药物的使用方法、主耍副作用的预防和处理3. 了解苯二氮卓类药物的作用机制和药理作用4. 了解丁螺环酮的临床应用第六节电抽搐治疗1. 掌握电抽搐治疗的适应证和禁忌证2. 了解电抽搐治疗的基本概念3. 初步了解电抽搐治疗的治疗方法及并发症的处理4. 初步了解无抽搐电休克治疗的优缺点三、练习题【多选题】（一）A型题1. 以下陈述哪条不对A. 精神障碍的躯体治疗主要包括药物治疗和电抽搐治疗B. 药物是治疗严重精神障碍的主要措施C. 屯抽搐治疗在精神障碍急性期的治疗中具有重要地位D. 精神障碍的药物治疗可以说仍然是对症性的、经验性的E. 胰岛素休克和神经外科治疗等仍是治疗重性精神障碍的主要措施2. 按临床作用特点，治疗精神障碍的药物分类中以下哪条不对A. 抗精神病跖物 B.脂肪胺类 C.心境稳定剂或抗躁狂药物D.抗焦虑药物 E.抗抑郁药物3. 以下观点哪一条不对A. 人部分精神药物所作用的受体部位也是内源性神经递质的作用部位B. 多数精神药物治疗指数高，用药安全C. 长期应用某些精神药物如苯二氮卓类可导致耐受性，使药效下降D. 单胺氧化酶抑制剂能与三环抗抑郁剂或选择性5-HT再摄取抑制剂合用E. 药物的药效学相互作用可以引发毒性不良反应4. 关于精神药物的代谢和排泄，以下描述哪条不对A. 主要在肝脏代谢，导致极性增强而亲水性增加，有利于在肾脏等排泄B. 因肝脏的药物代谢酶活性存在个体和种族丼异，也受到某些合用药物的影响，故使用时应注意药物剂量的个体化和药物间的和互作用C. 精神药物也可通过乳汁排泄，故服药的哺乳期妇女应放弃哺乳D. 精神药物的半衰期较长，一般采用一口 1—2次的给药方式即可E. 儿童和老年人的药物剂量应比成人高5. 提高精神病人的药物治疗依从性，以下哪条不对A. 掌握精神药物治疗的原则 B.提髙患者和家展对服药必要性的认识C. 每天强迫精神病患者服药 D.减少药物不良反应的发生E. 长效制剂的使用6. 以下有关抗精神病药物的描述中哪条不对A. 主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的精神障碍B. 按药理作用可分为典型抗精神病药物和非典型抗精神病药物C. 典型抗粘神病药物的主要药理作用为阻断中枢多巴胺1)2受体D. 典型抗精神病药物比非典型抗精神病药物疗效好E. 菲典型抗精神病药物的主要药理作用为5-HT2A和比受体阻断作用7. 有关抗精神病药物的作用机制，以下哪条不对A. 主要通过阻断脑内多巴胺和5-拜色胺受体而发挥抗精神病作用B. 抗精神病药阻断的受体越多效果越好C. 传统抗精神病药主要阻断4种受体，如D2、g、M］和乩受体1)・副作用的产生常是对脑内某些受体阻断作用的结果E.非典型抗精神病药对5-HT2/D2受体有明显阻断作用8. 抗精神病药物阻断5-轻色胺受体的描述中，下列那项不对A. 主要是阻断5-盯2八受体B. 苯甲酰胺类主要是通过阻断5-HT受体而发挥抗精神病作用C. 5-HT阻断剂具有潜在的抗精神病作用D. 5-IIT2/D2受体阻断比值高者，锥体外系症状发生率低R. 5-IIT2/D2受体阻断比值高者能改善阴性症状9. 抗精神病药物阻断胆碱能受体和组胺受体后，不产生的副作用是A. 记忆障碍 B. 口干、便秘 C.排尿困难、视物模糊D. 镇静作用和体重增加E.锥体外系副作用10. 关于精神病患者的急性期治疗，下列描述哪项不对A. 用药前必须排除禁忌证B. 急性症状常在有效剂量治疗1〜2周时就完全改善C. 首次发作、首次起病或复发、加剧的患者的治疗均可视为急性期治疗D. 对于合作的病人，给药方法以口服为主E. 不合作或不肯服药的患者，常采用注射给药11. 关于抗精神病药物所致的急性肌张力障碍的描述，哪项不对A. 应立即停止抗精神病药物治疗B. 大多发生于使用传统（经典）药物治疗的患者C. 表现为眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、角弓反张和脊柱侧弯等D. 易被误诊为破伤风、癫痫、瘡病等E. 肌注东萇若碱0. 3mg或异丙嗪25〜50mg,可即时缓解12. 对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，不对的说法是A. 表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱13•最初始的形式是运动过缓，病人表现为写字越来越小C. 应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症状的发生D. 体征上主要为手足震颤和肌张力增高E. 合并使用抗胆碱能药物盐酸苯海索有助于副作用的消失13. 在抗精神病药物氯丙嗪的临床应用中，不正确的观点是A. 既有较强镇静作用，又有抗幻觉、妄想作用B. 无催乳素水平升高和皮疹等副作用C. 口服给药多，也有注射制剂可用于快速有效地控制病人的兴奋和急性粘神 病性症状D. 较易产生直立性低血压、锥体外系反应和抗胆碱能反应等副作用E. 第一个用于治疗精神障碍的药物就是氯丙嗪14. 以下哪项常不作为三环类抗抑郁药物的适应证A. 内因性抑郁 B.神经症性抑郁 C.反应性抑郁D. 精神分裂症后抑郁 E.心脏病人出现抑郁15. 关于三环类抗抑郁药物(TCAs)的副作用，以下哪项描述不对A. 抗胆•碱能副作用是TCAs治疗中最常见的副作用B. TCAs可以诱发癫痫C. TCAs的奎尼丁样作用可能与药物所致的心律失常有关D. 超量服用或误服可发生严重的毒性反应，危及生命E. 不引起体重增加16. 关于选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs),错误的观点是A. 这类药物选择性抑制突触前膜对5-HT的冋收B. 适应证包括抑郁症、强迫症、惊恐症和贪食症C. 应避免与MAOls等合用，否则易致5-HT过多的综合征D. 常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西猷普兰E. 心血管和抗胆碱副作用较TCAs严重17. 有关碳酸锂中毒的描述，以下哪项不对A. 肾脏疾病的影响 B.钠摄入减少 C.中毒不引起昏迷或死亡D.患者自服过屋 E.年老体弱以及血锂浓度控制不当等18. 关于苯二氮卓类抗焦虑药的临床应用，哪项不对A. 可用于各型神经症的对症治疗B. 可治疗多种原因所致的失眠C. 长期应用不引起耐受与依赖D. 可治疗各种衆体疾病伴随出现的焦虑、紧张、失眠E. 可用于癫痫治疗和酒急性戒断症状的替代治疗19. 关于电抽搐治疗的临床应用，错误的描述是A. 治疗前8小时停服抗癫痫药和抗焦虑药等，禁食禁水4小时以上B.必要时可于治疗前15〜30分钟皮下注射阿托品0. 5〜1. OmgC・把专用牙垫放置于两侧上下臼齿间，同时用手紧托下颌，防止下颌脱位D. 电极安置在人脑的非优势侧副作用较人E. 可分为潜伏期、强直期、痉挛期和恢复期(-)X型题1. 按化学结构把抗精神病药物分为以下那儿类A.吩嗟嗪类(phenothiazines) B.硫杂恵类(thioxanthenes)C. 丁酰苯类(butyrophenones) D.苯甲酰胺类(benzamides)E.二苯二氮卓类(dibenzodiazepines)2. 脑内多巴胺能系统的投射通路通常包括A. 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用有关13 •下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关C. 皮质脑干通路D. 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；E. 皮质脊髓通路3. 抗精神病药物阻断肾上腺素能受体后，可产生以卜•效应A. 可产生镇静作用 B.直立性低血压 C.性功能减退D.心动过速 E.射精延迟等副作用4・抗精神病药物的治疗作用包括A. 抗幻觉妄想作用邙日性症状) B.激活作用(阴性症状)C.催乳素水平升高 D.非特界性镇静作用R.预防复发作用5. 抗精神病药物的适应证包括A.治疗精神分裂症B.预防精神分裂症的复发C.控制躁狂发作 D.具有精神病性症状的非器质性或器质性精神障碍R.抑郁症6. 抗精神病药物的禁忌证包括A. 对精神病药物药物过敏者 B.严重的心血管疾病、肝脏疾病和肾脏疾病C.严重的全身感染 D.孕妇和哺乳期妇女E. 白细胞过低7. 有关抗精神病药物的应用，以下描述哪些正确A. 药物的选择一方面収决于副作用的差別B. 兴奋躁动者宜选用镇静作用强的抗精神病药物C. 如果病人无法耐受某个药物，可以换用其他类型的药物D. 兴奋躁动者可采用注射制剂（氟哌I症醇、氯丙嗪等）治疗E. 各类抗和神病药物的治疗效果都是相同的8. 关于维持治疗，以下描述哪些正确A. 长期维持治疗可以显著减少精神分裂症的复发B. 维持剂量可以减至治疗剂量的2/3〜1/4,但有个体差界C. 首发的、缓慢起病的精神分裂症患者，维持治疗时间最好是2〜3年D. 急性发作、缓解迅速彻底的病人，维持治疗时间可以较短R.反复发作、经常波动或缓解不全的精神分裂症患者需要终身治疗9. 关于抗精神病药物所致静坐不能，哪些正确A.病人主观感到必须来回走动，情绪焦虑或不愉快13.应增加抗精神病药的剂量C. 表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步D. 加用苯二氮卓类药和卩受体阻滞剂如普蔡洛尔（心得安）等常有效E. 有时需减少抗精神病药剂量10. 关于抗精神病药物所致迟发性运动障碍(TD),哪些正确A. 见于持续应用抗和神病药几年后，极少数可能在几个月内发生B. 其特征为不自主的、有节律的刻板式运动C. 其严重程度波动不定，睡眠时消失、情绪激动时加重D. 抗胆碱能药物会促进和加重TD,应避免使用。

E. 早期发现、早期处理有可能逆转TD11. 关于抗精神病药物所致恶性综。