二级民族医医评审标准精选ppt课件.ppt

二级民族医医院二级民族医医院 分等规范分等规范 二级民族医医院分等规范二级民族医医院分等规范 根据根据<中医医院中医医院评审暂行方法行方法>，二，二级民族医民族医医院医院评审结论分分为：： 甲等、乙等和不合格甲等、乙等和不合格 <二二级民族医医院民族医医院评审规范范实施施细那么那么 〔〔2019年版〕年版〕>共共1000分分 第一部分第一部分“民族医民族医药效力功能〞效力功能〞650分分 第二部分第二部分“综合效力功能〞部分合效力功能〞部分350分分 二二级甲等民族医医院、二甲等民族医医院、二级乙等民族医医院乙等民族医医院和不合格民族医医院划分和不合格民族医医院划分规范如下：范如下：一、二级甲等民族医医院应满足以下条件一、二级甲等民族医医院应满足以下条件总分≥900分第一部分每章的分值不低于该章总分的85%第二部分得分≥300分中心目的全部符合要求二、二级乙等民族医医院应满足以下条件二、二级乙等民族医医院应满足以下条件 总分≥750分第二部分得分≥245分民族医药效力功能部分中心目的符合要求数≥9综合效力功能部分中心目的符合要求数≥5Ø总分＜总分＜750分分Ø第二部分得分＜第二部分得分＜245分分 Ø民族医药效力功能部分中心目的符民族医药效力功能部分中心目的符合要求数＜合要求数＜9或综合效力功能部分或综合效力功能部分中心目的符合要求数＜中心目的符合要求数＜5有以下情形之一、评审结论即定为不合格有以下情形之一、评审结论即定为不合格<二级民族医医院评审规范〔2019年版〕>中心目的 <规范范>及及细那么中将最根本、最那么中将最根本、最重要，假重要，假设未到达要求未到达要求势必影响民必影响民族医族医药特征特征优势、、临床床疗效、医效、医疗质量与患者平安的目的，列量与患者平安的目的，列为“中中心目的〞，具心目的〞，具备否决作用。

否决作用 中心目的及要求如下：中心目的及要求如下：中心目的一中心目的一 科室科室综合考核目的中有合考核目的中有发扬民族医民族医药特征特征优势和提高民族医和提高民族医临床床疗效的相关效的相关目的目的中心目的二中心目的二 中医中医类别民族医或中医民族医或中医专业医医师资历执业医医师占占执业医医师总数的比例数的比例≥70%；；或中医或中医类别民族医或中医民族医或中医专业医医师资历执业医医师占占执业医医师总数的比例未到达数的比例未到达70%，但符合以下要求：比例，但符合以下要求：比例1-比例比例2≥5%；；一、民族医药效力功能部分中心目的一、民族医药效力功能部分中心目的 Ø比例比例1计算方法：〔中医类别执业医师计算方法：〔中医类别执业医师+当年新招聘当年新招聘未获得中医类别执业医师资历的中医〔含中中医结合、未获得中医类别执业医师资历的中医〔含中中医结合、民族医〕专业技术人员数〕民族医〕专业技术人员数〕/〔医院执业医师总数〔医院执业医师总数+未获得执业医师资历专业技术人员数〕未获得执业医师资历专业技术人员数〕*100%Ø比例比例2计算方法：上年度中医类别执业医师总数计算方法：上年度中医类别执业医师总数/医院医院执业医师总数执业医师总数*100%Ø中心目的三中心目的三Ø 医院和临床科室命名突出民族医药特征，不得医院和临床科室命名突出民族医药特征，不得有神经科〔中心〕、神经内科〔中心〕、消化科〔中有神经科〔中心〕、神经内科〔中心〕、消化科〔中心〕、风湿免疫科〔中心〕、免疫科〔中心〕、泌尿心〕、风湿免疫科〔中心〕、免疫科〔中心〕、泌尿科〔中心〕等称号科〔中心〕等称号民族医药效力功能部分中心目的民族医药效力功能部分中心目的 中心目的四中心目的四 科室制定至少科室制定至少3个以上民族医个以上民族医优势病种民病种民族医族医诊疗方案，表达医院本科室方案，表达医院本科室临床床实践和践和特征，特征，诊疗方案根本要素方案根本要素齐全。

所抽全所抽查的的2个个临床科室的床科室的6个病种中，符合要求的民族个病种中，符合要求的民族医医诊疗方案数量方案数量≥4个个中心目的五中心目的五 非非药物民族医技物民族医技术治治疗人次数占人次数占门诊总人次数的比例人次数的比例≥8%中心目的六中心目的六 民族民族药和中和中药处方数占方数占门诊总处方数的方数的平均比例平均比例≥60%民族医药效力功能部分中心目的民族医药效力功能部分中心目的 中心目的七中心目的七 重点重点专科制定本科制定本专科科优势病种和常病种和常见病种民病种民族医族医诊疗方案，表达医院本科室方案，表达医院本科室临床床实践，突践，突出民族医出民族医药诊疗方法的方法的综合运用，合运用，诊疗方案根方案根本要素本要素齐全所抽查的的1个重点个重点专科的科的3个病种个病种中，符合要求的民族医中，符合要求的民族医诊疗方案数量方案数量≥2个个中心目的八中心目的八 重点重点专科科诊疗方案在方案在临床中得到运用所抽床中得到运用所抽查的的1个重点个重点专科的科的3份运份运转病病历中，中，执行民族行民族医医诊疗方案的病方案的病历数数≥2份份中心目的九中心目的九 建立民族建立民族药饮片〔含原料片〔含原料药、卡擦、卡擦药等〕采等〕采购制度，采制度，采购程序符合相关程序符合相关规定，供定，供应商商资质齐全并全并对其定期其定期评价价民族医药效力功能部分中心目的民族医药效力功能部分中心目的中心目的十中心目的十 科室开展民族医科室开展民族医护理技理技术工程数符合要求，工程数符合要求，所抽所抽查的的2个科室中每个科室开展民族医个科室中每个科室开展民族医护理技理技术项数数≥2项中心目的十一中心目的十一 门诊走廊、候走廊、候诊区和住院部走廊宣区和住院部走廊宣传民民族医族医药知知识，运用民族医病名和民族医，运用民族医病名和民族医术语，，并与所在科室的民族医并与所在科室的民族医药特征相特征相结合。

民族合民族药候候药区宣区宣传民族医民族医药相关知相关知识评审该项目的得分目的得分≥17分分民族医药效力功能部分中心目的民族医药效力功能部分中心目的 〔二〕综合效力功能部分中心目的〔二〕综合效力功能部分中心目的中心目的一中心目的一 医院的功能、医院的功能、义务和定位明确，和定位明确，坚持适持适度度规模，医院床位数、科室模，医院床位数、科室设置、每床建筑置、每床建筑面面积、人、人员配配备和和设备、、设备符合二符合二级民族民族医医院根本医医院根本规范范中心目的二中心目的二 在在诊疗活活动中，中，严厉执行行“查对制度〞，制度〞，至少同至少同时运用姓名、年运用姓名、年龄两两项等工程核等工程核对患患者身份，确保者身份，确保对正确的患者正确的患者实施正确的操作施正确的操作中心目的三中心目的三 建立手建立手术平安核平安核对、、风险评价制度与任价制度与任务流程流程中心目的四中心目的四 药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员构造合理、职责明确对医务人员进展抗菌药物构造合理、职责明确。

对医务人员进展抗菌药物合理运用培训及考核合理运用培训及考核中心目的五中心目的五 医院有优质护理效力规划、目的及实施方案，医院有优质护理效力规划、目的及实施方案，有推进开展优质护理效力的保证制度和措施及考有推进开展优质护理效力的保证制度和措施及考评鼓励机制评鼓励机制中心目的六中心目的六 由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗效力，不超范围执业诊疗效力，不超范围执业中心目的七中心目的七 急救、生命支持系统仪器设备一直坚持在待急救、生命支持系统仪器设备一直坚持在待用形状用形状综合效力功能部分中心目的综合效力功能部分中心目的医学影像质量管理医学影像质量管理医学影像质量管理医学影像质量管理Ø医学影像〔放射、超声、医学影像〔放射、超声、CT等〕部门设置、等〕部门设置、规划、设备设备符合规划、设备设备符合<放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定>，效力工程满足临床诊疗需求，提供，效力工程满足临床诊疗需求，提供24小小时急诊影像效力时急诊影像效力Ø建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，维护患者隐私；实行质量控制，作规范，维护患者隐私；实行质量控制，定期进展图像质量评价定期进展图像质量评价提供规范的医学影像诊断报告，有审核提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑问病例分析与读片制度和制度，有疑问病例分析与读片制度和重点制度重点制度病例随访与反响制定医学影像设备定期病例随访与反响制定医学影像设备定期检测制度、环境维护、受检者防护、检测制度、环境维护、受检者防护、及任务人员职业安康防护等相关制度，及任务人员职业安康防护等相关制度，遵照实施并记录遵照实施并记录医学影像质量管理医学影像质量管理医学影像质量管理〔医学影像质量管理〔20分〕分〕 3.3.2.1 医学影像〔放射、超声、CT等〕部门设置、规划、设备设备符合<放射诊疗管理规定>，效力工程满足临床诊疗需求，提供24小时急诊影像效力〔6分〕 影像评价目的影像评价目的 3.3.2.1.1 医学影像科经过医疗机构执业诊疗医学影像科经过医疗机构执业诊疗科目答应登记，符合科目答应登记，符合<放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定>，获得，获得<放射诊疗答应证放射诊疗答应证>，效力满足临床，效力满足临床需求，提供需求，提供24小时急诊影像效力小时急诊影像效力评价方法评价方法 查阅相关资料，并实地调查查阅相关资料，并实地调查评分细那么评分细那么 未获得未获得<放射诊疗答应证放射诊疗答应证>，不得分；，不得分；X线影像、超声检查、线影像、超声检查、CT不能提供不能提供 24小时急诊〔包括床边急诊〕检查效力，小时急诊〔包括床边急诊〕检查效力，每项扣每项扣1分分影像评价目的影像评价目的 3.3.2.1.2 根据医院规模和义务配备医疗技根据医院规模和义务配备医疗技术人员，人员梯队构造合理术人员，人员梯队构造合理评价方法评价方法 查阅本年度人事档案查阅本年度人事档案评分细那么评分细那么 医师、技术人员和护士配备与医师、技术人员和护士配备与医院规模和义务不相符，每类扣医院规模和义务不相符，每类扣1分；分；科主任不具备主治医师以上专业技术科主任不具备主治医师以上专业技术任职资历，扣任职资历，扣0.5分；其他人员资质分；其他人员资质不合格，每人扣不合格，每人扣0.2分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.1.3 科室有必要的紧急不测抢救药品科室有必要的紧急不测抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救才干，器材，相关人员具备紧急抢救才干，有与临床科室紧急呼救与援助的机有与临床科室紧急呼救与援助的机制与流程制与流程评价方法评价方法 查阅相关资料，并实地调查查阅相关资料，并实地调查评分细那么评分细那么 科室无紧急不测抢救预案，不得科室无紧急不测抢救预案，不得分；短少必要的紧急不测抢救药品分；短少必要的紧急不测抢救药品器材，扣器材，扣0.5分；无与临床科室紧急分；无与临床科室紧急呼救与援助的机制与流程，扣呼救与援助的机制与流程，扣0.5分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.2 建立规章制度，落实岗位职建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，维护患责，执行技术操作规范，维护患者隐私；实行质量控制，定期进者隐私；实行质量控制，定期进展图像质量评价〔展图像质量评价〔5分〕分〕 影像评价目的影像评价目的3.3.2.2.1 建立健全各项规章制度和技术建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质操作规范，落实岗位职责，开展质量控制量控制评价方法评价方法 查阅相关资料，并访谈查阅相关资料，并访谈1名员工名员工评分细那么评分细那么 无规章制度和技术操作规范，无规章制度和技术操作规范，不得分；员工不知晓本岗位职责，不得分；员工不知晓本岗位职责，扣扣1分；无质量控制记录，扣分；无质量控制记录，扣1分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.2.2 定期校正放射诊疗设备及其相关设备定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术目的和平安、防护性能，并符合有的技术目的和平安、防护性能，并符合有关规范与要求关规范与要求评价方法评价方法 查阅相关资料，并实地调查查阅相关资料，并实地调查评分细那么评分细那么 无定期校正和维护记录，扣无定期校正和维护记录，扣0.5分；设分；设备运转完好率＜备运转完好率＜95%，扣，扣0.5分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.2.3 采用多种方式，开展图像质量评价活动采用多种方式，开展图像质量评价活动评价方法评价方法 查阅相关资料，并实地调查查阅相关资料，并实地调查评分细那么评分细那么 未开展，不得分。

无评价结果与改良未开展，不得分无评价结果与改良措施扣措施扣1分分 影像评价目的影像评价目的3.3.2.3 提供规范的医学影像诊断报提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑问病例分告，有审核制度，有疑问病例分析与读片制度和重点病例随访与析与读片制度和重点病例随访与反响制度〔反响制度〔5分〕分〕 影像评价目的影像评价目的3.3.2.3.1 医学影像诊断报告及时、规范，医学影像诊断报告及时、规范，有审核制度与流程有审核制度与流程评价方法评价方法 抽查近抽查近1年年X线影像、超声检查、线影像、超声检查、各各5份报告份报告评分细那么评分细那么 出具报告医师资质、报告时间、出具报告医师资质、报告时间、报告流程不符合要求，每份扣报告流程不符合要求，每份扣0.2分；分；未执行审核制度，每份扣未执行审核制度，每份扣0.2分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.3.2 有重点病例随访制度并落实，定期召有重点病例随访制度并落实，定期召开疑问病例分析与读片会开疑问病例分析与读片会评价方法评价方法 查阅评审前查阅评审前3年相关记录年相关记录评分细那么评分细那么 未定期召开疑问病例分析与读片会，未定期召开疑问病例分析与读片会，扣扣1分。

无重点病例随访扣分无重点病例随访扣1分分 影像评价目的影像评价目的3.3.2.4 制定医学影像设备定期检测制制定医学影像设备定期检测制度、环境维护、受检者防护、及度、环境维护、受检者防护、及任务人员职业安康防护等相关制任务人员职业安康防护等相关制度，遵照实施并记录〔度，遵照实施并记录〔4分〕分〕 影像评价目的影像评价目的3.3.2.4.1 制定医学影像设备定期检测、放射制定医学影像设备定期检测、放射平安管理等相关制度，医学影像科经过平安管理等相关制度，医学影像科经过环境评价环境评价 评价方法评价方法 查阅相关资料，并实地调查查阅相关资料，并实地调查 评分细那么评分细那么 无相关制度，或未经过环境评价，无相关制度，或未经过环境评价，不得分未定期检测扣不得分未定期检测扣0.5分分 影像评价目的影像评价目的3.3.2.4.2 有受检者和任务人员防护措施有受检者和任务人员防护措施评价方法评价方法 实地调查实地调查评分细那么评分细那么 无受检者防护措施，扣无受检者防护措施，扣0.5分；分；无任务人员防护措施，扣无任务人员防护措施，扣0.5分分影像评价目的影像评价目的3.3.2.4.3 制定放射平安事件应急预案并制定放射平安事件应急预案并组织演练组织演练 评价方法评价方法 查阅相关资料查阅相关资料评分细那么评分细那么 无应急预案，不得分；未开展无应急预案，不得分；未开展演练，扣演练，扣1分分 44谢 谢！Thank You。