老年人能力评估.docx

gsz 丄 00 jyz 曰zw600Z—寸 eo—l—6oozzw “ 即<姙soLO 080 eo SOI老年人能力评估Ability assessment for o I der adu I ts2013-08- 29 发布2013-10-01 实施民政部 发布目 次目次I前言II中华人民共和国引言 III1 范围 12 术语和定义 13 评估对象 24 评估指标 25 评估实施 26 评估结果 3附录 A 规范性附录 老年人能力评估表 6附录 B 资料性目录 老年人能力分级结果判定卡 14 附录 C 资料性目录 简易智能状态速检表 15 参考文献 18前言本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草本标准由全国社会福利服务标准化技术委员会(SAC/TC315)提出并归口本标准起草单位：本标准主要起草人：引言随着我国人口老龄化程度日趋严重，为了满足老年人养老服务的需求，编写组在参考美国、日本、澳大利亚、英国等国家及我 国香港和台湾地区老年人能力评估工具的基础上编制了本标准标准的制定为老年人能力评估提供统一、规范和可操作的评估工具， 科学划分老年人能力等级，作为政府制定养老政策，以及为老年人提供适宜养老服务的依据。

老年人能力评估1 范围 本标准规定了老年人能力评估的评估对象、评估指标、评估实施及评估结果 本标准适用于需要接受养老服务的老年人2 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件2.1老年人 older adults60 周岁及以上者2.2能力 ability 个体顺利完成某一活动所必需的主观条件2.3日常生活活动 activity of daily living 个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常活动的基本动作和技巧2.4精神状态 mental status个体在认知功能、行为、情绪等方面的外在表现2.5感知觉与沟通 sensory and communication 个体在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的主观条件2.6社会参与 social involvement 个体与周围人群和环境的联系与交流状况3 评估对象 需要接受养老服务的老年人4 评估指标4.1 一级指标共 4 个，包括日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与4.2二级指标共22个，参见表1日常生活活动采用Barthel指数分级1进行评定，包括10个二级指标；精神状态包括3个二级 指标；感知觉与沟通包括4 个二级指标；社会参与采用“成人智残评定量表”进行评定，包括5 个二级指标。

各项指标的评分标准 参见附录A “老年人能力评估表”表1老年人能力评估指标一级指标二级指标日常生活活动进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、 平地行走、上下楼梯精神状态 认知功能、攻击行为、抑郁症状感知觉与沟通意识水平、视力、听力、沟通交流社会参与生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力5 评估实施5.1 评估环境 评估环境应安静、宽敞、光线明亮，至少有一把椅子和4-5 个台阶，以供评估使用5.2 评估时间 在申请人提出申请的 30 日内完成评估对评估结果有疑问者，在提出复评申请的 7 日内进行再次评定5.3 评估提供方5.3.1 评估机构应获得民政部门的资格认证或委托，负责委派或指定评估员对老年人进行评估5.3.2 评估员应为经过专门培训并获得资格认证的专业人员，受评估机构的委派，对老年人进行评估5.4 评估方法5.4.1 评估员应佩戴资格证，在指定地点对老年人进行评估，每次评估应由两名评估员同时进行1.1.1评估员通过询问被评估者或主要照顾者，按照附录A “老年人能力评估表”进行逐项评估，并填写每个二级指标的评分5.4.2 评估员根据各个一级指标的分级标准，确定各一级指标的分级，填写在“老年人能力评估表”中。

5.4.3评估员根据4个一级指标的分级，使用附录B “老年人能力等级结果判定卡”，最终确定老年人能力等级，填写在“老年人 能力评估表”的“A.6老年人能力评估报告”中，进行确认并签名5.4.4 评估双方对评估结果有疑问时，提交评估机构进行裁定6 评估结果6.1 各一级指标的分级6.1.1 日常生活活动通过对10个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中 度受损）、3（重度受损）4个等级，分级标准参见表2表2日常生活活动分级标准分级分级名称分级标准0能力完好Barthel指数总分为100分1轻度受损Barthel指数总分为65〜95分2中度受损Barthel指数总分为45~60分3重度受损Barthel指数总分为＜40分6.1.2 精神状态通过对3 个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、 3（重度受损）4个等级，分级标准参见表3表3精神状态分级标准分级分级名称分级标准0能力完好精神状态总分为0分1轻度受损精神状态总分为1分2中度受损精神状态总分为2~3分3重度受损精神状态总分为4~6分6.1.3 感知觉与沟通通过对4 个二级指标的评定，划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、3（重度受损）4个等 级，分级标准参见表4。

表4感知觉与沟通分级标准分级分级名称分级标准0能力完好意识为清醒，视力和听力评定为0或1,沟通评定为01轻度受损意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为2,或沟通评定 为1中度受损 意识为清醒，但视力或听力中至少一项评定为3,或沟通评定为2；或意识为嗜睡，视力或听力评定为3及以下，沟通评定为2及 以下重度受损 意识为清醒或嗜睡，视力或听力中至少一项评定为4或沟通评定为3；或意识为昏睡或昏迷6.1.4 社会参与通过对5个二级指标的评定，将其得分相加得到总分；总分划分为0（能力完好）、1（轻度受损）、2（中度受损）、 3（重度受损）4 个等级，分级标准参见表5表5社会参与分级标准分级分级名称分级标准0能力完好社会参与总分为0~2分1轻度受损社会参与总分为3~7分2中度受损社会参与总分为8~13分3重度受损社会参与总分为14〜20分6.2 老年人能力等级6.2.1 综合日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与这4 个一级指标的分级，将老年人能力划分为0（能力完好）、1 （轻度失能）、2（中度失能）、3（重度失能）4个等级，能力分级标准参见表6表6老年人能力等级标准能力等级等级名称等级标准0能力完好日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通分级均为0,社会参与分级为0或1。

1 轻度失能 日常生活活动分级为0但精神状态、感知觉与沟通中至少一项分级为1或2,或社会参与的分级为2；或日常生活活动分级为1,精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至少 有一项的分级为0或12中度失能日常生活活动分级为1,但精神状态、感知觉与沟通、社会参与均为2, 或有一项为3；或日常生活活动分级为2,且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中有 1-2项的分级为1或23重度失能日常生活活动的分级为3；或日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与分级均为2；或日常生活活动分级为2,且精神状态、感知觉与沟通、社会参与中至 少有一项分级为3注1：处于昏迷状态者，直接评定为重度失能注2：有以下情况之一者，在原有能力级别上提高一个级别：①有认知障碍/痴呆；②有精神疾病；③近30天内发生过2次及以上跌倒、噎食、自杀、走失6.2.2老年人能力评估是基础性评估，只提供能力分级当“精神状态”中的认知功能评定为受损时，宜使用附录C进行专项评估对有精神疾病的老年人,宜进一步进行专科评估附录A（规范性附录）老年人能力评估表A.1 基本信息老人姓名 评估编号 评估基准日期：□口□□年□□月□□日评估原 1第一次评估 2常规评估 3状况变化后重新评估 4其他因 口信息提供者与老人的关 系老人性别1男 2女 口出生 日期□ 口□□年 □□月 □□日身份证号社保卡号本人联系人姓名联系人民族1汉族 2少数民族 口宗教 信仰0无 1有□文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4咼中/技校/中专 5大学专科及以上 6不详 口职业1国家机关/党群组织/企业/事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员4商业、服务业人员 5农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 口婚姻状况1未婚 2已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况 口医疗费 用 支付方 式1城镇职工基本医疗保险 2城镇居民基本医疗保险 3新型农村合作医疗4贫困救助 5商业医疗保险 6全公费 7全自费 8其他 □/□ /口居住状 况1独居 2与配偶/伴侣居住 3与子女居住 4与父母居住 5与兄弟姐妹居住6与其他亲属居住 7与非亲属关系的人居住 8养老机构 口经济来源1退休金/养老金□2子女补贴3亲友资助 4其他补贴□/□/□/痴0无1轻度2中度 3重呆度□疾精-神0无1精神分裂症2双相情感障碍 3偏执性精神障碍 4分裂情感性障碍病神5癫痫所致精神障碍6精神发育迟滞伴发精神障诊疾碍□断病其他跌0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以近倒上□30走0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以天失上□内噎0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以意食上□外自0无1发生过1次2发生过2次3发生过3次及以事杀上□件其他A.2日常生活活动A.2. 1进食:指用餐具将食物 由容器送到口□分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分， 需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）等、程嚼、吞咽 0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置胃管等过程A.2.2洗澡□分5分， 准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助A.2.3修饰：指洗脸、刷牙、 梳头、刮脸等□分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助A.2.4穿衣：10 分,可独立完成指穿脱衣服、系□。