乌蛇败毒汤治疗25例荨麻疹及慢性湿疹临床疗效观察.doc

乌蛇败毒汤治疗25例尊麻疹及慢性湿疹临床疗效观察【摘要】尊麻疹、湿疹是现代医学名词，属于现代医学过 敏性疾病的范畴原因复杂，且有屡次复发的特点有些中 医治疗虽有一定的疗效，但在根治或抑制其复发率上还是不 令人满意，难以控制其复发这是目前医学界有待研究解决 的问题为此本人曾经翻阅了很多书籍，终于在《本草纲目》上找到乌蛇、白花蛇、蝉蜕对这种疾病疗效的记载拟乌蛇败毒汤为主方，并结合临床辨证加减，取得了良好的效果, 且没有复发病例关键词】乌蛇败毒汤；尊麻疹；慢性湿疹；临床疗效1概说尊麻疹，中医称之为"瘾疹”，俗名“鬼饭疙疸”以 患者突然感觉皮肤瘙痒，或发冷发烧搔之该部即有充血， 浮肿皮肤表面稍有隆起，浮肿界限明显，有手指大、掌大 或更肿大颜色为淡红色或白色，周围有红晕遂搔遂起， 很快蔓及全身形状圆形或椭圆形，或互相融合呈各种形状 医宗金鉴云：“隐疹……初起皮肤作痒，次则发为扁平疙疸， 形如豆瓣，堆累成片皮肤及性病学云：‘尊麻疹，皮肤 徒感瘙痒，随搔抓而充血，旋起浮肿……此等皮疹发于身体 各处，……有图画状，蛇行状……等名湿疹，急性湿疹初起有红斑及轻度浮肿，次则形成粟粒 大或更大之结节，以后则出现水泡。

炎症达一定程度伴有发 烧呈湿润状态，由水泡化为脓疱，继则结成黄色痂皮，终则 形成鳞屑，修补表面而恢复正常慢性湿疹则无急性湿疹定 型经过炎症持续日久，故皮肤肥厚干燥，有时发生裂伤 一般湿疹均有剧烈的瘙痒，尤其是在夜间被中温暖瘙痒更 甚，有时妨碍睡眠医宗金鉴血风疮篇云：“血风疮形如粟 米，瘙痒无度，抓破时津脂水成片，令人烦躁，口渴瘙痒， 日轻夜重粟疮篇云："粟疮形如粟，其色红，搔之愈痒 久而不痿，消耗血液，肤如蛇皮湿疹是多种多样的，发 生部位也不一致，如头部、颜面、乳房、脐、阴部、肛门， 关节屈折部及手足等处乳儿常在头部、耳、额、颊部多见[1]其成因多由于汗出当风，或风湿相搏，日久可出现湿郁 化热或血虚风燥，[2]临床根据患者表现或病因不难做出诊 断，但应该注意与疥疮和风疹的鉴别治疗宜祛风除湿，养 血活血清热为主2治疗2.1对尊麻疹的治疗我们都采用内服药一一乌蛇败毒散 加减治疗，服法和一般中药汤剂一样，即一付药煎两次，吃 两次，早晚服用，温服取汗，目的是使毒从汗解药物组成: 乌蛇，蝉蜕，防风，荆芥，白芷，赤芍，黄苓，黄连，柴胡, 当归，甘草共十一味为治疗尊麻疹，慢性湿疹的内服药主 方，在加减上主要根据症状，如高热、毒盛者重用黄苓、黄 连、赤芍，并加银花、野菊花；瘙痒不止者加苦参、地肤子、 白鲜皮；便秘者加大黄、芒硝；腹痛者加川楝子，元胡；遇 风即起者加玉屏风散，牡蛎，麻黄根；遇寒起者加附子，桂 枝；遇热起者加竹叶，芦根，石膏，花粉。

由于其他疾患而 合并尊麻疹者，先治疗其主病，待主病渐愈后再酌用乌蛇败 毒汤或加减用之，我们治疗一名蜂窝组织炎合并尊麻疹的患 者即是这样治愈的2. 2慢性湿疹的治疗我们对慢性湿疹的治疗方法是多样 的，如内服药，外敷药，外洗药等2.2. 1内服药与尊麻疹同，根据症状可以增减2. 2.2外敷药雄黄，半夏各等分共研细面，用醋调之， 浓度如米汤状，严密敷盖患处，药干再敷，如是者日三四遍 或更多湿疹生于毛发者事先剪掉毛发，用洗药洗之再敷药 更效颜面湿疹，注意不可将药入目，否则损目2. 2. 3洗药百部30g蛇床子15g苦参15g白羨藜15g水 煎并加酒适量，温洗，日3次，每次15-20分钟3典型病例3. 1尊麻疹病例例一：宋XX,男性，59岁，农民主诉：颈部生疮，身上起疙瘩，特别刺痒现病史：项后生疮已五天，肿，痛皮肤起疙瘩已有六、 七年的病史每次发作突然，多在热炕睡眠时出现，每次发 作持续七、八天疙瘩大小不等，越搔越起，特别刺痒，夜 间更重，很快蔓及全身伴有烦渴，高热，大便秘结，小便 赤消退时不留任何瘢痕检查所见：项后枕骨下端有鸡卵大小一个痈肿，红肿高 大，顶尖含有少量黄白色脓汁项部及全身各处均有指头大、 掌大的片状疙瘩。

有的融集成群皮肤轻度浮肿，界限分明 呈淡红色之浮肿斑点划痕症”阳性脉象：浮数有力 舌红苔黄燥处置：乌蛇败毒汤加减治之乌蛇9g,蝉蜕12g,荆芥 12g,防风9g,当归15g,黄苓12g,双花一两15g,公英15g, 地丁 15幻赤芍12g,大黄9g,乳香、没药各12g,甘草6g, 元胡9g五剂，水煎服，渣再煎，早晚食后服之首次取汗 次第六日复诊时患者自述，在服药当夜即觉身上疙瘩不在续 起，刺痒大减，早期身上疙瘩全部消失痈肿疼痛大减，自 述比用吗啡还止痛检查所见：皮肤疙瘩全部消失，没有任何瘢痕项部痈 肿大有缩小，并呈软化状态，脓汁亦多诊其脉象：弦而有 力处以原方连服三剂诸症告愈唯痈肿化脓尚未愈合，贴 一独角膏药经数日而愈通过访视，六年的尊麻疹至今未发3. 2慢性湿疹病例 例一：铁X,男，一岁主诉：（其母代述）患儿头部生湿疹，刺痒，不眠现病史：小儿头部生疮已8个月之久初起在头部毛发 处密生小丘疹，刺痒，搔破出黄水，结痂严重时患儿乱搔, 哭叫不眠，非敲打头部患儿不能睡眠饮食欠佳，大便干燥, 三日一行经过各大医院皮肤科及中医治疗均未收效检查所见：患儿头部毛发处均有湿疹丛生，有的结痂如 糠皮状，有的呈淡红粟粒状丘疹，延及项部。

脉象：浮缓处置：①内服乌蛇败毒汤加减：乌蛇3g,荆芥6g,防 风6g,黄苓6g,黄连5g,赤芍9g,归尾9g,甘草3g,柴 胡6g,大黄五分四剂，水煎服，渣再煎，濒濒饮之，盖被 取微汗嘱其紧避风寒②外用药雄黄半夏散：雄黄，半夏 各6g共为细面，用醋调之敷患处药干再敷，厚则用温水 洗去再敷一周后来诊，其母代述患儿自服药和敷药之后， 即能稳稳熟睡一夜，并未哭叫同时病儿亦不用手乱搔，服 药之后没有不良反应，只有嗜睡现象 检查所见：头 部湿疹屑状结痂已有脱皮表现散在的丘疹已现干枯诊其 脉象同前没有异常变化处置：原方三付，服法同前外用雄黄半夏散一付，用 法如前待五日之后其母来诊，讯其患儿之疾，诸症消退， 已告痊愈例二：周X,男，48岁主诉：头皮生疮现病史：2008年始得，全头部毛发处生小疙瘩，瘙痒 搔破出黄水，结痂脱屑严重时头皮浮肿由于本病特别刺 痒，高发不能留已经三年曾经北京、承德、呼和浩特和当 地等医院治疗，均未收效检查所见：头部毛发处均有淡红色的丘疹，散生毛发根 间，有的结痂鳞屑状脱皮有的，渗出黄水胡须处亦现丘 疹诊其脉象：沉缓无力处置：以乌蛇败毒汤加减为主乌蛇9g,荆芥15g,防 风9g,白芷9g,当归12g,川＜ 10g,柴胡9g,黄苓9g, 连翘9g,赤芍9g,蝉蜕12g,苦参6g,甘草6g,水煎服， 渣再煎。

首次取汗连服六剂一周后来诊：自述服药显著见效，服药后头皮没有刺痒 但在服第一剂时眉间及下颌部刺痒起小丘疹，服第二剂刺痒 减轻，丘疹减退诊其脉象如前处置续以原方六剂，服法 同前，不取汗外用苦参、百部等药煎水洗患处，日三次， 每次20分钟半月后来复诊：自述服药期间湿疹大部痊愈从前头皮 刺痒不能留高发，现在已将高发留起但头部还有一二处起 小疙瘩，轻度刺痒，要求根治检查所见：头皮屑状结痂已不再见，仅有一二处如核桃 大小的局部有散在性的丘疹，无结痂出黄水的表现，高发已 长二寸多长诊其脉象如前处置：内服乌蛇败毒汤，外用 苦参百部水洗之嘱其连续进药一月，并配合外洗药，以利 根治用药期间嘱患者宜饮食清淡，生活规律，畅情志，勿 过劳后经随访一年，患者病情已愈，没有复发4分析祖国医学认为气候的骤变，饮食失节，起居无常，精神 刺激等因素均可影响身体健康《内经•生气通天论》曰：“汗出见湿乃生痙療”,"劳汗当风寒薄为皱，郁乃痙”《金匮要略》曰：“风气相搏必成瘾疹，身体为痒”巢氏 病源风瘙身体瘾疹候曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折， 则起风痒瘾疹而现代医学则从引发本病的病因来谈主 要外因有：“吸入外界的花粉、动物毛发、粉尘等，或摄入 某些乳制品、蛋类、鱼虾、香料、蔬菜、水果等引发，或接 触某些化妆品、日用品等引发。

也有受日光、冷热等刺激而 引起过敏反应或变态反应内因则与某些细菌、霉菌、寄生 虫的蛋白有关［3］乌蛇败毒汤的整体功效有杀虫制菌，解 毒，清热，祛风解表散寒，养血活血之功在药味的配备上, 以乌蛇之祛风止痒杀虫治疥廨，佐黄苓、黄连之解毒清热除 湿，用白芷、蝉蜕脱敏止痒，配当归、赤芍之养血和血散滞, 借荆芥、防风、柴胡之宣散风邪解表，用甘草之甘缓协调诸 药，通行十二经络，使药效尽达于百骸勝理之间在服药头 煎时取以微汗，力求毒从汗解不得汗者加桂枝、生姜以助 药力，并酌情温服热稀粥，必要时加盖衣被以取汗但要注 意避风寒这是治疗尊麻疹、湿疹的用药目的用乌蛇败毒 汤治疗尊麻疹、湿疹的关键是必须取汗，否则效果不著取 汗程度要津津微似汗出，而不能令如水流漓服头煎取汗后, 二煎即不必再汗如汗出不彻可酌情再汗，但要防止汗多亡 阳体虚不能出汗者，可加党参或人参以助阳气使之汗出， 且能防止虚脱乌蛇内服没有中毒和副作用现象，但由于个 体差异不同，有的患者使用后感自觉不适，临床运用时要注 意分析，避免不良反应发生雄黄半夏散的主要作用是有杀 菌止痒燥湿之功，佐陈醋可消炎散瘀解毒用时调为米汤之 状，且有润肤作用二味借醋之润，使燥湿止痒之效更速。

因此湿疹之瘙痒顿止，炎症得以消除百部草等外洗药外用 有杀虫止痒之功，配加的白酒又起到温通经络、活血散瘀的 作用因此内外合治，通过临床观察疗效是满意的，值得推 广参考文献[1] 《皮肤病》•赵炳南.1959年.人民卫生出版社，P102 页.[2] 《实用中医临床学》.刘渡舟.1995年.长春出版社， P527 页.[3] 《实用皮肤病诊疗全书》•梁勇才.1996年.学苑出版 社,P567页.。