老年糖尿病低血糖反应的护理研究进展.docx

老年糖尿病低血糖反应的护理研究进展 摘要：糖尿病(DM)患者在药物治疗过程中会经常发生低血糖反应.而老年DM患者发生低血糖时常因症状不典型或无症状直接进入昏迷，如不能及时发现、抢救，可危及生命，或造成不同程度的心、脑等重要器官损害.本文简要阐述了低血糖的临床表现，以期通过综述的论证，为现阶段老年糖尿病低血糖患者的护理，提供相应的借鉴关键词：老年糖尿病；低血糖反应；护理；研究进展低血糖是指血糖低于2.8 mmol/L所引起的以交感神经兴奋和(或)中枢神经功能紊乱的一组临床综合征糖尿病( DM)患者在药物治疗过程中会经常发生低血糖反应而老年DM患者发生低血糖时常因症状不典型或无症状直接进人昏迷，如不能及时发现抢救，可危及生命，或造成不同程度的心、脑等重要器官损害现将老年DM患者低血糖反应护理研究进展综述如下1低血糖的原因(1)老年人肾上腺系统功能减退，胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、儿茶酚胺等分泌不足，尤其是血糖缓慢下降时不能及时有效的调节血糖，易导致低血糖的发生 2)老年人体弱多病，慢性病与DM相互影响，可促进DM并发症的发生和发展3)老年人易出现无症状性低血糖的原因在于机体对低血糖的反应能力下降:①反复发作的低血糖导致下丘脑“糖感受器”对低血糖反应的阈值升高。

②糖尿病导致的神经病变使交感神经对儿茶酚胺等物质不敏感，当发生低血糖反应时，缺乏典型的交感神经兴奋症状，而延误就诊时间，严重时可使脑细胞功能受损[1]4)老年患者有不 同程度的肝、肾功能减退，导致糖异生功能下降，胰岛素清除.率下降，易引起降糖药物在体内蓄积而导致低血糖，尤其是应用胰岛素治疗时更应警惕低血糖的发生此类患者饥饿、运动可诱使低血糖的发生，在治疗中要经常复查肝功能5)老年人随着年龄的增长，肾小球滤过率下降，胰岛素清除障碍，肝糖原异生功能下降，特别是合并肝、肾功能不全时，影响胰岛素和磺脲类药物的代谢和清除，更易发生低血糖6)老年2型糖尿病患者，在降糖药加量或药物控制不好改用胰岛素治疗时，可在短时间内使血糖下降过快，出现以交感神经兴奋症状为主的低血糖反应，即相对性低血糖，此时，血糖值正常童奥等[2]研究发现，有8.28%的患者可出现相对性低血糖7)极度消瘦和周围神经病变严重的患者，由于肝糖原、肌糖原储备不足和交感神经对低血糖的代偿反应减退，易发生以中枢神经功能障碍为主要表现的低血糖症状8)某些消耗性疾病:如发热、腹泻等，常因不思饮食或因配合治疗限制饮食，如果降糖药未相应减少，可造成低血糖昏迷。

9)由于感冒、腹泻、心脑血管病等应用一些增强降糖疗效的药物(如:青霉素、磺胺类、喹诺酮类、水杨酸类、心得安等)，与降糖药物相互作用，造成低血糖10)饮酒: 乙醇能刺激胰岛素分泌、抑制肝糖原异生，空腹或过量饮酒易导致低血糖2护理发生低血糖时恰当的护理及观察能有效地帮助患者及家属调整心态，提高治疗依从性，减少在短时间内再次发生低血糖的几率2.1密切观察病情，及时遵医嘱测血糖应用口服降糖药或胰岛素治疗的患者存在再次发生低血糖的危险，在低血糖症状缓解后仍要继续观察病情变化2.2低血糖昏迷的护理按重症护理，备齐抢救药品及器械，立即给予吸氧，迅速建立静脉通路，遵医嘱及时补充葡萄糖及各种液体；绝对卧床休息，使用床档，以防坠床，专人看护，保持病房安静；严密观察患者的意识、瞳孔及生命体征的变化，并做好记录；遵医嘱及时采集血糖、尿糖标本，并注明送检时间，以随时调整胰岛素用量，以期在24 h内使患者意识转清，血糖恢复正常；保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，持续吸氧，及时吸痰；合并脑水肿时可，及时应用甘露醇及地塞米松等药物治疗；准确记录24 h出入量，并注意观察有无低血钾症状，注意保暖，严重低血糖的患者还要做好皮肤护理[3]。

此外，要加强心理护理:护理人员要以镇静、从容的态度向患者及家属讲解低血糖在DM治疗过程中是经常发生的并发症，及时治疗可很快纠正，以消除患者及家属的恐惧、焦虑心理护士应帮助患者分析本次.发生低血糖的原因，有针对性地和患者及家属复习DM低血糖的相关知识及急救措施，并告知患者及家属发生低血糖时经口进食的食物不计算在1d主食的总量中，但不可因贪食甜食而故意导致低血糖的发生[4]2.3警惕夜间低血糖的发生老年人因各种原因对低血糖的反应性低，特别是在夜间，夜间低血糖可表现次晨高血糖，若加大降糖药用量，可能会导致无症状性低血糖而直接进入昏迷状态造成严重后果周健等[5]报道新诊断的2型DM血糖最低值625%o出现在0：00~6：00如睡眠时低血糖低于67mmol/L时，要叮嘱患者适量进餐，并及时报告医师以调整降糖药夜班护士一定要详细了解患者的病情，有慎独精神，及时巡视病房，特别是对于年龄大、病程长、合并慢性并发症的患者，一定要重点交接班，重点观察，当发现患者有反应迟钝、行为怪异时及时测血.糖，以便及时发现不典型或无症状性低血糖，为抢救患者争取时间老年人低血糖症状不典型，在出现下列情况时要及时测血糖:不明原因的意识障碍、抽搐、癫痫样发作、饥饿情况下的腹痛及突发的视物模糊。

总之，低血糖的治疗应以预防为主针对老年患者固执、多疑、自卑等性格，护士在做健康教育时要动之以情，晓之以理，反复给老年患者及家属讲解低血糖的症状、诱因、急救措施及预防措施，改变自己在生活中一些不好的习惯，以提高老年患者的遵医行为，减少并发症的发生，提高生活质量参考文献：[1]吴迪迪.老年糖尿病患者低血糖的影响因素及护理进展[C].//中国抗癌协会.2019中国肿瘤学大会论文集.2019:9166-9167.[2] 童奥，杨彩哲，刘德辉,等.糖尿病患者的低血糖反应首发症，状及相关因素探讨[ J]. 护理学杂志, 2005 20(9): 19- 20.[3]马媛媛，陈玲，焦宜珺， 等.老年糖尿病患者低血糖与认知功能障碍的研究进展[J].医学综述，2020，26(2):351-355.[4]王哲雅,张真稳.低血糖对2型糖尿病患者心血管系统影响的研究进展[J].国际医药卫生导报,2020,26(19):2889-2892.[5]周健,喻明,贾伟平，等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006 22(3): 286- 288.-全文完-。