骨髓增生异常综合征临床路径表单.doc

骨髓增生异常综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为骨髓增生异常综合征（ICD:D46.201）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：30天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作□ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 开化验单□ 对症支持治疗□ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书□ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书□ 上级医师查房□ 完成入院检查□ 骨髓穿刺术（形态学、病理、免疫分型、细胞、分子遗传学检查等）□ 继续对症支持治疗□ 完成必要的相关科室会诊□ 完成上级医师查房记录等病历书写□ 向患者及家属交待病情及其注意事项重点医嘱长期医嘱：□ 血液病护理常规 □ 一级护理□ 饮食 □ 视病情通知病重或病危□ 其他医嘱临时医嘱：□ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血□ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、输血前检查□ 胸片、心电图、腹部B超、心脏超声□ 输注红细胞或血小板（有指征时）□ 溶血相关检查□ 感染部位病原学检查（必要时）□ 其他医嘱长期医嘱：□ 患者既往基础用药□ 其他医嘱临时医嘱：□ 血常规□ 骨穿□ 骨髓相关检查□ 输注红细胞或血小板（有指征时）□ 其他医嘱主要护理工作□ 介绍病房环境、设施和设备□ 入院护理评估□ 宣教□ 观察患者病情变化病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第3-5天住院第6-21天主要诊疗工作□ 上级医师查房 □ 复查血常规□ 观察血红蛋白、白细胞、血小板计数变化□ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料，进行鉴别诊断和确定诊断□ 根据其他检查结果进行鉴别诊断，判断是否合并其他疾病□ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能□ 注意观察药物的副作用，并对症处理，完成病程记录□ 上级医师查房，注意病情变化□ 住院医师完成病历书写□ 复查血常规□ 注意观察体温、血压、体重等□ 成分输血、抗感染等支持治疗（必要时）□ 造血生长因子（必要时）重点医嘱长期医嘱（视情况可第二天起开始治疗）：□ 其他医嘱临时医嘱：□ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质□ 输血医嘱（有指征时）□ 对症支持□ 其他医嘱□ CAG方案:ACR 7-12mg/m2，d1-8；Ara-C 10mg－15/m2/次，q12h,d1-14；G-CSF 200μg/（m2·d），d1-14。

当中性粒细胞绝对值计数（ANC）＞5×109/L或白细胞（WBC）＞20×109/L时，G-CSF暂停或减量□ HAG方案:HHT 2mg/d, d1-8；Ara-C 10－15mg/m2/次，q12h，d1-14；G-CSF 200μg/（m2·d），第1–14天当中性粒细胞绝对值计数（ANC）＞5×109/L或白细胞（WBC）＞20×109/L时，G-CSF暂停或减量□ DA：DNR 45mg/m2/天×3天；Ara-C 100mg/m2/天×7天□ HA：HHT 2 mg/m2/天×7天；Ara-C 100 mg/m2/天×7天□ IA：Idr 8mg/m2/天×3天； Ara-C 10 mg/m2/天×7天□ 去甲基化药物□ 地西他滨，20mg/（m2·d），静脉输注，第1-5天□ 沙利度胺：100 mg/天长期医嘱：□ 洁净饮食□ 抗感染等支持治疗（必要时）□ 其它医嘱临时医嘱：□ 血、尿、便常规□ 血生化、电解质□ 输血医嘱（必要时）□ G-CSF 5μg/(Kg•d)（必要时）□ 影像学检查（必要）□ 病原微生物培养（必要时）□ 血培养（高热时）□ 静脉插管维护、换药□ 骨穿（可选）□ 骨髓形态学（可选）□ 其它医嘱主要护理工作□ 随时观察患者病情变化□ 心理与生活护理□ 化疗期间嘱患者多饮水□ 随时观察患者情况□ 心理与生活护理□ 化疗期间嘱患者多饮水病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第22-29天住院第30天（出院日）主要诊疗工作□上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□根据血常规情况，决定复查骨穿□ 上级医师查房，进行评估，确定有无并发症情况，明确是否出院□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等□ 向患者交代出院后的注意事项，如返院复诊的时间、地点、发生紧急情况时的处理等重点医嘱长期医嘱：□ 洁净饮食□ 停抗生素（根据体温及症状、体征及影像学）□ 其它医嘱临时医嘱：□骨穿□骨髓形态学、微小残留病检测□血、尿、便常规□HLA配型（符合造血干细胞移植条件者）□G-CSF 5μg/(Kg•d)（必要时）□输血医嘱（必要时）□其它医嘱出院医嘱：□ 出院带药□ 定期门诊随访□ 监测血常规主要护理工作□ 观察患者病情变化□ 指导患者办理出院手续病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名。