外科手术无菌技术.docx

外科手术无菌技术一、 手术人员的术前准备手术人员的术前准备主要包括一般准备、手和前臂皮肤的消毒、穿无菌手术衣和戴无菌手套一）一般准备1．手术人员进人手术室后，必须更换手术室的专用鞋和手术衣、裤，以免将外部灰尘带入手术室内 2．尽可能更换内、外衣，不换者，应避免将衣领、衣袖外露洗手衣下襟应放在裤内，防止衣着宽大影 响消毒隔离,上衣袖口平上臂上 l／33. 戴好手术室专用帽子、口罩，帽子完全遮住头发，口罩必须遮住口鼻4．修剪指甲，并除去甲缘下积垢戴眼镜者可用肥皂液涂擦镜片后再擦干，以免呼出的热气上升使镜片 模糊5．手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染以及患呼吸道感染者不能参加手术6. 穿戴手术室着装者，不得离开手术室外出时，必须更换外出衣及室外鞋图 3-1 戴口罩、帽子（二）手和前臂皮肤的消毒 在人体皮肤上存有大量微生物，尤其在皮肤皱折处及甲沟缘处更多，因此，手 臂的消毒非常重要刷手的目的是去除手和手臂皮肤上的暂存菌及部分常存菌， 防止术后感染据研究，先用肥皂水洗净手，再按刷手法用肥皂水刷洗1 分钟，可以除去97％ 皮肤暂存细菌，连续2〜4分钟可以除尽，可见这种刷洗清洁法颇有意义但肥 皂水刷洗法对皮肤常存细菌的清除，则是按一定的对数比例递减， 6 分钟刷洗可减少l/2, 10分钟刷洗可减少2/3。

因而，此法必须继以酒精等消毒，使 皮肤常存细菌在较短时间内消灭传统的手臂消毒方法有肥皂刷手后消毒液浸泡法、氨水刷手法和紧急简易手臂 消毒法等氨水刷手在国内医院已经很少应用肥皂刷手法在欧美、日本国已 经不用，但在国内一些医院仍普遍采用，其缺点是操作时间长，对手臂皮肤刺 激性较大随着各类新型消毒剂的问世，新的手臂消毒方法应运而生，它不仅 刷手时间短，消毒效果好，且其消毒作用能保持较长时间洗手用的消毒剂有 含碘与不含碘两大类虽然手臂消毒方法很多，但洗手消毒的步骤仍基本相同：首先清洗自手指到肘 上 10cm 的皮肤，使表面（包括指甲缘）清洁无污；其次擦干皮肤以免影响消毒剂 的效能；然后用消毒剂涂擦（或浸泡）1.肥皂刷洗酒精浸泡法 该法分二个步骤第一步主要是刷洗，参加手术人员 先用肥皂做一般清洗手臂，可初步除去油垢皮脂，继用无菌毛刷蘸上消毒肥皂 液，刷洗手及前臂、流水冲净，如此反复三遍，时间约10分钟然后用灭菌巾 依次由手部向上臂擦干第二步用70％酒精液浸泡 5 分钟，进一步脱脂，可使 皮肤细菌数减少到 2％泡手毕，手要保持拱手姿势，待酒精自行挥发具体 步骤如下：（1） 用肥皂清洗手臂做一般清洁, 流水冲净。

2） 取第一把无菌洗手刷，蘸灭菌肥皂液洗刷两手臂洗刷部位分三段：双手、双腕和前臂、双肘和肘上10cm范围按指尖、指甲下缘、指甲、甲沟、指掌、 指内外侧、指间、指背、手掌、手背、腕、前臂、肘、肘上10cm的顺序，左右 交替进行刷洗时要均匀，不得漏刷，动作稍快，并适当用力每刷一次3分 钟左右图 3-2（1） 刷手）（3） 用流水冲净肥皂液（水龙头开关应为长柄以便洗手者用头部自行控制，或 设脚踏开关或电感应开关控制水流） 将双手抬高，手指朝上肘朝下，冲洗时 从手开始使水自手部流向肘部注意肘部的水不可逆流至手部，并勿在肘后部 皮肤上遗留肥皂泡沫4） 再取第二把无菌刷刷洗，方法如同第一把无菌刷，如此反复刷洗 3 遍共约10分钟5） 取无菌毛巾擦干手及臂用无菌毛巾一块擦干双手后对折成三角形，放置 于腕部并使三角形的底边朝近端，另一手抓住下垂两角拉紧、旋转、逐渐向近 端移动至肘上10cm，再将小毛巾翻折，用同样的方法擦干另一手臂擦干的目 的是避免将水带入泡手桶中使酒精浓度稀释而降低消毒效果〔图 3－2（2） 擦干手〕（6） 双手伸入盛有70%酒精的泡手桶中浸泡5分钟浸泡时要淹没肘上6cm， 手指分开，用泡手桶内的纱布（或小毛巾）揉擦双手及前臂，使药液充分发挥作 用。

浸泡毕，举起双手臂，使手上酒精沿肘流入泡手桶中（注意伸入和离开桶时， 手或手指不要碰到桶边），浸泡后的手臂应待其自干，或用酒精桶内的纱布（或 小毛巾）轻轻蘸干7） 洗手消毒完毕后，保持拱手姿势双手远离胸部30cm以外，向上不能高 于肩部，向下不能低于剑突，手臂不能下垂入手术间时用背部推开门或用感 应门，手臂不可触及未消毒物品，否则需重新浸泡消毒1) 刷手 (2) 擦干手图 3-2 手臂消毒法2．洗必泰制剂手臂消毒法 该法是国内新兴的一种方法，其制剂有灭 菌王、术必泰等，内含1．5％、1．8％不等的洗必泰(双氯苯双胍已烷)本品 适用于过敏性皮肤的清洗消毒，禁忌与肥皂、甲醛、红汞硝酸银合用具体步 骤如下：(1) 清水冲洗双手、前臂至肘上10cm后，用无菌刷蘸灭菌王3〜5ml刷手到肘 上10cm范围，约3分钟，只需刷1遍，流水冲净刷法同肥皂刷洗法)(2) 取无菌纱布(或小毛巾)擦干手及前臂，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和 前臂，待自然干燥即可形成灭菌屏障，然后穿手术衣、戴手套3．络合碘手臂消毒法 本法在欧美、日本国应用很普遍，并用于手术区皮肤消 毒络合碘又称PVP—碘(聚乙烯吡咯酮一碘)，是聚乙烯吡咯酮与碘的复合物， 它能克服碘酊对皮肤的强烈刺激而又具有碘的强烈杀菌作用，是一种广谱杀菌 力强的抗微生物制剂。

其制剂因生产厂家而不同，商品名目前在国内很多，有 络合碘、碘伏、碘附、碘优、碘络酮，威力碘、强力碘、强力消毒碘等等由 于它的杀菌是游离碘起作用，所以不管商品名和原液如何，使用前必须了解其 有效浓度文献报道有效浓度为0. 1〜0. 5%, PVP—碘的浓度越高，碘与P VP—的结合越紧密，游离碘的含量与抗菌活性反而下降具体步骤如下：(1) 用肥皂液刷洗双手、前臂至肘上10cm约3分钟，流水冲净2) 用无菌巾擦干后，取浸透0.5%PVP—碘的纱布，涂擦手臂，稍干后穿手 术衣、戴手套一般认为PVP—碘优于洗必泰类，因为目前国内市场出售的灭菌王、术必泰等 所含双氯苯双胍已烷的含量，作为清洁剂刷手浓度偏低，有的甚至没有标明有 效期；另外洗必泰是阳离子表面活性剂，与碱类、肥皂、碘酊、酒精等许多物 质接触后失效，因而应用不当易出现问题4. 连台手术洗手法(1) 如果无菌性手术完毕，需连续施行另一台手术时，若手套未破，可不用重 新刷手，仅需70%酒精浸泡5分钟，或取消毒剂3〜5ml涂擦双手及前臂，即 可穿无菌手术衣，戴无菌手套2) 如双手已被污染，或前一次手术为污染手术，则按洗手法重新洗手、消毒 手臂。

5. 急诊手术洗手法(1) 戴双层手套法：用肥皂清洗手臂，不需刷手或泡手戴干手套将干手套上 端翻转部展开，盖于腕部，然后穿手术衣将衣袖留在手套腕部外面，再戴一双 干手套2) 消毒液涂擦法：用3%〜4%碘酊涂擦手及前臂后，稍干，再用70%酒精 纱布涂擦脱碘后即穿手术衣、戴手套亦可用 1％聚乙烯吡咯酮—碘，涂抹双 手及前臂共 5分钟，代替刷手此方法非危急情况下以不用为宜，注意手套必须完整 6．注意事项(1) 刷手时应特别注意甲缘、甲沟、指蹼、大拇指内侧、手掌纹、前臂尺侧及 皮肤皱折等处的重点刷洗2) 冲洗时应始终保持手朝上肘朝下的姿势，防止水从肘部以上流向前臂及手3) 普通肥皂液的阴离子可降低洗必泰类的杀菌效能，所以用前应先将肥皂液 彻底冲净4) 擦手时注意毛巾用过的部分不能再擦用，擦过肘部的毛巾不可再擦前臂， 抓巾的手不可接触毛巾用过的部分5) 经消毒液浸泡后或涂擦后的手臂，应待其自干，不要用干无菌巾擦拭，可 使其在皮肤上形成一薄膜，以增加灭菌效果6) 洗手消毒完毕后，手要保持拱手姿势，远离胸部30cm以外7) 手臂皮肤经化学消毒后，细菌数目大大减少，但仍不能认为绝对无菌，在 未戴无菌手套以前，不可直接接触已灭菌的手术器械等物品。

三) 穿无菌手术衣和戴无菌手套 手臂消毒后，只能清除皮肤表面的细菌，任何洗手法都不能完全消灭藏在皮 肤深处的细菌，在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面并迅速繁殖生长 因而，在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，以减 少伤口污染若连续进行第二次手术时，应更换手套和手术衣，并再次用消毒 液消毒手及前臂1． 穿无菌手术衣( 1)传统后开襟手术衣穿法：① 手臂消毒后，取手术衣(手不得触及下面的手术衣)，双手提起衣领两端，远 离胸前及手术台和其它人员，认清手术衣无菌面，抖开手术衣，反面朝向自己 [ 图 3 － 3(1)]② 将手术衣向空中轻掷，两手臂顺势插入袖内，并略向前伸[图3 — 3(2)]③ 由巡回护士在身后协助拉开衣领两角并系好背部衣带，穿衣者将手向前伸出 衣袖 (可两手臂交叉将衣袖推至腕部，或用手插入另一侧手术衣袖口内面，将 手术衣袖由手掌部推至腕部，避免手部接触手术衣外面)④ 穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空(避免手指触及手术衣)，两手交叉提起 腰带中段(腰带不交叉) 将手术衣带递于巡回护士 [ 图 3—3(3)) ]⑤ 巡回护士从背后系好腰带(避免接触穿衣者的手指)。

⑥ 穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染图 3 － 3(1) 图 3 － 3(2) 图 3 － 3(3)图 3 － 3 穿传统手术衣(2) 全遮盖式手术衣穿法：① 取手术衣，双手提起衣领两端向前上方抖开，双手插入衣袖中[图3 — 4(1)]② 双手前伸，伸出衣袖，巡回护士从身后协助提拉并系好衣带[图3 — 4(2)、(3) ]③ 戴好无菌手套④ 提起腰带，由器械护士接取或由巡回护士用无菌持物钳接取[图3 — 4(4)]⑤ 将腰带由术者身后绕到前面 [ 图3—4(5)]⑥ 术者将腰带系于腰部前方，带子要保持无菌，使手术者背侧全部由无菌手术 衣遮盖 [ 图 3—4(6)、(7)]［图 3－4(1) 图 3－4(2)图 3 － 4(5) 图 3 － 4(6) 图 3 － 4(7)图 3-4 穿全遮盖式手术衣2.戴无菌手套 目前，多数医院使用经高压蒸汽灭菌的干手套或一次性无菌干手套，已不使用消毒液浸 泡的湿手套其干手套戴法是：(1) 若为经高压蒸汽灭菌的干手套，取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻敷擦双手，使之干燥光滑2) 提起手套腕部翻折处，将手套取出，使手套两拇指掌心相对，先将一手插入手套内，对准手套内 5 指轻轻戴上。

注意手勿触及手套外面[ 图 3-5(1) ](3) 用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部里面，协助未戴手套的手插入手套内，将手套轻轻戴上 注意已戴手套的手勿触及手套内面[ 图 3-5(2) ](4) 将手套翻折部翻回，盖住手术衣罗纹袖口[ 图 3-5(3) ](5) 用无菌盐水将手套上的滑石粉冲洗干净[ 图 3-5(1) ][ 图 3-5（2） ]图 3-5 戴无菌手套[ 图 3-5(3) ]3．注意事项（1）穿无菌手术衣时，需在手术间找一空间稍大的地方，以免被污染2）穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后，肩部以下、腰部以上、腋前线前、双 上肢为无菌区此时，手术人员的双手不可在此无菌范围之外任意摆动，穿好 手术衣以后手应举在胸前3）末戴手套的手，不可接触手套外面，已戴无菌手套的手，不可接触末戴手 套的手臂和非无菌物；戴好无菌手套后，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉以 免落入伤口；术中无菌手套有破损或污染，应立即更换4）手术衣和手套都是灭菌物品，而手术人员手臂则是消毒水平，在操作时要 严格按规程进行，其操作原则是消毒水平的手臂不能接触到灭菌水平的衣面和 手套。