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辅助检查-试题一（网友回忆版）问答题1.颅脑外伤（顿骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿）参考答案：详见解析 参考（江南博哥）解析：A.颅骨骨折 颅骨骨折中较常见的是线样骨折和凹陷性骨折线样骨折在 CT 上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，烦骨内外板均塌陷移位线样骨折在 CT 上表现为贯穿颅内外板的清晰而锐利的线样低密度影，骨折断端无移位如图 3-4-14）凹陷性骨折的骨折线多呈不规则线状，颅骨内外板均塌陷移位如图 3-4-15）B.硬膜外血肿 颅内出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，称为硬膜外血肿CT 平扫急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方双凸形高密度区，密度均匀，边界锐利，邻近脑组织受压，头皮软组织肿胀如图 3-4-16）C.硬膜下血肿 颅内出血积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，称为硬膜下血肿：CT 平扫硬膜下血肿表现为颅骨内板下方新月形高密度影，范围广泛，常合并中线结构向对侧移位等占位征象如下图 3-4-17）常合并中线结构向对侧移位等占位征象如下图 3-4-18）问答题2.腹部外伤（肝、脾、肾损伤）参考解析：腹部实质性脏器损伤多见于腹部闭合性损伤、刀扎伤，CT 是首选的检查方法）A.肝破裂 肝实质破裂出血在 CT 上表现为病变区高低混杂密度区，边缘模糊，高密度血肿密度明显高于周围肝实质。

病变区高低混杂密度区，边缘模糊如上图 3-4-8）高密度血肿密度明显高于周围肝实质如上图 3-4-9）B.脾破裂 脾脏实质内损伤在 CT 上表现为脾脏体积增大，其内密度不均匀，可见高密度血可见高密度血肿如右图 3-4-10）C.肾损伤 常见的肾损伤包括肾被膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿和肾撕裂伤肾周血肿在 CT 平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位肾撕裂伤在 CT 平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血；增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化肾周血肿在 CT 平扫上表现为肾周间隙范围广泛的新月状高密度影，肾脏受压移位如上图 3-4-11）肾撕裂伤在 CT 平扫上表现为肾实质分离，肾周围可见高密度影环绕，为肾周积血如上图 3-4-12）增强扫描肾实质强化，其内可见裂隙样无强化低密度区，肾周积血未见强化如图 3-4-13）问答题3.脑出血 参考解析：脑出血急性期表现为出血部位的肾形、类圆形或不规则形均匀高密度影，CT 值 6080 亨氏单位，周围见低密度水肿带，邻近脑组织受压如图3-4-19）问答题4.急性胰腺炎 参考解析：急性胰腺炎 CT 平扫主要表现为胰腺弥漫性肿大，轮廓模糊，胰腺实质密度略减低，周围可见液性渗出。

急性胰腺炎的炎性渗出或胰液向胰外扩散，可向前进入腹膜腔、小网膜囊，也可向后在腹膜后腔及肾前间隙扩散（如下图 3-4-5、3-4-6、3-4-7）问答题5.脑梗死 参考解析：大面积脑梗死在梗死 24 小时后的 CT 检查中可见范围与闭塞血管供血区相一致的低密度区，同时累及皮质和髓质，同侧脑室受压，中线结构向对侧移位可见范围与闭塞血管供血区相一致的低密度区如上图 3-4-20）同侧脑室受压，中线结构向对侧移位如上两图 3-4-21、3-4-22）问答题6.肝癌 参考解析：巨块型肝癌最多见，CT 平扫可见边缘不规则的巨大低密度肿块，肿块中央坏死区表现为不规则更低密度区；动脉期肿块周边呈斑片状不均匀强化，高于周围肝实质密度，肿块中心更低密度坏死区无强化；门静脉期肿块密度降低，低于周围肝实质密度；平衡期肿块密度进一步下降，接近平扫密度辅助检查-试题一（网友回忆版）问答题1.肺癌 参考解析：肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。

胸部拍摄片上显示左肺肿瘤如图）问答题2.胸腔积液 参考解析：胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见；中青年患者中，结核病尤为常见中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液如下图 3-2-13）影像诊断胸腔积液量 0.30.5L 时，X 线仅见肋膈角变钝；更多的积液显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影平卧时积液散开，使整个肺野透亮度降低液气胸时积液有液平面大量积液时整个患侧阴暗，纵隔推向健侧如下四图 3-2-14、3-2-15、3-2-16、3-2-17）问答题3.肺炎 参考解析：（1）大叶性（肺泡性）肺炎，为肺实质炎症，通常并不累及支气管病原体现在肺泡引起炎症，继之导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变，致病菌多为肺炎链球菌如图 3-2-2）X 线：早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X 线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征，多数病例在起病 34 周后才完全消散。

老年患者病灶消散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎如下图 3-2-3）胸部 X 线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影如图 3-2-4）（2）小叶性（支气管）肺炎，指病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等常继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的为重病人X 线表现：两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可以融合成大片状影，但其密度不均匀如下两图 3-2-5、3-2-6）问答题4.心脏增大（二尖瓣型、主动脉型、普大型）后前位正常心脏示意图（如图 3-2-26）参考解析：（1）左心室增大后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移，心腰凹陷，若同时伴有主动脉结突出，此类心型称“主动脉型”心脏右前斜位：常无明显改变左前斜位：左心室段向后向下突出，且与脊柱重叠，室间沟下移侧位：心后间隙缩小，食管与左心室段之间的正常三角间隙消失，正常可见的下腔静脉影被左心室掩盖而缩小或消失2）“主动脉”型：左心缘向外膨凸，心腰凹陷，主动脉结凸出，形如靴形。

如图 3-2-27）主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴型”改变3）左心房增大后前位：早期心底部出现圆形或椭圆形密度增高影，继而在右心缘出现双心房影，胸主动脉下段左移，左主支气管抬高，在肺动脉段左左心室之间出现第三弓，为左心耳段增大所致，此类心影常称“二尖瓣型心脏”右前斜位：左心房向后增大时，食管中段前壁受压移位，其程度随左心房增大的程度不同而不同左前斜位，左心房向上压迫左主气管，左下叶支气管也被推移，左心房向后膨大侧位：左心房段向后压迫食管4）“二尖瓣”型：右心增大，心腰段凸出，主动脉结缩小，心脏呈梨型如下图 3-2-29、3-2-30）升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心缘呈”四弧征”，心左缘圆隆心右缘见“双房影”（5）左右心室同时增大又称普大型，心影比较均匀的向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多为正常常见于累及全心的心肌损害、心包积液或风湿性多瓣膜损害普大型”：心脏均匀向两侧增大，肺动脉段平直，主动脉结多正常，形如球形或烧瓶状如下图 3-2-31）主动脉结缩小，肺动脉段稍突出，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影，问答题5.肠梗阻 参考解析：肠梗阻，指肠内容物通过障碍，通俗地讲就是肠道不通畅。

这里肠道通常是指小肠（空肠、回肠）和结肠（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）急性肠梗阻是最常见的外科急腹症之一如下两图 3-2-34、3-2-35）肠梗阻最主要的临床症状是腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四大症状立位透视可见肠管内气体、液体形成液平面积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区多数的气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状液平面可上下移动，为肠蠕动增强表现在卧位时看不到液平面，只见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列如图 3-2-36）（典型 X 线表现为上中腹部平行排列、互相靠拢的积气肠管，肠管内粘膜皱襞呈弹簧样肠腔内见多个阶梯状排列的液平面）直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱裝在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位小肠完全性梗阻时，结肠将不显示左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气问答题6.消化道穿孔 参考解析：大多发生在胃，十二指肠后壁溃疡穿孔，如溃疡穿孔后迅速与大网膜或附近脏器发生粘连，则可穿孔周围形成脓疡突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。

疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉如图 3-2-38）胃肠道穿孔的主要 X 线表现是气腹即腹膜腔内出现游离气体关于气腹的显示方法，一般是采用透视与照片检查尤其是少量气腹的显示则尤为重要，如病情允许，立位透视并转动体位观察，此时往往能显示膈下新月形的游离气体的存在，因为气体总是具有浮游到腹腔最高处去的倾向，确定了膈下游离气体后，应即时照片以供临床参考在病情危重而不能坐或站立时，可采用仰卧侧位投照，此时气体可上升至前腹侧壁，可以见到腹壁与肝和肠之间有气层，使肝前下缘和肠外壁显示急性胃肠道穿孔片（如图 3-2-39、3-2-40）（膈下游离气体是消化道穿孔的典型 X 线表现，主要表现为立位片上一侧或双侧膈下线条状或新月形的透亮气体影）消化道穿孔（侧卧位）（如图 3-2-41）问答题7.正常胸部正位片（如图 3-2-1）首先应注意胸部位置是否摆正，是后前位或前后位参考解析：（1）肺肺野：观察时常将其沿第 2、4 肋骨前缘下端水平分为上、中、下野，并将一侧肺野纵行均分为内、中、外带正常时双侧肺野透亮度相同；肺叶、肺段、肺小叶：右肺有三叶，左肺有二叶，肺叶之间可有重叠肺叶有 25 肺段构成。

肺段有许多肺小叶组成正常时不能显示肺叶、肺段、肺小叶的界限；肺门：位于中肺野内带第 24 前肋间，左侧略高，由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织等组成，血管为主要部分；肺纹理：自肺门向外周分支延伸，逐渐变细，由肺动脉、肺静脉和淋巴管组成，肺动脉分支为主要成分；肺实质与肺间质组成肺组织：前者包括肺泡和肺泡壁，有气体变换功能；后者为支气管、血管周围、肺泡间隔和脏层胸膜下由结缔组织构成的支架和间隙2）纵隔位于胸骨与胸相.及两肺之间，主要由心脏、大血管、气管、大支气管、食管、胸腺等构成仅能显示气管、大支气管及与肺邻接的纵隔轮廓3）胸膜正常不显影4）膈肌位于第 910 后肋水平，右侧略高，呈圆顶状与胸壁和心脏分别构成肋膈角和心膈角5）胸廓能显示胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、女性乳房及乳头等软组织阴影；显示肋骨、肩胛骨、锁骨，显示部分胸骨及胸椎问答题8.气胸 参考解析：胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功台皂障碍。

如下三图 3-2-7、3-2-8、3-2-9）气胸的典型 X 线表现为外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为压缩的肺组织大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球形阴影大量气胸或张力性气胸常显示纵隔及心脏移向健侧合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透光带如下三图 3-2-10、3-2-11、3-2-1。