中医儿科学 第一节 夜 啼.ppt

中医儿科学,第六章 心肝病证 第一节 夜 啼,［概述］,一、定义： 婴儿若白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼 二、发病情况：多见于新生儿及婴儿 三、发病特点： ①啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动 ②表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等都可以引起啼哭，此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态 ③婴儿夜间不明原因的反复啼哭由于伤乳、发热或因其他疾病引起的啼哭，应当审因论治，不属于本证范围[病因病机],本病主要因脾寒、心热、惊恐所致 脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因 孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生 护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因痛而啼 由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，寒滞气机，故入夜腹中作痛而啼[病因病机],孕母脾气急躁，或素恣食香燥，或服温热药物，蕴蓄之热遗于胎儿； 出生后将养过温，受火热熏灼，令体内积热，心火上炎，心神不安而啼哭 心火过亢，阴不能制阳，故夜间不寐而啼哭不宁； 彻夜啼哭之后，阳气耗损而日间精神不振，故白入寐； 夜间正气来复，故入夜又啼。

周而复始，循环不已 心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，常致惊恐 惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼 总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机[临床诊断],1．诊断要点 ①婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安，时哭时止， ②每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，而白天如常 ③临证须详问病史，仔细体检，或辅以有关实验室检查，排除外感发热、口疮、肠套叠、寒疝等疾病引起的啼哭，以免贻误患儿病情 2．鉴别诊断： (与不适、拗哭相鉴别) ①小儿夜间若哺食不足或过食，尿布潮湿未及时更换，环境及衣被过冷或过热，襁褓中夹有硬件异物等，均可引起婴儿不适而啼哭，采取相应措施后则婴儿啼哭即止 ②有些婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如夜间开灯而寐之拗哭，摇篮中摇摆方寐、怀抱方寐、边走边拍方寐的习惯等，注意纠正不良习惯后啼哭可以停止[辨证论治],1．辨证要点 辨证重在辨别轻重缓急，寒热虚实 ①确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治 ②虚实寒热的辨别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别 哭声响亮而长为实，哭声低弱而短为虚； 哭声绵长、时缓时急为寒，哭声清扬、延续不休为热，哭声惊怖、骤然发作为惊。

③婴儿夜啼以实证为多，虚证较少 辨证要与辨病相结合，不可将他病引起的啼哭误作夜啼，延误病情[辨证论治],2．治疗原则 ①因脾寒气滞者，治以温脾行气； ②因心经积热者，治以清心导赤； ③因惊恐伤神者，治以镇惊安神[辨证论治],3．证治分类 （1）脾寒气滞 （2）心经积热 （3）惊恐伤神,[辨证论治],3．证治分类 （1）脾寒气滞 证候：哭声低弱，吮乳无力，胃纳欠佳，便溏尿清， 睡喜蜷曲，四肢欠温，面色青白，唇色淡红， 舌苔薄白，指纹多淡红 治法： 温脾散寒，行气止痛 方药： 乌药散（《小儿药证直诀》）合匀气散（《医宗金鉴》）加减 常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒； 砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛； 白芍、甘草缓急止痛； 桔梗载药上行，调畅气机 加减：大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气； 时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊； 哭声微弱，形体羸瘦，酌用附子理中汤，温壮元阳[辨证论治],3．证治分类 （2）心经积热 证候： 啼哭时哭声较响，见灯尤甚； 面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，便秘尿短； 舌红苔黄，指纹多紫 治法： 清心导赤，泻火安神 方药：导赤散（《小儿药证直诀》）加减 常用生地清热凉血； 竹叶、通草清心降火； 甘草梢泻火清热； 灯心引诸药入心经。

同时要注意避免衣被及室内过暖 加减：大便秘结而烦躁不安者，加生大黄以泻火除烦； 腹胀乳食不化，加麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞； 热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦[辨证论治],3．证治分类 （3）惊恐伤神 证候 ：夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕； 紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时高时低，时急时缓； 舌苔正常，脉数，指纹色紫 治法： 定惊安神，补气养心 方药： 远志丸（《济生方》）加减 常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神； 人参、茯苓补气养心 加减：睡中时时惊惕者，加钩藤、菊花以熄风镇惊； 喉有痰鸣，加僵蚕、矾郁金化痰安神，也可用琥珀抱龙丸以安神化痰[其他疗法],1．药物外治 （1）艾叶、干姜粉适量炒热，用纱布包裹，熨小腹部，从上至下，反复多次用于脾寒气滞证 （2）丁香、肉桂、吴茱萸等量研细末，置于普通膏药上，贴于脐部用于脾寒气滞证 2．推拿疗法 分阴阳，运八卦，平肝木，揉百会、安眠（翳风与风池连线之中点） 脾寒者补脾土，揉足三里、关元； 心热者泻小肠，揉小天心、内关、神门： 惊恐者清肺金，揉印堂、太冲、内关 3．针灸疗法 （1）艾灸：将艾条燃着后在神阙周围温灸，不触到皮肤，以皮肤潮红为度。

每日1次，连灸7日用于脾寒气滞证 （2）针刺：取中冲，不留针，浅刺出血用于心经积热证[预防与调护],1．预防 ⑴ 要注意防寒保暖，但勿衣被过暖 ⑵孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物，勿受惊吓 ⑶不将婴儿抱怀中睡眠，不通宵开灯，养成良好睡眠习惯 2．调护 ⑴注意保持周围环境安静，检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤 ⑵婴儿啼哭不止，要注意寻找原因，若能除外饥饿、过饱、闷热、寒冷、虫咬、尿布浸渍、衣被刺激等，则要进一步作系统检查，以尽早明确诊断[思考与参考] 简述夜啼的治疗原则 因脾寒气滞者，治以温脾行气；因心经积热者，治以清心导赤；因惊恐伤神者，治以镇惊安神[思考与参考] 试述汗证的治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热除内服药外，尚可配合脐疗等外治法[思考与参考] 病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些﹖ 34．①心功能不全、心源性休克或心脑综合征②心脏扩大X线、超声心动图检查具有表现之一③心电图改变：Ⅰ、Ⅱ、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T改变持续4天以上，及其他严重心律失常④ CK-MB升高，心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

35．如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重？ 35．辨明虚实：凡病程短暂，见胸闷胸痛、气短多痰，或恶心呕吐、腹痛腹泻，舌红，苔黄，属实证；病程长达数月，见心悸气短，神疲乏力，面白多汗，舌淡或偏红，舌光少苔，属虚证一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后遗症期常虚实夹杂 辨别轻重：神志清楚，神态自如，面色红润，脉实有力者，病情轻；若面色苍白，气急喘急，四肢厥冷，口唇青紫，烦躁不安，脉微欲绝或频繁结代者，病情危重[思考与参考] 如何鉴别注意力缺陷多动症与多发性抽搐症？ 18．注意力缺陷多动症以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征多发性抽搐症是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言[思考与参考] 临床如何鉴别多发性抽搐症和肌阵挛性发作？ 多发性抽搐症的临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍；抽动能受意志遏制，可暂时控制发病；脑电图正常或非特异性异常肌阵挛性发作是癫痫的一个类型，往往是全身肌肉或某部肌肉突然的暂短的收缩，一次或多次；脑电图可见多棘波慢波、棘慢波或尖慢波。

[思考与参考] 临床如何鉴别急惊风和癫痫﹖ 34．急惊风以抽搐、昏迷为主要表现，多见于3岁以下的婴幼儿，5岁以后减少有感触六淫、疫疠之邪，或暴受惊恐史往往有明显的原发疾病，如感冒、肺炎喘嗽、疫毒痢、流行性腮腺炎、流行性乙型脑炎等 癫痫之抽搐反复发作，抽搐时可见口吐白沫或作畜鸣声，止后如常一般不发热，年长儿较为多见，脑电图检查可见癫痫波 35．如何辨别急惊风、慢惊风？ 35．急惊风来势急骤，多以高热伴抽风、昏迷为特征慢惊风来势缓慢，以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症总之，凡起病急暴，属阳属实者，为急惊风；病久中虚，属阴属虚者，为慢惊风[思考与参考] 试述癫痫持续状态的西医治疗原则 35．癫痫持续状态的西医治疗原则是：①控制惊厥发作，选用强有力的抗惊厥药物，经注射途径给药②维持生命功能，预防和控制并发症，特别注意避免脑水肿、酸中毒、过高热、呼吸循环衰竭、低血糖等的发生③积极寻找病因，针对病因处理④发作停止以后，立即开始长期抗癫痫药物治疗 36．如何理解“惊风三发便为痫”？ 36．《证治准绳•幼科》云：“惊风三发便为痫”，是指惊风多次发作不愈，迁延可致癫痫惊风频作，未得根除，风邪与伏痰相搏，进而扰乱神明，闭塞经络，可以继发癫痫。