疝-腹股沟疝解剖图谱36.ppt

腹股沟疝解剖腹股沟疝解剖普通外科普通外科 EXTERNAL OBLIQUE M.腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌腱膜(External oblique m. & apon.External oblique m. & apon.)腹外斜肌层的组织结构n腹外斜肌腹外斜肌n腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜n腹股沟腹股沟韧带－－腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与 耻骨结节之间，称为耻骨结节之间，称为腹股沟韧带腹股沟韧带n陷陷窝韧带(腔隙腔隙韧带)—腹股沟韧带内侧端的一部分纤维腹股沟韧带内侧端的一部分纤维, 继续向后向下向外反折成向后向下向外反折成陷陷窝韧带 ，附着于耻骨，附着于耻骨梳梳.n耻骨疏耻骨疏韧带—陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏上，称为陷窝韧带继续向外延续，附于耻骨疏上，称为 耻骨疏韧带耻骨疏韧带(Cooper’s韧带）韧带）n腹股沟管外腹股沟管外环(浅浅环)－－在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱 膜形成近乎三角的裂孔，称为膜形成近乎三角的裂孔，称为腹股沟管腹股沟管外环外环INTERNAL OBLIQUE腹内斜肌腹内斜肌腹内斜肌(Internal oblique mInternal oblique m)腹内斜肌层的组织结构n腹内斜肌腹内斜肌n提睾肌提睾肌—腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束和腹横肌的下腹内斜肌的最下部发出一些细散的肌束和腹横肌的下 部肌束，向下包绕精索和睾丸，形成部肌束，向下包绕精索和睾丸，形成提睾肌提睾肌n联合腱合腱—腹内斜肌的下部肌束跨过精索与腹横肌腱膜会合形成腹内斜肌的下部肌束跨过精索与腹横肌腱膜会合形成 联合腱联合腱TRANSVERSE ABDOMINUS腹横肌腹横肌腹横肌(Transversus abdominus Transversus abdominus )腹横肌层的组织结构n腹横肌腹横肌n弓状下弓状下缘(腹横肌腱弓腹横肌腱弓)—腹横肌下缘的腱膜结构腹横肌下缘的腱膜结构n半半环线(弓状弓状线)—腹直肌后鞘在脐下腹直肌后鞘在脐下4 4－－5cm5cm处缺如，形成处缺如，形成 一个弧形游离缘，叫一个弧形游离缘，叫半环线半环线( (弓状线弓状线) )。

n半月半月线—是人体腹部的一种肌腱性是人体腹部的一种肌腱性质的的结构，是腹直肌的外构，是腹直肌的外缘由由 腹横肌向腹直肌后鞘移行的腹横肌向腹直肌后鞘移行的过程中形成的腱膜，程中形成的腱膜，呈半呈半 月形半月月形半月线上起第九肋骨的前上起第九肋骨的前缘，下至耻骨，下至耻骨结节 宽0.5至至1厘米，位于腹直肌的腹横肌之厘米，位于腹直肌的腹横肌之间TRANSVERSE FASCIA腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜层的组织结构n腹横筋膜腹横筋膜n腹股沟管内腹股沟管内环(深深环)—位于腹股沟位于腹股沟韧带中点上方中点上方约一横指一横指 处，是腹横筋膜的一个卵，是腹横筋膜的一个卵圆形孔，其形孔，其间有有精索精索 或子或子宫圆韧带通通过n髂耻束耻束—为髂前上棘至耻骨前上棘至耻骨结节之之间的腹横筋膜形成，与腹股沟的腹横筋膜形成，与腹股沟 韧带平行走行平行走行腹股沟管( (inguinal canalinguinal canal) )Spermatic cordInguinal lig腹股沟管解剖腹股沟管解剖1 1腹股沟管的腹股沟管的下壁下壁￿ ￿:腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝（陷窝（腔隙）韧带腔隙）韧带 CooperCooper’s s韧带韧带腹股沟管解剖腹股沟管解剖2 2腹股沟管的腹股沟管的下壁下壁￿ ￿:腹股沟韧带腹股沟韧带陷窝（陷窝（腔隙）韧带腔隙）韧带 CooperCooper’s s韧带韧带腹股沟管的腹股沟管的下壁下壁 腹股沟管解剖腹股沟管解剖3 3腹股沟管的腹股沟管的底部底部 : :腹膜腹膜 + + 腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管的腹股沟管的底部底部腹股沟管解剖腹股沟管解剖4 4腹股沟管的腹股沟管的底部底部 : :腹膜腹膜 + + 腹横筋膜腹横筋膜 腹股沟管解剖腹股沟管解剖5 5联合腱联合腱: :由腹内斜肌由腹内斜肌 + + 腹横肌形成腹横肌形成腹股沟管解剖腹股沟管解剖6 6腹外斜肌腹外斜肌+ +腱膜腱膜 : :腹股沟管的前壁腹股沟管的前壁腹股沟管(两口、四壁)n腹股沟管腹股沟管—位于腹股沟位于腹股沟韧带内上方内上方 的的1/2处，是由外上方斜，是由外上方斜 向内下方的肌肉筋膜裂隙，向内下方的肌肉筋膜裂隙，长4-5cm, 精索即走行精索即走行于腹于腹 股沟管中。

内有精索或子股沟管中内有精索或子宫圆韧带通通过腹股沟斜疝斜疝 也就是通也就是通过腹股沟管伴行于精索，可腹股沟管伴行于精索，可进入阴囊n内口（深内口（深环））n外口（浅外口（浅环））n前壁前壁—为腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜n后壁后壁—为腹横筋膜腹横筋膜n上壁上壁—为腹内斜肌与腹横肌的弓状下腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘n下壁下壁—为腹股沟腹股沟韧带精索( (Spermatic cordSpermatic cord) )精索( (Spermatic cordSpermatic cord) )精索内筋膜（内部观）精索内筋膜是腹横筋膜的延续 精索内筋膜精索内筋膜 腹横筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜是腹内斜肌、腹横肌的延续提睾肌筋膜提睾肌筋膜腹内斜肌腹内斜肌提睾肌筋膜提睾肌筋膜精索的结构n精索内筋膜精索内筋膜—腹横筋膜包绕精索，成为腹横筋膜包绕精索，成为精索内筋膜精索内筋膜n提睾肌筋膜提睾肌筋膜—腹内斜肌、腹横肌的延续腹内斜肌、腹横肌的延续n精索外筋膜精索外筋膜—腹外斜肌腱膜及其筋膜的延续腹外斜肌腱膜及其筋膜的延续股管部位腹股沟韧带耻骨梳韧带陷窝韧带股管部位股管部位股管部位的结构n股管股管—是一个狭长的漏斗形间隙，长约是一个狭长的漏斗形间隙，长约1-1.51-1.5cmcm，，内含脂肪、疏松内含脂肪、疏松 结构组织和淋巴结。

股管有上下两口上口称结构组织和淋巴结股管有上下两口上口称股环股环，直径，直径 约约1.51.5cmcm，，有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为有股环隔膜覆盖；其前沿为腹股沟韧带，后缘为 耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉股管下口耻骨梳韧带，内缘为腔隙韧带，外缘为股静脉股管下口 为为卵圆窝卵圆窝腹股沟区腹股沟区神经支配神经支配髂腹下神经髂腹股沟神经腹股沟区的神经n髂腹下神腹下神经—由第由第1 1腰神经的主干分支组成腰神经的主干分支组成 前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜 出，向下支配耻骨上区的皮肤出，向下支配耻骨上区的皮肤 侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出，支配臀侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出，支配臀 部上侧方的皮肤部上侧方的皮肤n髂腹股沟神腹股沟神经—支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股 沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带 远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮 肤。

在女性，支配阴阜和大阴唇在女性，支配阴阜和大阴唇腹股沟区的神经•生殖股神经的生殖支 ——通过腹股沟管内环出骨盆，和精索一起行走，是支配提睾肌仅有的神经，或者生殖股神经穿过精索，但穿出腹股沟外环侧后方，支配阴囊前侧方大部分区域•生殖股神经的股支 ——穿过腹股沟韧带，在隐静脉裂孔的侧方横过，在股鞘中短距离行走后支配股鞘区域的皮肤耻骨肌孔腹股沟韧带耻骨腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟斜疝腹股沟直疝腹直肌外侧缘耻骨肌孔（MPO）•耻骨肌孔—是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形 裂孔 它的构成是：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘， 下界为上耻骨枝的骨膜， 内侧为腹直肌， 外侧为髂腰肌 它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域， 上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角， 此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝； 下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位 于股血管周围各个位置的股疝。

腹股沟疝诊断明确但定位困难§腹股沟区疝的突出–腹股沟斜疝– 疝囊从腹股沟内环，腹壁下血管的外侧突出–腹股沟直疝–疝囊从腹股沟管的下方，腹壁下血管的内侧突出修补的步骤：1.游离疝囊；2.去除多余的疝囊；3.修补并加强腹壁缺损•缝合•平片•网塞•联合修补腹股沟腹股沟直直疝疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹壁下动脉腹壁下动脉股疝髂腰肌及筋膜股神经髂外动、静脉小肠腹壁下动脉迷走闭孔动脉 股环耻骨结节耻骨联合 腔隙韧带隐静脉开口处股疝大隐静脉腹股沟韧带股动、静脉腹横筋膜筋膜束带股疝股疝谢谢谢谢。