唇腭裂修补.docx

一、概述唇颚裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，亦是最可治愈的一种，大致 可分为唇裂（或俗称兔唇，兔瓣嘴）、颚裂和唇颚裂平均每生700 个婴儿中 就有 1 个患唇腭裂唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直 接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在 儿童和家长的心理上造成严重的创伤二、 病因这种先天性畸形主要是在怀孕第4 周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部 发育障碍所致目前医学认为可能的致病因素有：1、 遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生大约有20%左右唇腭裂患儿 可查询出有遗传史2、 感染和损伤：怀孕初期（2 个月左右）的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损 伤可能成为唇腭裂的致病原因3、 母体怀孕期间患有如贫血、糠尿病、严重营养障碍等慢性疾病4、 怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等5、怀孕期间母体接受过大剂量X线照射三、 治疗方法：1、治疗时机 唇腭裂的治疗是一项系列性治疗，缺一不可治疗目的是为了 恢复上唇正常形态和正常的语言功能为获得满意的手术效果，整 复手术的时间选择非常重要唇裂最佳手术时间为患儿出生后3 个月，腭裂为患儿出生后18 个月。

唇裂修复术后往往伴有不同程度的鼻畸形，即裂侧鼻孔扁平、 塌陷、鼻尖歪等，应在 8 岁时做鼻畸形矫正术另外，唇腭裂小孩 常有上颌牙齿排列不齐，出现反颌即“地包天”，应在 12 岁左右进 行牙齿正畸治疗但因为一些原因导致医院和患儿家长未能注意患 儿的最佳治疗时机，很多医院在唇腭裂患儿出生不久就实施修复手术，这样既容易手术失败， 又可能对孩子造成伤害，甚至造成生命危险刚出生不久的患儿嘴唇结构发育尚未彻底完成， 很可能存在手术时对位不准确等情况；此外，抵抗力差，对手术药物、麻醉剂等解毒能力都 较弱，增加了手术风险所以，患儿家长和医院要注意：患儿切忌一出生就做修复手术，一 定要把握好修复的最佳时机2、治疗手段 唇腭裂的治疗为综合性治疗，需要口腔科、外科、整形外科、儿科以至心理医师的通力 合作家长在配合治疗的同时，作好患儿的喂养、语音训练以及心理矫治，这三方面的配合 对治疗患唇腭的孩子来说缺一不可3、术前注意事项1、患者手术前检查身体状况，尽量排除各种不利因素对手术的影响2、术前应使小儿习惯于汤匙或滴管进食，以免术后因不适应而影响进食和伤口愈合4、术后注意事项1、术后应防止患儿用手搔抓伤口、拔掉唇弓或将手伸进口腔，必要时用小夹板使双上肢 制动。

2、每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁3、腭裂患儿术后早期用全流食，流食中不宜放入过多的糖，应搭配一些咸味的流食4、腭裂术后1－2 周可开始进稀薄半流食，根据恢复情况逐渐增加；后6－8 周可开始进 普通食物，但仍应注意避免过硬食物对伤口的损伤5、 唇裂修复术后6 — 7天拆线，小儿需在麻醉下进行；腭裂修复术后5〜7日拔除口内松 弛切口填塞的纱条拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除6、 腭裂患者出院后除应继续注意饮食，早期不宜大声喊叫，不要用手指抠鼻腔和口腔2 —3 个月后可开始语音训练7、 为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等四、预防1、 营养平衡：妈妈是胎儿唯一的营养来源在怀孕期，均衡而多元化的饮食是非常重要 的怀孕时吃和喝的一切都会对婴儿造成影响，要多吃蔬菜和新鲜的水果，少吃含糖 份、盐份和经过加工的食物；2、 情绪稳定：当孕妇出现忧虑、焦急、暴躁、恐惧等不良情绪时，肾上腺皮质激素可能 阻碍胚胎某些组织的融汇作用，造成胎儿唇裂或腭裂；3、疾病早治：有糖尿病、贫血、妇科病及甲状腺功能减退疾病的孕妇，要尽早治疗；4、 慎重用药：怀孕期间应用激素或抗肿瘤药物、抗组胺药物，均可能导致胎儿畸形；5、 避免感冒：调查发现，很多唇腭裂儿母体在孕前期都感冒过，这也是导致唇腭裂的重 要因素之一；6、 防范病毒：孕期妇女应特别注意预防风疹等病毒感染；7、 远离放射：青年夫妇在决定怀孕前3 个月，要尽量避免接触放射用品，现在许多孕妇 一直到生产都正常上班，许多办公室都是开放性场所，堆满电脑，几十台同时使 用，对胎儿健康十分不利；8、 戒除烟酒：墨西哥一项研究表明，“唇腭裂”是因为婴儿在胚胎时期上唇和上腭的发 育受阻，孕妇长期吸烟和酗酒导致胚胎发育异常是其中一个原因；9、 掌握生育时机：医生表示， 20岁以下和35岁以上的父母产生畸形儿的可能性最大， 因为20岁以下还没完全成熟，而35岁以上已经开始老化，因此，女性最好在25岁 至 30 岁之间生小孩；10、 重视婚检产检：结婚前最好通过婚检进行第一次筛查，发现唇腭裂等遗传疾病。

此 外，胎儿 20 到 24 周时有经验的医生就可以从超声波检查中看出胎儿是否存在肢体残 缺等较明显的畸形。