颈椎病的中医外治法研究进展.doc

颈椎病的中医外治法研究进展［摘要］颈椎病的分型包括颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神 经型等，治疗的方法不尽札I同，现代医学对颈椎病的治疗主要有手术及非手术疗 法中医对颈椎病的治疗方法相对西医来说要丰富很多，除了内治法，外治法的 内容也非常多样，包括针灸、推拿、贴敷、药浴、耳穴等方法，均在临床取得满 意疗效颈椎病是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄， 刺激、压迫颈部脊髓、神经根，并引起相应临床症状的疾病此病多 见于40岁以上患者，随着现代生活方式的改变，发病年龄趋于年轻 化在临床中20多岁的青年患者亦属多见颈椎病的分型包括颈型、 脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型等，主要表现为颈肩痛、 上肢麻木疼痛、肌肉萎缩、头晕头痛、心悸，严重者双下肢痉挛、行 走困难，甚至四肢麻痹、大小便障碍、出现瘫痪等，严重影响了患者 生活质量中医学历来将该病归于“眩晕”、“痹证”、“骨痹”、“肩背 臂痛”等疾病范畴，未予单独列出，治疗多采用内服汤剂、针灸等方 法现代医学对颈椎病的治疗主要有手术及非手术疗法，其中非手术 疗法包括理疗、牵引等中医对颈椎病的治疗方法相对西医来说耍丰 富很多，除了内治法，外治法的内容也非常多样，包括针灸、推拿、 贴敷、药浴、耳穴等方法，均在临床取得满意疗效。

本文搜索了近3 a关于采用中医外治法治疗颈椎病的相关文献，以期了解研究现状， 吸取成功经验现将颈椎病的治疗中常见的中医外治法综述如下1推拿手法颈椎病的中医发病机制普遍认为与风寒闭阻、筋脉失养、气滞血 瘀、肝肾不足等有关，西医多认为系颈椎椎体横突增生、小关节紊乱 等，压迫神经、动脉或脊髓等产生症状，中医推拿手法可以纠正小关 节紊乱，并通过机械动能转化为热能，产生温热效应，可以温通经脉, 促进气血运行，解除筋脉瘀滞，缓解肌肉痉挛，松解粘连，改善颈脊 椎力学平衡，在经络、穴位等部位施加推拿手法治疗时产生类似针刺 效应，“荣则不痛”，“通则不痛”，从而达到治疗的目的翁凤泉等［1］采用侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病，与坐位布托带 颈椎牵引做对比，观察时间长达30d,疗效显著;谷海洋等［2］总结 范炳华教授的经验，提出采用定点（穴）、定位（部位）、定方向（手法作 用力方向）的三部推拿法治疗颈性眩晕，临床取得满意疗效;乔松等［3］ 在牵引治疗的基础上，将夹脊痛点揉拨法与针刺对比，在总疗效及疼 痛评分上均优于针刺，差异有统计学意义;罗平等［4］在传统治疗的 基础上，包括针灸、推拿、中药内服等，配合点穴按摩和药枕，疗效 优于传统治疗组，差异有统计学意义;来要水等［5］采用滚、按、揉、 点、拨、旋转复位、提捏等推拿手法治疗颈椎病,并强调要使患者全 身有似汗出，与针刺牵引对照组相比，疗效较好。

张艳伟等［6］利 用三小定点整脊技术（通过触诊查找颈部阳性反应点，來确定疾病的 部位、性质及对应脏器，然后针对阳性点，采用定点侧扳复位法）治 疗神经根型颈椎病，总有效率88. 8%,明显高于夹脊穴针刺组唐 峰等［7］利用牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例，有效率治疗 组90. 0%,与对照组（电针加牵引治疗）比较有显著性差异对在临 床工作中，很多医学同仁将推拿手法与内服中药相结合，在推拿手法 的基础上，通过辨证论治，配合活血化瘀、滋补肝肾、温养经脉、益气养血等药物，均取得满意疗效［8—10］2针刺与灸法颈椎病与颈部经脉感受风寒湿邪、气血瘀滞密切相关，《黄帝内 经》认为“针引阳气”，针刺患处引导阳气聚集，从而疏通经络瘀滞, 行气活血，气血运行止常，筋脉得养则病自痊；“血得热则行”，灸法 借助火之温热，药物（最常用的艾叶）之辛香走窜，渗透经络穴位，从 而达到温养经脉、行气活血的目的，临床应用时可单独应用，亦可相 互配合应用苏敏芝等［11］总结陈全新教授针刺治疗颈椎病的经验, 选穴少而精，釆用飞针法进针，导气，分级补泻，取得显著临床疗效; 鄂建设等［12］在双侧颈百劳、新设穴等穴位上采用挑刺法治疗椎动 脉型颈椎病引起的颈性眩晕，通过患者治疗前后经颅多普勒血流速度 异常率的变化，来评价疗效，结果显示挑刺疗法对不同证型患者均具 有较好疗效，尤以气滞血瘀型疗效最好，治疗后椎一基底动脉及大脑 前、中动脉血流量均改善明显，表明挑刺法具有祛瘀解痉活络功能; 饶步群［13］采用百会、风池、天柱，C2-6夹脊穴等穴穴位注射活 血化瘀、营养神经等药物，同时口服补肾祛湿之补肾舒经汤，与单纯 穴位针刺和内服补肾舒经汤比较，明显优于对照组，突出了穴位注射 的优势;万晓勇等［14］采用特制艾条在热敏化穴位施灸治疗交感神 经型颈椎病，通过治疗前后症状对比，总有效率为94. 74%;黄皖生 等［15］在龙氏正骨手法的基础上，采用温针灸颈部夹脊穴治疗神经 根型颈椎病，与单纯应用推拿相比较，针灸与推拿配合疗效更显著。

3针刀疗法颈椎病是一种慢性疾病，与颈部肌肉长期劳损、无菌性炎症粘连 等密切相关，多数患者均能触及阳性结节或压痛点针刀的创始人朱汉 章对针刀的定义是“针刀是以针的方式刺入人体，在体内完成手术刀 的医疗器械”，根据定义可知针刀有针刺的刺激作用，有手术刀的切 割作用，有针与刀的综合作用［16］近年来小针刀在颈椎病治疗中 得到广泛应用，并取得了肯定的疗效覃海滨等［17］采用超微针刀 为主治疗颈型颈椎病，主要选择天柱穴、大椎穴、第6—7颈夹脊穴 等穴位，对照组为普通针刺，显示两种疗法均能改善颈型颈椎病患者 的症状、体征及日常活动，并随治疗时间的延长而得到进一步的改善, 但治疗组疗效优于对照组;韩守安等［18］用三步神经定位法选取病 变节段棘突间、双侧关节突关节、横突压痛点及颈肩部阳性反应点4 -8点施以小针刀技术，同时配合孙树椿教授颈椎不定点旋转复位手 法，6 d为1个疗程，2个疗程后，与对照组相比，颈椎功能明显改 善4贴敷疗法贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、 孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，常见的中药临床剂型有散 剂、膏剂等药物外敷颈部时，药物可直接作用于病灶局部及穴位， 充分发挥药物对局部病变组织的药理效应;同时外敷可扩张局部血 管，改善微循环，从而起到消炎止痛、活血化瘀、温经通络的作用。

此外，外敷还可以使因疼痛而导致紧张的颈部肌肉放松，有助于颈椎 关节、椎间盘位置恢复正常，从而减轻或解除神经根的压迫［19］ o因此敷贴法在临床中使用越来越多，颜志婷等［20］采用复方南星 止痛膏贴于患处治疗颈型颈椎病，每次1〜3贴，持续贴24 h,隔天 1次，6d为1个疗程，治疗1个疗程，疗效显著，与红外线理疗对比 有显著性差异;叶风龙等［21］采用自制的叶氏骨痹膏治疗颈椎病， 每2d2贴，连续10-14 d,疗效明显优于传统膏药麝香壮骨膏组;张 青等［22］用外用热疗包包括没药、川瓠 花椒、羌活、透骨草、生 川乌、防风、乳香、延胡索、五灵脂、当归、红花、穿山甲、木瓜、 桑寄生等纱与矿物质包括氯化钠、硫酸钠、硫酸镁、硫酸钙、偏硼酸 等按照比例混合均匀，缝制成包治疗，用时在微波炉内加热，热敷患 部，每次20 min,每天1〜2次，连续治疗5〜7 d为1疗程，共治疗 2个疗程，疗效显著;朱立国等［19］将宣痹合剂外敷颈部治疗颈椎病, 药物组成主要有透骨草20g、苏木15g、干姜15g、花椒10g、红花 10g等，将上述药物装入一纱布包中，煎煮去汁后将药包贴于颈椎之 下，温度以患者能耐受、皮肤微微发红为宜，热敷30 min, 1次/d, 同时配合内服颈痛颗粒，止痛效果优于单纯口服颈痛颗粒，并且在改 善颈椎功能活动度方面疗效显著;牛明镜等［23］采用中药外敷、颈 椎牵引、中医推拿、中药内服等综合方法治疗神经根型颈椎病，总有 效率为94. 8%,突出了综合治疗的优势。

5其他中医外治法除了以上方法，临床中还采用其他中医外治法来治疗颈椎病王 智勇等［24］将中医熏蒸疗法与颈椎牵引相结合治疗神经根型颈椎病, 熏蒸药物由透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、川臥 桃仁 红花等组 成，每次约35 min,熏蒸完毕回病房常规卧床休息约20 min,熏蒸2 次/d, 2次间隔时间＞4 h, 15 d为1个疗程，结果显示痊愈10例， 显效10例，好转4例，无效0例，取得满意效果;赵青山等［25］在 常规治疗的基础上配合中药汽化疗法治疗椎动脉型颈椎病，将活血化 瘀、温通经络等药物用60酒精100 mL浸泡7d后备用，使用汽化 药热疗器，使仪器上相应的治疗孔对准患者裸露颈肩部，调节药物蒸 汽温度至45〜48C,每次40 min, 1 ^/d, 1个疗程后取得满意疗效 荫晴等［26］采用模拟针灸推拿作用的经络导平治疗仪治疗颈椎病并 取得满意疗效同时在临床中，多种外治法如针灸、推拿、贴敷等综 合运用，均收到满意疗效笔者治疗该病以推拿手法为主，临床中发 现颈椎病的患者大部分均存在一定程度的脊柱侧弯，这是由于患者长 时间不良姿势，引起一侧肌肉痉挛，牵拉椎体，久之形成脊柱侧弯， 小关节紊乱，对神经、血管等产生压迫，而纠正脊柱侧弯后，其临床 症状即有明显改善。

遂采用改良的颈椎病推拿方法来治疗颈椎病，在 进行颈椎病推拿手法和手指点穴治疗的同时，配合活血化瘀药物如红 花注射液、疏血通注射液等，促进经脉气血运行、消除炎症、改善症 状，对于颈肩部或上肢疼痛较严重的患者，给予对症止痛治疗，一是 缓解患者痛苦，二是推拿手法刺激后，会不同程度地形成局部组织水 肿，给予对症止痛药物后，可以避免因过于疼痛引起的肌肉痉挛，有 利于脊柱侧弯的纠正，此治疗方案已在临床广泛开展，疗效显著，颇 受患者好评通过研究相关文献及笔者的治病经验，可以看出中医治 疗颈椎病的疗效越来越受肯定，颈椎病亦成为中医的优势病种，而中医外治法因其显著的疗效成为中医治疗颈椎病的首选方法,尤其是推 拿治疗，在该领域大放异彩[参考文献][1] 翁凤泉，李宇明，翁志辉，等•侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病 的临床研究[J]・新中医,2011, 43(4):50-52[2] 谷海洋，孙静，范炳华•范炳华治疗颈性眩晕的三部推拿法[J]•中医正 骨，2011, 23(6):72-74[3] 乔松，高扬.颈椎夹脊痛点揉拨法配合牵引治疗神经根型颈椎病的疗效观 察[J]・湖北中医杂志,2010, 33(4):21-23[4] 罗平，刘忠象，李梦雅•点穴按摩操配合药枕治疗颈椎病疗效观察[J]•河 北中医,2012, 34(8):1193-1194[5] 来要水，易灿辉，赵梓伶，等•中医汗法在颈椎病治疗中的应用[J]•中 国误诊学杂志，2012, 12(3):563[6] 张艳伟，王娟，王遵来.三小定点整脊技术治疗神经根型颈椎病的临床观 察[J]・世界中西医结合杂志,2011, 6(5):401-402[7] 唐峰,熊辉.牵引配合推拿治疗神经根型颈椎病80例观察[J].实用中医 药杂志，2010, 27(2):106-107[8] 史德举，张勉飞.中医手法配合中药治疗椎动脉型颈椎病的临床观察[J].四 川中医,2012, 30(11):137-138[9] 王少伟，郑志辉.动点定位旋扳手法配合中药治疗神经根型颈椎病疗效观 察[J]・新中医,2012, 44(7):132-134[10] 唐宗华，袁友利.手法结合内服葛罠归芍汤治疗椎动脉型颈椎病146例疗 效观察[J]•中医临床研究，2012, 4(10):94-95[11] 苏敏芝,陈全新.陈氏飞针治疗颈椎病经验[J]•中医研究,2012, 25(1):58 —60[12] 鄂建设,韩海波,李莎，等.波挑刺治疗不同中医证型颈性眩晕临床疗效 分析[J]•中国中医药信息杂志,2012, 19(11):62-63[13] 饶步群.穴位注射联合补肾舒筋汤治疗颈椎病疗效观察[J].湖北中医杂 志，2012, 34(5):73[14] 万晓勇，张东林，周豪民.热敏灸治疗交感神经型颈椎。