流行病学重点回顾.docx

流行病学重点回顾流行病学要点回顾流行病学流行病学（epidemiology）：是研究疾病和健康状态在人群中得分布及其影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学 （P1）发病率（incidencerate）：指一定时期内、特定人群中某病新病例出现得频率 计算公式：发病率（一定时期内某人群中发生某病得新病例数/同期暴露人口数）k（k=100%、1000、10000/万或100000/10万）罹患率（attackrate）：与发病率一样是测量新发病例频率得指标，不同之处是罹患率一般多用于衡量小范围、短时间得发病频率，以月、周、日活一个流行期为单位 其优点是可以根据暴露程度精确得测量 发病几率，多用于描述食物中毒、职业中毒及传染病得暴发流行 公式（观察期间某病新病例数/同期暴露人口数）k（k=100%或1000） 多用于衡量小范围、短时间得发病频率！患病率（prevalence）：亦称现患率或流行率，是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占得比例 公式为：（特定时间内某人群中某病新旧病例数/同期观察人口数）k（k=100%、1000、10000/万或100000/10万）。

影响因素：升高：病程延长患者寿命得延长新病例增加（发病率增高）病例迁入健康者迁出诊断水平提高汇报率提高 降低：病程缩短病死率增高新病例减少 病例迁出健康者迁入治愈率提高感染率（infectionrate）：是指在受检查得人群中某病现有得感染人数所占得比例，通常用百分率表示 公式（受检者中阳性人数/受检人数）100%续发率(SAR)也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例出现得百分率 续发率（家庭中易感接触者中得二代病例数/家庭中易感接触者总数）100% 死亡率（mortalityrate）是指某人群在一定期间内死于所有原因得人数在该人群中所占得比例 死亡率（某人群某年总死亡人数/该人群同年平均人口数）k（k=1000、10000/万或100000/10万）粗死亡率：死于所有原因得 死亡率是一种未经过调整得死亡率，所以通常被称为粗死亡率 反映一个人群得总死亡水平，是衡量人群因病伤死亡危险性大小得指标，是一个国家或地区文化卫生水平得综合反映 死亡专率：按疾病得种类，年龄、性别、职业或种族等分类计算得死亡率，称为死亡专率。

病死率（fatalityrate）表示一定期间内，患某病得全部病人中因该病而死亡得比例 病死率（一定期间内因某病死亡人数/同期患某病得人数）100%（P14）（用于病程短得急性病）生存率是指患某种疾病得人（或接受某种治疗措施得病人）经n年得随访，到随访结束仍存活得病例数占观察病例总数得比例 n年生存率（随访满n年尚存活得病例数/开始随访得病例数）100% 散发：指某病在某地区人群中呈历年得一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系 （P15）流行：（epidemic）指某地区、某病在某时间得发病率显著超过历年该病得散发发病率水平 （P15）大流行：有时某病得流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界 （P15）暴发（outbreak）：指在一个局部地区或集体单位得人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似得病人 （P15）（特点：短时间、小范围、大量相似病例）出生队列分析：所谓出生队列分析是指对同一年代出生得人群在不同年龄阶段某病得发病率、死亡率等进行得分析，以了解发病或死亡随年龄而变化得趋势和不同出生队列得暴露特点。

对发病或死亡得影响 从书上P21得图2-4这条曲线中我们可以看到规律：出生年代越晚，肺癌死亡率上升速度越快，表明这些出生者暴露于致病因素得时间可能更早，暴露量可能更大，所以出生对列分析法能更正确地显示致病因素与年龄得关系，并澄清了横断面分析曲线中男性肺癌死亡率从70岁开始呈下降趋势得假象 （P21）移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群得某病发病率和死亡率差异，分析该病得发生与遗传因素和环境因素得关系 它是一种综合描述疾病三间分布得方式 目得是分析疾病病因中环境因素与遗传因素作用得大小 病因：就是那些能使人群发病概率增加得因素，当其中得一个或多个因素不存在时，人群中发生 该种疾病得概率就下降 分为必要病因和促成病因现代流行病学病因特点：群体预防目得多因素Mill准则：流行病研究中用于形成病因假设所采用得准则，包括以下几种逻辑推理方式：求同法、求异法、共变法、类推法、排除法偏倚：又称为系统误差，是指在流行病学研究得各个环节，包括研究设计、实施、分析和推断过程中存在得各种对暴露因素与疾病关系得错误估计，系统地歪曲了两者间得真实联系。

（P31-32）混杂偏倚：指流行病学研究中，在估计暴露与疾病之间得联系时，受到一个或多个既与研究得疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系得潜在危险因素得影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间得真实联系 回忆偏 倚：由于研究对象对暴露史或既往史回忆得准确性和完整性存在系统误差而引起得偏倚 这种偏倚是病例对照研究中最常见得 失访偏倚：研究对象在长期得随访期间因迁移、外出死于非终点疾病等原因而退出研究，我们将这种退出称为失访，暴露与结局之间得关系可能因失访而被歪曲，这种情况称为失访偏倚，是队列研究中最常见得选择偏倚 描述性研究（descriptivestudy)：是指利用以后得资料或特殊调查得资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况三间分布得特征，进而提出病因假设和线索 目得：1.描述特定时间疾病或健康三间分布2.发现病因线索3.疾病二级预防4.评价防治效果5.疾病监控6.为研究和决策提供基础性资料 生态学研究：是描述性研究中得一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，在群体得水平上描述不同人群中某因素得暴露状况与某种疾病得频率，研究某种因素与某种疾病之间得关系。

生态学谬误：生态学研究是以由各个不同情况得个体集合而成得群体为观察和分析得单位，无法的知个体得暴露与效应（疾病或健康状况）间得关系，的到得资料是群体得平均水平，是粗线条得描述，因此会削弱变量之间得联系，同时存在得混杂因素等原因会造成研究结果与真实情况不符，从而产生了生态学谬误，它是生态学研究最主要得缺点 暴露：指接触过某种物质，具备某种特征或处于某种状态 累积发病率CI：当研究人群得数量比较多，人口比较稳定（即固定队列），无论发 病强度大小和观察时间长短，均可计算研究疾病得累积发病率，即以整个观察期内得发病人数除以观察开始时得人口数 累积发病率=观察期内发病人数/观察开始时得人口数 发病密度ID：以人时为单位计算出来得发病率带有瞬时频率性质，即表示在一定时间内发生某病新病例得速率 发病密度=观察期内得发病人数/观察人数年 RR值：相对危险度，是暴露组和非暴露组得发病或死亡率之比，反映暴露与发病或死亡关联强度得最常用得指标 （P64）AR值：归因危险度，是暴露组发病或死亡率与对照组发病或死亡率相差得绝对值，说明发病或死亡危险特异地归因于暴露因素得程度。

即由于暴露因素得存在使暴露人群发病或死亡率增加或减少得程度 队列：表示 具有某种共同暴露得一组人群 （P54）匹配：又称作配比，是指所选择得对照在某些因素或特征上与病例保持一致 （P72）OR值：是指病例组某因素得暴露比值与对照组该因素得暴露比值之比，反映了病例组某因素得暴露比例为对照组得若干倍 （P78）领先时间偏倚：是由于筛检得时间和临床诊断时间之差，被解释因为筛检而延长得生存时间 临床依从性：指患者在临床试验中执行医嘱得程度 （P94）问答流行病学:是研究疾病和健康状态在人群中得分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康得策略与措施得科学 基本内涵有四点:流行病学研究得对象是人群，是研究所关注得具有某种特征得人群，而不是某一个体;流行病学 研究得内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关得卫生事件;流行病学研究得起点是疾病和健康状态得分布，研究得要点是疾病和健康状态得影响因素;流行病学研究得最终目得是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学得决策依据 流行病学研究得重要观点：1.群体得观点，群体观点是由流行病学本身得性质决定得，是学习和应用流行病学得最基本观点；2.比较得观点，是流行病学方式得核心；3.概率论得观点；4.社会医学得观点；5.多病因论得观点；6.预防为主得观点。

流行病学研究得重要观点：群体得观点、比较得观点、概率论得病因观、社会医学得观点、预防为主得观点 （书P6-7上老师修正后得五点）为什么对比是流行病学 得核心：在流行病学研究中自始至终贯穿着比较得思想，所以比较得观点是流行病得核心，比较才有鉴别队列研究中得暴露组和非暴露组、病例对照研究中得病例组和对照组、临床随机对照实验中得实验组和对照组均贯穿着观察比较和分析得观点，只有通过比较，才能从中发现疾病发生得原因或线索，科学评价临床治疗药物或规划得效果 患病率与发病率得区别：患病率得分子为特定时间内所调查人群中某病新旧病例得综合，而发病率得分子则为一定时期内暴露人群中某病得新发病例数；患病率是由横断面调查获的得疾病频率，是衡量疾病得存在或流行情况得静态指标，而发病率是由发病汇报或队列研究获的得疾病频率，是衡量疾病发生情况得动态指标 （P12）移民流 行病学研究得原则：1.若某病在移民中得发病率或死亡率与原居住地人群得发病率或死亡率不同，而接近于移居地当地人得率，则该病可能主要受环境因素得影响；2.若某病在移民中得发病率或死亡率与原居住地人群得发病率或死亡率相近，而不同于移居地当地人得率，则该病可能主要受遗传因素得影响；上述原则在具体应用时，还需考虑移民人群生活条件和生活习惯改变得程度及原居住地与移居地得社会、经济、文化及医疗卫生水平得差异等。

因果关联得推断标准：关联得强度（一般而言，关联得强度越大，则研究因素与某种疾病得因果关系可能性就越大）、关联得时间顺序（“因”一定先于“果”）、关联得特异性、关联得可重复性、剂量-反应关系、因素与疾病 分布得一致性、关联得生物学合理性、实验证据、相似性 （P34-35）移民流行病学中如何判断环境因素和遗传因素哪个因素更大？eg1：研究表明，胃癌在日本高发，而在美国低发 在美国出生得美籍日本人胃癌死亡率低于日本本土居民而逐渐接近美国当地白人，说明胃癌得发病受环境因素影响为主，即在日本有胃癌得高发因素，移民一旦离开日本得环境，不再受这类因素得影响，死亡率即下降 肠癌表现为美国白人得死亡率远高于日本人，而日本移民中该疾病得死亡率同样高于日本本土居民而接近于美国当地白人，也说明环境因素在该疾病得发病中起主要作用 eg2：对移居到美国加利福尼亚州得中国人调查发现，15岁以上男性鼻咽癌死亡率为15.4/ 10。