第6章 消化道感染的细菌.docx

第 6 章 消化道感染的细菌学习要点一、大肠埃希菌1. 生物学性状 革兰阴性杆菌；分解乳糖产酸，可与不分解乳糖的志贺菌、沙门菌等相区别； 主要抗原有0、H和K三种，是血清分型的基础2. 致病性（1） 肠道外感染：引起化脓性炎症，以泌尿系统感染为主2） 肠道感染：某些血清型引起腹泻1） 肠产毒型大肠埃希菌（ETEC）：主要感染婴幼儿和旅游者，致病物质主 要为肠毒素和定植因子，肠毒素包括不耐热肠毒素（LT）和耐热肠毒素（ST）二种， LT的作用与霍乱毒素（CT）相似，并与其有交叉抗原，LT能激活肠粘膜上皮细胞 的腺苷环化酶，使细胞内的cAMP升高，ST激活肠粘膜上皮细胞的鸟苷环化酶， 使细胞内的cGMP升高，细胞内的cAMP或cGMP升高致肠液大量分泌于肠腔 引起腹泻2） 肠致病型大肠埃希菌（EPEC）：致病机制为粘附和破坏小肠粘膜上皮细 胞，细菌粘附于十二指肠、空肠和回肠上段定植增殖，致粘膜刷状缘破坏、微绒 毛萎缩、上皮细胞排列及功能受损，造成严重腹泻3） 肠出血型大肠埃希菌（EHEC）：主要的血清型为0157：斗，毒力因子是菌 毛和 Vero 毒素， Vero 毒素能使肠上皮细胞死亡脱落、肠道出血、肾远曲小管和 集合管变性以及血小板聚集、损伤内皮细胞，可引起出血性肠炎、溶血性尿毒综 合症、血栓性血小板性紫癜。

4） 肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）：发病机制与痢疾相似，侵袭和破坏结肠 粘膜上皮，细菌侵入结肠粘膜上皮细胞，在细胞内生长繁殖导致炎症和溃疡、腹 泻5） 肠集聚型大肠杆菌（EAggEC）：发病机制为聚集性粘附和产生毒性物质， 该菌是儿童持续性腹泻的病因之一3. 微生物学检查法病人细菌学检查肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染取粪便进行分离培 养和鉴定泌尿道感染患者的标本还应做细菌总数测定，每毫升尿细菌超过 105 个有诊断意义卫生细菌学检查 以“大肠菌群值和大肠菌群指数”及“细菌总数测定”作为饮水、食品等粪便 污染的指标；卫生部规定的饮水卫生标准是大肠菌群值不小于333ml,大肠菌群 指数不得超过3细菌总数V100CFU/ml4. 防治原则重要的预防法是：防止粪便污染,切断粪-口传播途径二、志贺菌属1. 生物学性状革兰阴性杆菌,分解葡萄糖产酸不产气,除宋内志贺菌的个别菌株外,均不分 解乳糖,有 O、K 两种抗原, O 抗原是分类的依据,根据 O 抗原差异将志贺菌 分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌和宋内志贺菌 4 个群2. 致病性与免疫性致病物质(1) 侵袭力：是志贺菌的主要致病因素(2) 毒素：①内毒素：各群志贺菌都能形成强烈的内毒素，导致内毒素血症、 黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重。

②外毒素：多由痢疾志贺菌I型和 II型菌产生，称志贺毒素具有神经毒性、细胞毒性和肠毒性3种生物活 性所致疾病引起人类细菌性痢疾，传染源是患者和带菌者，无动物宿主，经粪—口途径传 播，细菌性痢疾可分为急性和慢性两类， 急性中毒性痢疾多见于小儿，以全身 中毒症状为主，死亡率高带菌者有 3 种类型：恢复期带菌者，慢性带菌者和健 康带菌者免疫性 病后可获得一定免疫力，免疫期短，不稳固，各菌型之间无交叉免疫，抗感染 免疫主要依赖消化道局部分泌型 IgA(SIgA)3. 微生物学检查法取病人或带菌者的粪便，采其脓血或粘液部分进行细菌分离培养和鉴定血清 学鉴定可确定菌群和菌型，必要时通过 senery 试验测试细菌毒力，可用免疫学 和分子生物学方法进行快速诊断4. 防治原则对患者进行及时诊断、隔离和彻底治疗外，切断传播途径：加强水源和粪便的 管理及食品卫生监督，减毒链霉素依赖株(Sd)活疫苗和重组活疫苗对人群有一定 保护作用，该属细菌易产生多重耐药，治疗前应先进行药物敏感性测试 三、沙门菌属1. 生物学性状(1) 革兰阴性杆菌(2) 沙门菌属不分解乳糖，各菌生化反应较有规律，对鉴定细菌有重要意义(3) 抗原构造复杂，有菌体抗原(0 )、鞭毛抗原(H)、表面抗原(Vi)及菌 毛等重要抗原1) 0 抗原：是 LPS 中的多糖部分，刺激机体产生 IgM， 0 抗原有许多组成成分，含有相同抗原组分的细菌归为一组，分成A〜Z、051〜063、 065~06742个组。

2) H抗原：为蛋白质，刺激机体产生IgG型抗体，根据H特异相抗原不 同，可进一步将组内细菌分成种或型3) Vi抗原：为聚一N—乙酰D—半乳糖胺醛酸，与细菌毒力有关4) 抵抗力：对胆盐、煌绿等染料耐受力较其他肠道菌强在水中能存活 2~3 周，粪便中可维持活性 1~2 个月，在冰冻土壤中可过冬2. 致病性与免疫性致病物质(1) 侵袭力：借助Vi、0抗原的保护和抗吞噬作用，及染色体上侵袭素基因inv 的介导，侵入小肠壁粘膜(2) 毒素1) 内毒素：引起全身症状和局部炎症反应2) 肠毒素：性质与大肠埃希菌肠毒素相似所致疾病（1） 肠热症：即伤寒、副伤寒病原体：为伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌侵入机体菌量多（106~1011）或胃酸不足时致病，典型的临床表现为：持续 高热，但相对缓脉，肝脾肿大、全身中毒症状显著、皮肤出现玫瑰疹，外周血 白细胞明显下降细菌可从粪便和尿液排除痊愈后可继续排菌数周〜数月成为恢复期带菌者，少数可成为慢性带菌者2） 急性胃肠炎或食物中毒：最常见的沙门菌病 病原体为：鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌等 摄入菌量超过 107时致病，引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻（水样泻或粘液浓性腹泻）、发热等症状（3） 沙门菌败血症：多见于儿童和免疫力低下的成人病菌以猪霍乱沙门菌、丙型副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等常见免疫性肠热症病后能获得牢固免疫力，很少发生再感染，主要与特异性细胞免疫的防 御机制有关3. 微生物学检查法细菌学分离与鉴定 标本的采取视疾病而定，肠热症时按不同病程采取不同标本进行分离培养 和鉴定，病程的第1~2 周取外周血或骨髓，第2~3 周取粪便和尿液，全病程可取 骨髓。

标本接种于选择鉴别培养基（SS琼脂平板）分离培养进一步做生化反 应、血清学鉴定（用已知抗血清作玻片凝集）血清学诊断常用肥达反应，用已知的伤寒沙门菌0、H抗原、甲型副伤寒沙门菌、肖氏 沙门菌的 H 抗原与病人血清做定量凝集试验，肠热症发病第二周血清中开始出 现抗体，于恢复期达高峰，一般间隔 5~7d 重复采血检测，凝集价随病程的延长 有 4 倍以上增高时，方有诊断价值判定肥达反应结果时注意：正常凝集价，病程，0与H抗体的诊断意义 沙门菌食物中毒的病程短，一般不进行血清学诊断带菌者检查最可靠方法是分离培养病原菌，但检出率不高，可用血清学方法先检测可疑者 血清Vi抗体进行筛选，若效价超过1:10，即为阳性，Vi抗体阳性者可取粪便或 尿液反复进行细菌分离培养，以确定是否为带菌者4. 防治原则控制传染源，切断传播途径，提高机体免疫力 预防肠热症主要是进行疫苗 预防接种，国际上公认的新一代疫苗是来源于伤寒Ty2菌株的Vi荚膜多糖疫苗四、霍乱弧菌1. 生物学性状(1) 形态结构：革兰染色阴性，弯曲呈弧型或逗点状，菌体极端有一根单鞭 毛，运动活泼2) 培养特性：于 pH8.0~9.0 碱性环境中生长迅速，常用 pH8.4 的碱性蛋白 胨作为选择培养基。

3) 抗原结构：有H抗原和O抗原，根据O抗原不同，分为155个血清群, 引起霍乱的是 01群和 0139群，其他血清群可引起人类胃肠炎等疾病， 01血清群 的霍乱弧菌包括两个生物型，即古典生物型与El tor生物型根据0抗原的成分 不同， 01群霍乱弧菌又进一步分为 3 个血清型2. 致病性与免疫性致病物质(1) 鞭毛和菌毛等：细菌依靠活泼的鞭毛运动，穿过肠粘膜表面的粘液层； 借菌毛粘附于肠壁与上皮细胞刷状缘的微绒毛上(2) 肠毒素： 01 群和 0139 群霍乱弧菌产生的肠毒素也称霍乱毒素，是目前已 知的致泻毒素中毒性最强的毒素，是不耐热聚合蛋白，MW约84000dal由 1 个 A 亚单位和 5 个 B 亚单位以共价键组成， B 亚单位与小肠粘膜上皮 细胞神经节苷脂结合， A1 多肽穿过细胞，刺激细胞内的腺苷酸环化酶活化， 使ATP转化为cAMP，该毒素引起严重腹泻、呕吐，电解质大量丧失所致疾病引起的烈性传染病——霍乱，传染源为患者及带菌者，108~1010个细菌通过污 染的水或食物经口摄入便可造成感染，临床病人可呈现严重腹泻、呕吐、脱水、 外周循环衰竭、电解质紊乱和代谢性酸中毒可因肾功能衰竭、休克死亡。

免疫性霍乱弧菌感染后可获得牢固免疫，再感染者少见，以特异性体液免疫为主，抗O1群霍乱弧菌的免疫力对0]39群细菌无交叉保护作用3. 微生物学检查法(1) 标本应采取病人“米泔水”样粪便或呕吐物(2) 直接涂片染色和悬滴检查可作出初步诊断(3) 标本先接种碱性蛋白胨水，增菌后作分离培养和鉴定(4) 必要时还需进行肠毒素检查以获得准确诊断(5) 快速诊断可用荧光菌球法或SPA协同凝集试验4. 防治原则(1) 及时发现病人，尽早隔离治疗(2) 彻底消毒患者及带菌者的粪便及呕吐物(3) 特异性预防用 O1 群霍乱弧菌死疫苗皮下注射，但保护力不强，且持续时间短(4) 用抗生素治疗并及时补充液体和电解质五、 副溶血性弧菌(1) 呈弧状、杆状、丝状等多形性2) 嗜盐，在培养基中加3.5%NaCl生长最为适宜，无盐则不能生长3) 致病物质：具有肠道毒性的溶血素、粘附素和粘液素酶，细菌的致病力与 其溶血能力呈平行关系4) 主要引起食物中毒，该菌存在于近海的海水、海底沉积物和鱼类、贝壳等 海产品中，是我国大陆沿海地区食物中毒中最常见的病原菌，食物中毒多 发生于夏秋季节，系经烹饪不当的海产品或盐腌制品所传播。

六、 幽门螺杆菌1. 生物学性状革兰阴性，弯曲成弧型、S形或海鸥状，有鞭毛，运动活泼微需氧，营养要求高，培养时需动物血清或血液不分解糖类，过氧化氢酶和氧化酶阳性，尿素酶丰富，故快速尿素酶试验是鉴 定该菌的主要依据之一2. 致病性与免疫性(1) 致病物质和致病机制目前尚不清楚，可能是多种因素如细菌的鞭毛、粘附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、内毒素等协同作用的结果(2) 幽门螺杆菌感染与人类B型胃炎、消化性溃疡和胃癌等关系密切(3) 幽门螺杆菌的感染可刺激机体产生 IgM、IgG 和 IgA 型抗体，但是否对机 体有保护作用尚不清楚3. 微生物学检查法(1) 标本最好采取胃粘膜活体组织(2) 快速诊断：标本直接涂片染色镜检、快速尿素酶活性检测(3) 分离培养可将活体组织磨碎后接种于鉴别培养基，经 2~7d 培养后再进行 鉴定4. 防治原则目前尚无有效的预防措施，治疗多采用以胶体次枸橼酸铋或抑酸剂为基础，再 加两种抗生素的三联疗法复习题一、名词解释1. 大肠菌群指数2. 不耐热肠毒素(LT)3. 志贺毒素4. 肥达反应5. Vi 抗原二、选择题A1 型题1. 我国大陆沿海地区引起食物中毒最常见的病原菌是：A. 副溶血性弧菌 B. 金黄色葡萄球菌 C. 产气荚膜梭菌D.蜡样芽胞杆菌 E.霍乱弧菌2. 霍乱弧菌初次分离用的培养基是A. 血清肉汤 B. 肉浸液 C. 碱性蛋白胨水 D. 庖肉培养基 E. 葡萄糖蛋白胨水3. 快速脲酶分解实验可用于下列细菌的快速诊断的是A. 幽门螺杆菌 B. 致病性大肠杆菌 C. 霍乱弧菌 D. 痢疾杆。