复读心肺复苏(2010版）2.ppt

复读心肺复苏(2010版）在我国某高校，一女大学生倒地，同学迅速拨打120，之后是束手无策的旁观，救护车到达后，女孩被救活，但是两天后，她主要内容成人生存链基础生命支持电除颤高级生命支持复苏后的监测与护理AHA最新心血管成人生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤快速除颤 有效的高级生命支持有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗（新）（新）定义定义：指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧严重缺血、缺氧心跳骤停心跳骤停病因病因 分为心血管事件和非心血管事件两大类分为心血管事件和非心血管事件两大类心血管事件：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病心血管事件：冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病变，如病毒性心肌炎、主动脉疾病，如主动脉瘤变，如病毒性心肌炎、主动脉疾病，如主动脉瘤破裂等非心血管事件：呼吸停止如气管异物、药物中毒、非心血管事件：呼吸停止如气管异物、药物中毒、电解质和酸碱平衡严重失调、电击、麻醉和手术电解质和酸碱平衡严重失调、电击、麻醉和手术意外意外 、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查、某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。

等心跳骤停的临床表现先兆临床表现：突发的剧烈胸闷气短，颜面或口唇青紫或不能平卧，莫名的恐惧感或濒死感，无原因的疲劳，感到自己极度衰弱及恶心呕吐、出冷汗，严重的心律失常心跳骤停的临床表现发病时临床表现：意识突然丧失或伴有短暂抽搐；意识突然丧失或伴有短暂抽搐；大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，脉搏扪不到，血压测不出；搏扪不到，血压测不出；心音消失；心音消失；呼吸断续，呈叹息样，后即停止；呼吸断续，呈叹息样，后即停止；瞳孔散大；瞳孔散大；面色苍白兼有青紫面色苍白兼有青紫引起心脏骤停的心律室颤或无脉室速室颤或无脉室速(可电击）可电击）无脉电活动无脉电活动(不可电击）不可电击）心室停搏（心室静止）心室停搏（心室静止）(不可电击）不可电击）心搏骤停对脏器的损害脑循环中断：脑循环中断：1010秒秒-脑氧储备耗尽；脑氧储备耗尽；20-3020-30秒秒-脑电活动消失；脑电活动消失；4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止；5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止；枯竭，能量代谢完全停止；4-64-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；脑神经元发生不可逆的病理改变；6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解心搏骤停对脏器的损害大脑脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时心跳骤停的识别非专业人士：无反应：拍，呼无呼吸/无正常呼吸(临终叹息），判断时间小于5秒。

心跳骤停的识别专业人士：意识：轻拍重呼脉搏：判断时间小于10秒不能确定时立即按压！有监护时不需要用手触摸！呼救（EMS）现场呼救呼救内容：事件位置、类型、人数和情况、需何种救助记录时间很重要！按压时患者体位仰卧，垫板，解衣、带，暴露胸腹部如俯卧或侧卧，可在患者一侧轴线翻身，转为仰卧位，按压部位两乳头连线中点，胸骨正中按压手法双掌跟重叠，五指上翘，肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，与病人胸骨垂直，用腰臀带动上半身的力量垂直下压，然后要让胸廓充分回弹，但掌跟不能离开病人胸廓皮肤按压手法按压手法 左左手掌根部手掌根部置于按压位置置于按压位置,右手掌右手掌压在左手背上压在左手背上,双双手掌根重手掌根重叠叠,手指交叉手指交叉,指尖指尖翘起翘起,避免接触肋骨避免接触肋骨只有掌根压在胸骨上只有掌根压在胸骨上)双双手掌根重手掌根重叠叠手指互扣手指互扣翘翘起起每次按每次按压压後必後必须须放放松松掌根不得掌根不得离开离开胸部胸部（3）按压姿势：按压姿势：抢救者双臂伸直，抢救者双臂伸直，肘关节伸肘关节伸直不能弯曲，直不能弯曲，双肩部位在病人正上方，双肩部位在病人正上方，用上半用上半身重量垂直下压胸骨身重量垂直下压胸骨。

手肘伸直手肘伸直按压者体位和姿势防止按压疲劳，保护医护人员关节，最好用跪姿，用腰部力量调整自己体位预防按压疲劳按压超过1分钟即可出现疲劳或按压变浅超过2分钟必须换人开放气道方法：仰头举颏法、双手托下颌法学会使用口咽通气管A 开放气道开放气道(Airway)头偏一侧，清理口鼻腔分泌物，有义齿者取下压额抬颏法开放气道（怀疑有颈椎损伤者采用双手托下颌）危重病人床前危重病人床前有三宝：有三宝：面罩面罩气囊通气道气囊通气道口咽通气管口咽通气管适应症适应症舌后坠导致的上呼吸道梗阻；舌后坠导致的上呼吸道梗阻；癫痫发癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌；无力咳嗽作或痉挛性抽搐时保护舌；无力咳嗽,便于便于吸引吸引禁忌症禁忌症 喉头水肿、哮喘、咽反射亢进等若病人喉头水肿、哮喘、咽反射亢进等若病人伴有伴有频繁呕吐频繁呕吐时时,口咽通气管的存在反而增口咽通气管的存在反而增加误吸的危险加误吸的危险,应及时改为气管插管应及时改为气管插管口咽通气管放置口咽通气管放置去枕平卧开放气道位去枕平卧开放气道位合适的型号合适的型号:门齿到下颌角或耳垂的距离门齿到下颌角或耳垂的距离口咽通气管口咽通气管凹面向上凹面向上，抵住舌轻轻插入，抵住舌轻轻插入口腔，当头端接近口咽部后壁时（口腔，当头端接近口咽部后壁时（已通已通过悬雍垂），将其旋转过悬雍垂），将其旋转180180，使其凹面使其凹面向下，推送至合适位置。

向下，推送至合适位置确认无误后用胶布固定确认无误后用胶布固定口咽通气管管理口咽通气管管理保持口腔清洁保持口腔清洁及时吸痰，确保管道畅通及时吸痰，确保管道畅通,加温湿化氧加温湿化氧气和湿纱布覆盖，定时调整位置气和湿纱布覆盖，定时调整位置,防止口防止口腔压伤腔压伤终末消毒终末消毒用后清水洗净，用后清水洗净，0.50.5碘伏溶液或含氯消碘伏溶液或含氯消毒液浸泡毒液浸泡3030分钟，生理盐水冲洗，备用分钟，生理盐水冲洗，备用简易呼吸器简易呼吸器1 1、氧流量氧流量8 810L/min,10L/min,浓度浓度是多少？开始是多少？开始几次后？几次后？2 2、没有储氧袋、没有储氧袋接吸氧管有影响接吸氧管有影响吗？吗？3 3、管道氧气浓、管道氧气浓度？度？简易呼吸器简易呼吸器答案：1、第1次；60；90100 第10次 简易呼吸器的结构简易呼吸器的结构A A A A 面罩面罩面罩面罩 B B B B 球囊球囊球囊球囊 C C C C 吸氧管吸氧管吸氧管吸氧管 D D D D储氧袋储氧袋储氧袋储氧袋 E E E E 呼呼呼呼气阀气阀气阀气阀 F F F F 鸭嘴阀鸭嘴阀鸭嘴阀鸭嘴阀 G G G G压力安全压力安全压力安全压力安全 H H H H进气阀进气阀进气阀进气阀 I I I I储氧储氧储氧储氧阀阀阀阀 J J J J储气安全阀储气安全阀储气安全阀储气安全阀 氧气流量表氧气流量表氧气流量表氧气流量表A A简易呼吸器工作原理简易呼吸器工作原理吸气：吸气：挤压球体时，挤压球体时，产生正压产生正压，内内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人，进气阀关闭。

口送向病人，进气阀关闭如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内患者体内呼气：呼气：松开挤压的球体，鸭嘴阀即刻向上松开挤压的球体，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出体由出气口放出与此同时与此同时，进气阀受到球体松开所，进气阀受到球体松开所产生产生的负压的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状入球体，直到球体完全回复挤压前的原状简易呼吸器工作原理简易呼吸器工作原理工作原理工作原理 为避免为避免过高的氧气流量过高的氧气流量及过低及过低挤压次数而造成球体及储气袋内压挤压次数而造成球体及储气袋内压力过高，特设计力过高，特设计储气安全阀储气安全阀释放出释放出过量气体，以便保持低压的氧气供过量气体，以便保持低压的氧气供应，保障患者的安全应，保障患者的安全注意事项注意事项指征禁忌症指征禁忌症合适面罩，合适面罩，连接氧气，并调节氧流量连接氧气，并调节氧流量至氧气至氧气储气袋充满氧气鼓起。

氧流储气袋充满氧气鼓起氧流量量8-10升升/分分 ）频率均匀，频率均匀，VTVT适宜适宜,观察通气效果，观察通气效果，开放气道最重要开放气道最重要与自主呼吸同步与自主呼吸同步各阀门工作正常各阀门工作正常人工通气无高级气道时：尽量使用简易呼吸器通气时机:开始按压后按压：通气 30:2气量 1.8L气囊的1/3有效指证：看到胸廓上抬人工通气建立高级气道后：通气频率：8-10次/分不必因通气中断按压！人工通气过度通气：频率过快、潮气量过大避免过度通气造成的：胃内容物返流、膈肌上抬肺运动受限、回心血量减少电除颤电除颤定义：在正确的时间，让足够的电流，有足够的时间尽量穿过所有心肌细胞，并尽量减少电流对心肌的损害电除颤操作步骤确认室颤波打开除颤器，选择“非同步”涂导电糊：切勿两电极板对擦，切勿让导电糊涂到两电极板之间的胸壁上充电选择部位：心尖-心底、前后径（胸骨左缘3、4肋间-左肩胛骨与脊柱左缘之间安装起搏器、输液港患者），两电极板相距至少10CM放电：用10-12KG的力量下压电极板，确保不漏电，保护自己！继续CPR高质量心肺复苏（CPR）足够的速率（至少足够的速率（至少100次次/分）分）足够的按压幅度足够的按压幅度（胸骨下陷至少（胸骨下陷至少5cm，婴儿和儿童的按压幅度至少为婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的胸部前后径的三分之一三分之一（儿童大约为（儿童大约为 5 厘米厘米,婴儿大约为婴儿大约为 4 厘米厘米）保证每次胸外按压后胸廓回弹保证每次胸外按压后胸廓回弹，不能只求快！不能只求快！尽可能减少胸外按压的中断（尽可能减少胸外按压的中断（必要操作必要操作10秒内完成，换人秒内完成，换人5秒内完成！秒内完成！）避免过度通气避免过度通气（送气时间（送气时间1秒，使用简易呼吸器时给气量为秒，使用简易呼吸器时给气量为1.8升气囊升气囊的的1/3，高级气道建立后，高级气道建立后8-10次次/分，间隔分，间隔6-8秒给一次气）秒给一次气）CPR成功的指标成功的指标昏迷变浅，出现各种反射。

昏迷变浅，出现各种反射身体出现无意识的挣扎动作身体出现无意识的挣扎动作自主呼吸逐渐恢复，自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动触摸到规律的颈动脉搏动面色转红润面色转红润双侧瞳孔缩小、对光反射恢复双侧瞳孔缩小、对光反射恢复电除颤正确的时间正确的模式正确的部位正确的电流正确的保护。