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肩关节物理检查 2014 06 17 搭肩试验Dugassign落臂试验Droparmsign肱二头肌长腱阻抗试验Speeds征和Yergason征直尺试验Hamiltonsign撞击试验NeerTest Impingementsign肩周径测量CallawayTest疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验抽屉试验恐惧试验与复位试验ApprehensionTestJobe试验 倒罐头试验 EmptyCanTest 加载 移位试验LoadandShiftTest外旋衰减征Theexternalrotationlagsign内旋衰减征TheinternalrotationlagsignLift offTest拿破仑试验NapoleonTest Droparmsign 4 落臂征 检查者将患者肩关节外展至90度以上 嘱患者自行保持肩外展90 100度的位置 患肩无力坠落者为阳性 该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性 但阳性率不高 多见于冈上肌完全撕裂的病例 Speeds征和Yergason征 5 肱二头肌长腱阻抗试验 前者为前臂旋后 前屈肩90 伸肘位 阻抗位屈肘 出现肩痛为阳性 后者为屈肘90 阻抗屈肘时结节间沟产生疼痛为阳性 提示肱二头肌腱鞘炎 Hamiltonsign 6 直尺试验 正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧 用直尺贴在上臂的外侧 下端靠近肱骨外上髁 上端如能与肩峰接触则为阳性征 表示肩关节脱位 NeerTest Impingementsign 7 撞击试验 检查者立于患者背后 一手固定肩胛骨 另一手保持肩关节内旋位 使患者拇指尖向下 然后使患肩前屈过顶 如果诱发疼痛 即为阳性 机理是人为的使肱骨大结节与肩峰前下缘发生撞击 从而诱发疼痛 CallawayTest 8 肩周径测量 医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径 肩关节脱位时 由于肱骨头脱出 其周径增大 检查时患侧与健侧对比 疼痛弧试验 在肩外展60 120 范围内时 因冈上肌腱与肩峰下摩擦 肩部出现疼痛为阳性征 这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧 见于冈上肌腱炎 肩外展疼痛弧试验 冈上肌腱断裂试验 在肩外展30 60 范围内时 三角肌用力收缩 但不能外展举起上臂 越外展用力 肩越高耸 但被动外展到此范围以上 患者能主动举起上臂 最初主动外展障碍为阳性征 提示冈上肌腱断裂 冈上肌腱断裂试验 抽屉试验 11 前抽屉试验 患肩置于外展80 120 前屈0 20 外旋0 30 后抽屉试验 患肩外展80 120 前屈20 30 屈肘120 检查者一手固定患侧肩胛 一手抓住上臂向前牵拉肱骨头或在患肩前屈至60 80 时施于肱骨头向后的应力 根据肱骨头前向或后向移位程度可分为三级 1级肱骨头移位大于健侧 但不超过肩胛盂 2级肱骨头移位并骑跨在肩盂缘 3级肱骨头嵌卡在肩盂缘外 前抽屉 后抽屉 恐惧试验与复位试验 12 主要用于检查前方不稳 病人仰卧位 检查者一手握住病人的前臂 另一只手在后方托起病人的上臂 轻而慢地外展和外旋上臂 当病人感到肩后疼痛并有即将脱位的预感而产生恐惧 拒绝进一步外旋时 恐惧试验阳性 在肩关节外展外旋的同时时对肱骨头再施加向前的应力 可进一步引发患者恐惧感或疼痛 为加强试验阳性 在做恐惧试验后 于肱骨头施加向后的应力 当病人恐惧感减轻或消失 即复位试验阳性 a 恐惧试验 b 恐惧试验加强试验c 复位试验 d 复位试验加强试验 Sulcussign 13 沟槽征 患者坐位 放松肩部肌肉 检查者一手固定肩胛骨 一手在患者肘部施加向下的力 如果肩峰下出现横沟 2cm者为阳性 阳性结果说明下方不稳 一般均有多向性不稳存在 Jobe试验 倒罐头试验 EmptyCanTest 14 即肩关节水平位内收30度 冠状位外展80 90度 肩内旋 前臂旋前使拇指指尖向下 双侧同时抗阻力上抬 检查者于腕部施以向下的压力 患者感觉疼痛 无力者为阳性 LoadandShiftTest 15 加载 移位试验 患者仰卧位 检查者一手抓住患肢前臂近肘关节处 另一手置于患肢肱骨头下方 抓住前臂的手施力将肱骨头压迫进盂窝 然后另一手向前后方移动肱骨头 并判断肱骨头移位程度 最常采用的分级方式为修正的Hawkins评分 0级肱骨头无或有轻微移位 1级肱骨头移位并骑跨于盂唇缘 2级肱骨头有脱位 但可自己恢复 3级肱骨头脱位 不能自行恢复 Theexternalrotationlagsign 16 外旋衰减征 患者肘关节屈曲90 肩关节在肩胛骨平面外展20 检查者一手固定肘关节 另一手使肩关节保持最大外旋 然后放松嘱患者自行保持最大外旋 外旋度数逐渐减少为阳性 提示冈下肌 小圆肌损伤 Theinternalrotationlagsign 17 内旋衰减征 患者将手置于下背部 屈肘90 手心向后 检查者将手及前臂抬离后背部达到最大肩内旋度数 然后放松嘱患者保持这个姿势 患者无力保持该位置者为阳性 提示肩胛下肌受损 该试验对肩胛下肌损伤及部分损伤者阳性率高 Lift offTest 18 患者将手背置于下背部 手心向后 然后嘱患者将手抬离背部 必要时可以适当给予阻力 阳性者为不能完成动作 阳性提示肩胛下肌损伤 NapoleonTest 19 拿破仑试验 患者将手置于腹部 手背向前 屈肘90度 注意肘关节不要贴近身体 检查者手向前拉 嘱患者抗阻力做压腹部动作 可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名 两侧对比 阳性者力量减弱 阳性提示肩胛下肌 肩关节内旋肌 损伤 PianoKeySign琴键征 。