检影验光技术.docx

检影验光技术第一章 概述 检影法是用检影镜将一束光线投射到患者眼屈光系统直达视网膜，再由视网膜的反 射光抵达检影镜，穿过检影镜窥孔(简称检影孔)，被验光师观察到这视网膜反射 光即“红光反射”，是检影分析的主要依据患者屈光状态不同，其由红光反射而形 成的顺动、逆动也不同验光师分析这不同的影动，在标准镜片箱中取出相应镜片 来消解影动，直到找到中和点用来找到中和点的标准镜片与患者的屈光状态密切 相关检影法又称视网膜检影法，检影镜又称视网膜镜最早的验光方法是主觉验光法我国清代吴江人孙云球所创的“随目对镜法”此法 即插片验光的初期，在一定远处画上大小不同的汉字，在患者眼前用正負不同、光 度不同的镜片试验，哪一种镜片能看清楚小字，即用此光配镜这种方法当然不准 确1893 年包曼首先使用检影镜看到视网膜反射，开拓了他觉验光检影法的先河 1926年柯佩兰德(copelamd)首推出带状光检影镜提高了检影法验光的精确度尤 其对散光的检影，对散光光帶的检影既准确又易辨识最早的检影镜，是用一长方形或园形平面反射镜，中间开一 2—4毫米直径的园孔成 将中间镀银层刮去一园孔加一手持柄光源，是用一园筒，如同可乐罐一样，侧 面开一直径大约 2 厘米的园孔。

筒中间放一灯泡灯光从园孔中射出，入射检影镜 再反射至患者眼屈光系统直达眼底被照亮的视网膜又会将这束光线反射出，再到 检影镜，穿过检影孔，被验光师窥见沈侠人先生一直使用这种检影镜，且爱不释 手为了增加观察效果，验光室必需很暗检影镜直到现代，仍是分点状光检影镜 和带状光检影镜两类各验光师喜好不同，会选择自己习惯使用的检影镜验光师 用惯了的检影镜，可是个宠儿别人碰不得，也不会大方的借给别人用天津眼科 医院王之佐主任验光师曾向我展示他那极钟爱的检影镜虽然镜筒己久经岁月，烤 漆剥落为古铜色，王老谈起来津津乐道，就像自己极宠爱的儿子带状光检影镜的 优点是显而易见的其发射的光束是带状光且可以改变聚散为散开光束、平行光 束和会聚光束在检影时发挥其不同的功能带状光可以通过套筒的旋转改变 360 度方向，方便检查各子午线的屈光状况上下移动套筒改变光束聚散散开光束作 一般屈光检查；会聚光束作高度屈光不正检查；平行光束精调散光轴因此得到大 多验光师的喜爱检影验光的优点：1 是一种可靠的客观验光方法能客观的检查出患者屈光状况不受患者主观误识 的影响，不要询问患者即可检出患者准确的屈光不正2 所用器械仅仅是检影镜，器械简单，价廉而实用。

3 对合作不好的婴幼儿验光，检影法是最好的选择4 疑难光度的验光，如不规则散光、弱视、眼球震颤、白内障、弱智等的验光用 检影法易操作，且结果可靠检影法的难点：1 检影法找到的中和点，是患者视网膜与验光师视网膜在检影孔上的共轭焦点 为了达到这中和点，所用的消解镜片光度，包括：患者的屈光不正、患者的调节导 致屈光改变、验光师的屈光不正、验光师的调节所组成只有排除后三项，才是患 者的屈光不正首先在检影前必需消除患者调节，方法是麻痹睫状肌或患者注视 5 米以远视标，松驰调节其次，验光师的屈光不正必需全矫，即使只有 0.5 度再 就是，验光师在检影时必需放松自己调节检影镜下所见不是图像，而是视网膜的 反射，在调节松弛下完全可以辨别顺动逆动初学难以掌握需长时间训练，方可 得心应手2 我们希望检出的光度是患者黄斑中心凹的屈光状态但检影时又不易做到因 为我们在检影时，欲看到中心凹的反射光，必需使检影投射光束与患眼视轴重合， 也就是令患者注视检影镜光源，这样就无法观察到反射光的影动其原因：患者因 怕光而躲避光源；受角膜顶点反光和眼底中心凹反射的干扰，无法辨识影动因此 只能旁中心检影，但应控制投射光束与视轴夹角在5 度左右。

3 检影法是客观验光的方法，但需要验光师的主观体会与分析检影应熟练、精 确初学者不易做到，需反复训练，细心揣摩，才能掌握检影法的真蒂第二章 检影验光设备一 验光室供检影及验光的场所分普通验光室和综合验光仪验光室两类1普通验光室面积最少为2.6X1.5米通过平面反射镜将视力表至患眼距离5米 验光室宽度要能够放标准镜片箱和坐椅最好验光室的空间大一些，有利放松调节 验光室不希望有杂乱无章的光线，最好不要有透明窗，用空调排气扇只要视力表 灯和验光室照明灯检影时保持验光室半暗，不影响观察影动即可验光室太亮， 会看不准影动；太暗，易产生视疲劳和暗室性近视，影响检影的准确验光室的视力表挂在患者坐椅上方， 1 .0位置与患眼等高照度200-400勒克斯患 者坐椅需柔软有扶手，并可调节高低在检影时可以保持患者与验光师四眼在一水 平患者左侧或右侧置有托柜的标准镜片箱侧面放一小写字台，验光师写处方用 验光师的坐椅可以旋转而无扶手，柔软而舒适所有开关和验光工具伸手可及验 光师在工作时心情舒适而愉快，才能在检影时松驰调节，使检影准确2综合验光仪验光室综合验光仪验光室长度3-5米，宽度不小于1.7米验光室 内放综合验光仪，侧面置投影视力表。

对侧挂反光板，承接投影视标用其它要求 同普通验光室综合验光仪是现代规范验光的标准和必备设备推荐使用综合验光 仪检影和验光二 视力表普通验光室用标准对数视力表综合验光仪配合使用投影视力表1 标准对数视力表 1990年5月1日，我国卫生部将标准对数视力表定为我国视力 检查的法定视力表它改进了国际标准视力表的缺点视标更准确了；每行视标大小 相差1.259倍，更能反应视力的均衡变化；视力的记录改为5分记录法（与小数记录 法同时使用），对视力的记录从盲到正常都可以用数字记录下来2投影视力表投影视力表，视力表，（包括：E字表、C字表、数字表、字母表、 儿童视力表等），双色试验图，散光表，蜂窝状视标， worth 四点图，各种偏振视标， （包括：隐斜检查、注视视差检查、不等象检查、双眼平衡检查等）三 标准镜片箱或综合验光仪的镜片组合 负球镜片：矫正近视，检测眼镜片 正球镜片：矫正远视，矫老视，检测眼镜片 正柱镜片：矫正远视散光，检测眼镜片 负柱镜片，矫正近视散光，检查眼镜片 棱镜片：矫正复视，检查斜视，训练眼外肌附件：黑色遮盖片；遮盖未检查眼 针孔片；鉴别眼病与屈光不正，提高最高矫正视力 裂隙片；检查散光度与散光轴位。

十字片；测量瞳孔距离，调整试镜架 红色滤色片；精调单光、双眼平衡、融合功能 绿色滤色片；检查单光、双眼平衡、融合功能 磨砂片；儿童遮盖未检查眼；避免恐惧感平光片；检查诈盲马氏杆（Maddox）；检查隐性斜视±0.25交叉柱镜；检查散光、精调散光度与散光轴位±0.5 0交叉柱镜；精调单光，老视加入度检查四 检影镜有两类：点状光检影镜和带状光检影镜1点状光检影镜从结构来看分两部分：镜头部分和镜柄部分镜头部分由小电 珠，聚光镜和4 5度平面反射镜组成；镜柄是电源部分，可以用电池或交流电国 产点状检影镜使用的是 3V 小电珠，选电珠特别重要，要形状圆，灯丝位置正发 出光线成圆团状不能椭圆圆点光直径不宜大，且清晰 45 度平面反射镜镀膜质 量要好，反射光线均匀，中间未镀膜小圆孔直径2mm,孔太大暗影就大，会影响影 动的观察最好镀膜用半透半反膜检影镜发出光，无中间暗影，电珠与电源之间 有一聚光透镜将电珠发出光会聚，仍是散开光线只是光束相对集中电源要稳 定使用电池的检影镜虽然方便，但是检影镜亮度会因电池电压不足而变暗，影响 检影交流电能保持稳定的亮度2 带状光检影镜较复杂，总体也分为镜头部分和镜柄两部分。

镜头部分有一电珠 电珠要特殊加工，灯丝是一直线状，发出光线为光带 45 度反射镜要求较高镜膜 层既能反射又能透过光如果只能镀反射膜，中间留一圆形不镀膜部分不镀膜圆 孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影响观察，孔太大圆孔投影也会影响观察影动 最好是镀半透半反射膜（进口带状光检影镜），镀膜不需留无膜层小孔聚光凸透镜 （光源与电珠之间），与电珠之间距离可以改变靠近电珠为散开光线，用于一般屈 光不正检影和屈光系统混浊观察，增加电珠与聚光凸透镜距离可将检影镜出射光束 变为会聚光线，用来检影高度屈光不正的近视或远视中间距离可使检影出射光束 为平行光线，投射在眼皮上为一狭窄细长光束，可以准确确定散光光轴镜柄部是 电源部分可携带 3V 电池或交流电，增加两种结构 1，可改变电珠与聚光凸透镜距 离的移动套管（上述） 2，可改变检影镜出射光带 360 度位置的旋转套管检影时 可精确检查各子午线的屈光状态不论点状光检影镜还是带状光检影镜其光路也分为两部分入射光路：检影镜投射光线一般虽微散开状于被检眼前 1m、0.67m 或 0.5m 远， 投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶状体、玻璃体直到视网膜这一光路为入射光路。

入射光路受到屈光系统混浊的干扰如角膜混浊，晶体混浊玻璃体混浊等不论 屈光系统哪一部分混浊，都会影响视网膜的照度再就是受到瞳孔大小的影响相 当于孔径光阑）瞳孔大，入射光束宽，便于检影但易暴露眼的球面像差瞳孔小则 入射光束窄不易准确观察影动带状光检影镜可以改变入射光束的聚散散光光 线用来作常规检影，会聚光束作高屈光检影平行光束用来精确散光轴反射光路：检影镜投射光线到达视网膜后视网膜尤如平面反射镜再将这一束光 射回来光束沿着原光束路径从视网膜一玻璃体一晶状体一房水一角膜再到检影 镜，从检影孔被验光师观察到由于个体屈光状态差异从眼底视网膜反射的光线 可能平行、分散或会聚摇动检影镜会发现光影的顺动、逆动或不动在被检眼前 添加一定消解镜片就可使影动中和，完成检影工作第三章 检影技巧一．检影前准备1.验光员必须是正视眼或屈光不正已全矫2．检影需在暗室中进行3•检影距离固定（1米，0.67米，0.5米）4•患者14岁以下应麻痹睫状肌，14岁以上要注视5米视标，松弛眼调节5•正确调整试镜架或综合验光仪的PD,前倾角和后顶距二．名词解释1.光与影：光也称映光，是检影镜下，视网膜的反射光，验光师在检影孔所见为一 圆，形成椭圆形红光反射。

是桔红色，直径与瞳孔相同 “影”是检影镜在瞳孔区未 被照亮的部分，其与影相连尤如人在光下总有一影相随一样2•影动：摇动检影镜时光和影互换位置称为影动检影镜做水平、垂直、45度、135 度摇动光和影在检影镜水平摇动下，原光在右影在左，变为光在左影在右； 检影镜垂直摇动时，光在上，影在下，改变为光在下影在上事实上验光师在检影 孔下，观察影动时，只关注光的动向，而忽视影如何动3．顺动和逆动：顺动，检影镜向右摇动，光向右移动，反之检影镜向左摇动，光向 左移动；检影镜向上摇动，光向上移动反之光向下移动，也就是影动与检影镜摇 动方向一致逆动，检影镜向右摇动，光向左移动，反之检影镜向左摇动，光向右 移动；检影镜向上摇动，光向下移动反之光向上移动，也就是影动与检影镜摇动 方向相反4．中和点：检影消解过程中，顺动，用正球镜片消解；逆动用负球镜片消解；顺动 光带用正柱镜消解；逆动光带用负柱镜消解逐渐光变亮，影动速度加快，直到原 顺动转逆动或逆动转顺动；顺动光带转逆动光带，或逆动光带转顺动光带的转折点 这转折点称为中和点或反转点中和点有如下特征：1，视网膜反射光线在检影镜上 的焦点2，视网膜反射光线会聚结束，散开开始的点。

3，患者视网膜与验光师视 网膜在检影孔上的共轭焦点4，正像停止倒像开始的点；5，摇动检影镜看不出顺 动逆动的点；6，检影过程中最亮的点；7，顺动结束，逆动开始；8，仔细观察就是 中间稍有顺动，周边稍有逆动，表现为眼球的球面像差（尤其在散瞳情况下，中顺。