2022年教案-泰山护理职业学院.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载泰 山 护 理 职 业 学 院 教 案任课老师儿科护理学学年第学期教学时间节次课程名称授课班级授课内容维生素 D缺乏性佝偻病学时2 学问目标：1. 把握维生素 D缺乏性佝偻病的身体状况、护理诊断及护理措施；2. 熟识上述疾病的病因、治疗原就；3. 明白上述疾病的发病机制和帮助检查；教学目标4. 学会根据护理程序对佝偻病患儿实施整体护理,指导家长正确进行婴儿喂养；才能目标：1. 以人为本 , 工作中关怀爱惜小儿2. 学会与家长沟通从身心两方面护理好小儿思想目标：1. 树立崇高的职业道德,全心全意为病儿服务,爱业、敬业、乐业教学方法讲授法、多媒体2005 重点、难点重点： 1. 维生素 D缺乏性佝偻病的病因,发病机制,临床表现,治疗难点： 1. 维生素 D缺乏性佝偻病的发病机制,治疗护考重点1.维生素 D 缺乏性佝偻病的病因、临床表现、治疗及护理自学内容无相关学科病理学、生化、生理学、知识使用教材《儿科护理学》第三版,主编：张玉兰,人民卫生出版社参考书崔焱 . 《儿科护理学》. 第四版 . 北京：人民卫生出版社,2022 胡雁 . 《Pediatric Nursing》. 第一版 . 北京：人民卫生出版社,及教具沈晓明 . 《儿科学》 . 第一版 . 北京：人民卫生出版社,2022 诸福棠 . 《有用儿科学》. 第七版 . 北京：人民卫生出版社,1998 讲授内容纲要、要求第七章 第一节养分障碍性疾病患儿的护理 维生素 D 缺乏性佝偻病一、定义 二、维生素D 来源、转化、生理功能（重点叙述）三、发病机制（重点叙述）四、病因 五、身体状况（重点叙述）六、帮助检查 七、治疗要点（重点叙述）八、护理措施名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 教学过程：学习必备欢迎下载时间安排一．复习提问 2min 1.人体所必需的七大养分物质. 2.在小儿生长发育的过程中,假如养分物质缺乏,可能会患什么疾病？（争论）二．导入新课3min请同学们先看几张图片摸索两个问题：1.小儿所患疾病？2.这些疾病和缺乏哪种养分物质有关？这些小儿所患疾病都与养分有关,养分对处在不断生长发育动态阶段的儿童来说非常 重要,假如养分物质缺乏,会影响小儿的生长发育,如身高、体重甚至是智力的发育；随着 经济的进展,虽然我国儿童养分发育和体格水平快速提高,但是一些养分障碍性疾病仍旧存 在,如养分不良和肥胖症就同时存在,维生素D 缺乏性佝偻病仍是我国小儿需要防治的四大 疾病之一；那么患儿早期会显现哪些症状？我们如何预防？下面我们就带着这些问题来学习 本章的内容；三．讲授新课 第七章 养分障碍性疾病患儿的护理 第一节 维生素 D 缺乏性佝偻病 维生素 D缺乏性佝偻病〔 rickets of vitamin D deficiency 〕 ,简称佝偻病,是由于儿童体 2min 内维生素 D不足使钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特点的全身慢性养分性疾病,多见于 2 岁以下婴幼儿；一、维生素D 来源 3min 1.母体 胎儿可通过胎盘从母体获得 2.外源性 vit D 食物中的获得 3.内源性 vit D 皮肤中的 7-脱氢胆固朜经紫外线照耀（主要来源）二、维生素D 的转化及生理功能3min 1.维生素 D 的转化 VitD2和 vitD3 均无生物活性,需进行转化 25-羟化酶 VitD3 25-〔OH〕VitD3 羟化酶1, 25-〔OH〕2VitD3 肝肾促进小肠对钙的吸取；2.生理功能 增加肾小管对钙、磷的重吸取；促进钙盐向骨骼转移沉积,新骨生长；三、病因 7min 1.围生期维生素D 储存不足 2.日照不足：主要病因 3.生长速度快,需要增加名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载4.维生素 D 摄入不足 5.疾病及药物影响 四、发病机制10mi n VitD 小肠 Ca、P吸取血钙PTH 调剂肾重吸取 P PTH 破骨细胞作用迟钝, PTH 低血磷低血钙不能复原细胞外液 〔Ca 、P浓度不足 〕 骨重吸取 连续骨正常矿化受阻 血钙复原 手 足 搐骨软化 成骨细胞代偿增生（肥大软骨细胞凋亡） 骨样组织积累 30mi 五、身体状况 n 本病好发于与3 个月至 2 岁的小儿 ,临床上分为四个时期：初期（早期）、激期（活动期）、复原期、后遗症期 1.初期：多见于 3～6 个月的小婴儿；特异性神经精神症状：易激惹、烦躁、多汗、睡眠不 安、夜哭、枕秃2.激期（活动期）（1）骨骼转变 ①头部：颅骨软化（3-6 个月）；方颅〔7-8 个月）；前囟增宽,闭合推迟；出牙推迟；②胸部转变（约 1岁左右显现）：肋骨串珠（rachitic rosary〕；郝氏沟〔Harrison groove〕鸡胸、漏斗胸；名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载③四肢转变：佝偻病手、足镯（6 个月以上）；“O”型腿、“X”型腿（行走以后）；④脊柱：后突或侧弯（2）运动功能发育迟缓（3）神经、精神发育迟缓 3.复原期： 临床症状和体征逐步减轻或消逝；4.后遗症期：多见于 2岁以后的小儿；临床症状消逝；留有不同程度骨骼畸形；六、帮助检查5mi n 1.血清 25-（OH）D3 测定：早期即明显降低,最牢靠诊断标准； 2.血生化检查：血钙、血磷、钙磷乘积、碱性磷酸酶；（见表一） 3.骨骼 X 线检查： （见表二）表一 血生化检查血钙初期激 期复原期后遗症期正常或稍低降低渐正常正常血磷降低明显降低渐正常正常钙磷乘积30-40 ＜30 渐正常正常碱性正常或稍高明显增高1￣2 个月降至正磷酸酶正常表二 骨骼 X 线检查常名师归纳总结 Ｘ线表现初期激 期复原期后遗症期第 4 页,共 6 页无明显 骨长骨暂时钙化带消逝,干骺端 显现 不规章仅见骨 骼畸 形表骼转变呈毛刷样或杯口状转变,骨骺 钙化线,骨骺现；软骨带增宽,骨密度降低,骨 软骨 带逐步皮质变薄；可有骨干弯曲畸形；复原正常；- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载七、治疗要点1.治疗原就：掌握病情,防止骨骼畸形；2.治疗要点： （1）补充维生素D； 口服法（主要方法）： 2000￣4000IU /日,1 个月后改预防量（400IU/日）； 肌注法：20￣30万 IU/次 ,注射 1 次,3 个月后改预防量；10m in （2）有低钙血症、严峻佝偻病和养分不良时补充钙剂；（3）严峻骨骼畸形者可外科手术矫治；（4）加强养分,准时添加辅食；〔5〕坚持户外活动；八、常见护理诊断及护理1.养分失调：低于机体需要量 与日光照耀不足和维生素D 摄入不足有关；2.有感染的危急 与免疫功能低下有关； 1mi3.潜在并发症：骨骼畸形、药物副作用； n 4.学问缺乏：患儿家长缺乏佝偻病预防和护理学问；九、护理措施1.定期户外活动 5mi生后 2-3周即可进行,保证每日1-2小时的户外活动时间；夏季防止阳光直射,尽量多暴 n 露皮肤；冬季室内活动时开窗；2.补充维生素D 提倡母乳喂养；按时添加辅食；剂量大时宜使用单纯维生素D 制剂；如注射给药,宜挑选较粗的针头,做深部肌内注射；3.预防骨骼畸形和骨折衣着松软,宽松；忌过早、过久地坐、站、走；护理操作时忌重压、强力牵拉；4.加强体格锤炼5.预防感染6.健康训练 佝偻病的预防学问：胎儿期：孕妇多晒太阳; 多食富含钙、磷、维生素D 的食物；妊娠后期补充维生素D（口服 800IU/日）；婴幼儿期：母乳喂养,准时添加辅食；补充维生素D（足月儿生后 2 周起 400IU/日,早产儿 800IU/日,3 个月后改为400IU/日）；四． 能 力 检 测 题1.婴儿佝偻病的主要病因是〔 〕 7miA.饮食中缺钙 B.甲状旁腺素缺乏C.缺乏维生素DD.缺乏维生素A E.食物中钙、磷比例不当 n 2.佝偻病活动初期的主要表现是〔 〕 A.方颅 B.肋骨串珠 C.出牙推迟 D.肌张力低下 E.易激惹、多汗3.预防佝偻病应强调〔 〕 A.母乳喂养 B.及早添加辅食 C.口服鱼肝油D.及早服用钙剂 E.常常晒太阳4.为预防佝偻病一般应服用维生素D 至（ ）A.3 个月 B.1岁 C.2岁 D.3岁 E.4岁5.患儿 10个月,易激惹,夜间常哭闹、多汗、睡眠担心.方颅、肋骨串珠.以下护理措施错误的是（ ）A.指导合理喂养 B.操作轻柔以防骨折 C.多抱患儿到户外晒太阳D.添加含维生素D 的食物 E.提倡进行站、立锤炼6.患儿,4 岁,曾患佝偻病.查体见鸡胸、严峻的X 形腿.该患儿的治疗原就是（ ）名师归纳总结 A.多晒太阳B.多作户外活动C.赐予预防量维生素D D.赐予治疗量维生素D 第 5 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 学习必备 欢迎下载E.可考虑矫形手术治疗7.佝偻病活动期方颅多发生在哪组小儿（）A.2 个月以内B.2—6 个月C.7—8个月D.9—12个月E.1岁以上8.关于维生素D 缺乏性佝偻病的护理,以下哪项不正确A.增加日光照耀 B.增加富含维生素D 的食物 C.衣着松软、宽松D.肌注维生素D 应挑选较细的针头,以减轻患儿痛楚 E.防止久站、坐、立参考答案 1-5CEECE 6-8ECD 五．教学小结本节课是儿科护理学一个重要章节,我们重点讲解了佝偻病的发病机制、身体状况以及 2mi治疗和护理,通过本次课的学习,大家不仅要把握这些重点内容,准时发觉患儿的一些身体 n 状况,尽早治疗,防止患儿发声骨骼畸形；同时,同学们仍应当结合本病的病因,从多方面预防该病的发声；六．评判与反馈通过叙述使同学维生素D 佝偻病有一个更深刻的明白,叙述中运用举例、争论、提问等教学方法,即活跃了教学气氛,又能接受新学问寓教与乐,浅显易懂；七．课后评析本节课是儿科护理较为重要的一节,通过本节课的学习同学的学习爱好的得到激发,有利于以后的学习；名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页,共 6。