中心静脉压CVP监测及波形分析ppt课件.ppt

中心静脉压 中心静脉压 CVPCVP 监测及 监测及 波形分析波形分析 1 1 探讨的内容 探讨的内容 1 CVP的定义及置管途径 2 CVP的适应征 禁忌征 3 CVP监测的临床意义 4 影响CVP的因素 5 CVP监测临床应用的注意事项 6 CVP的测量 7 CVP的临床护理要点 8 CVP波形分析 2 2 中心静脉压 中心静脉压 CVP CVP 中心静脉压 central venous pressure 是指血液 流经右心房及上 下腔静脉胸腔段压力 正常值为5cmH2O 12cmH2O 正常值为2mmHg 8mmHg 1 cmH2O 0 75 mmHg 1 mmHg 1 36 cmH2O 3 3 常用的穿刺部位 常用的穿刺部位 1 颈内静脉 2 锁骨下静脉 3 股静脉 4 4 适应证适应证 1 急性循环衰竭患者 测定中心静脉压借以鉴别 是否血容量不足 抑或心功能不全 2 需要大量补液 输血时 借以监测血容量的动 态变化 防止发生循环负荷超重的危险 3 拟行大手术的危重患者 借以监测血容量维持 在最适当水平 更好耐受手术 4 血压正常而伴少尿或无尿时 借以鉴别少尿为 肾前性因素 脱水 抑或为肾性因素 肾功能衰 竭 5 5 禁忌证禁忌证 局部破损 感染 有出血倾向者 6 6 注意事项注意事项 1 如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性 升高时 提示导管尖端进入右心室 立即退出一 小段后再测 这是由于右心室收缩时压力明显升 高所致 2 如导管阻塞无血液流出 应用输液瓶中液体冲 洗导管或变动其位置 若仍不通畅 则用肝素或 枸橼酸钠冲洗 3 导管留置时 需用抗凝剂冲洗 以防血栓形成 留置时间 一般不超过5天 时间过长易发生静 脉炎或血栓性静脉炎 7 7 CVPCVP监测的临床意义 监测的临床意义 Cvp监测是反映右心功能的间接指标 对了 解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意 义 对临床指导治疗具有重要的参考价值 特 别是持续监测其动态变化更具有指导意义 Cvp 结合其他血流动力学参数综合分析具有很高的 参考价值 8 8 CVPCVP监测的临床意义监测的临床意义 过高 CVP 15 20cmH2O o补液量过多或过快 o右心衰竭 o血管收缩 o心包填塞 o急性或慢性肺动脉高血压 o机械通气和高呼气末正压 9 9 CVPCVP监测的临床意义监测的临床意义 过低CVP 4cmH2O 1 血容量不足 失血 缺水 2 血管扩张 3 血管收缩扩张功能失常 分布 性休克 脓毒血症 1010 CVPCVP与与BPBP变化的关系及处理变化的关系及处理 中心静脉压与血压同时监测 比较其动态变化 更有中心静脉压与血压同时监测 比较其动态变化 更有 意义意义 CVPBP临床意义处理方法 低低血容量不足充分补液 低正常血容量轻度不足适当补液 高低心功能不全 容量相对过多强心 舒张血管 高正常容量血管收缩 PVR高舒张血管 正常低CO低 容量相对不足补液实验 1111 补液冲击试验补液冲击试验 取等渗盐水250ml在5 10分钟内快速 静脉内滴入 若血压升高而中心静脉压不变 提 示血容量不足 若血压不变而中心静脉压升高3 5cmH2O 提示心功能不全 1212 影响中心静脉压的因素 影响中心静脉压的因素 右心室的顺应性 三尖瓣 回心血量 血管张力 胸腔的压力 气胸 胸腔积液 血 纵隔 气肿 正压机械通气 高PEEP 1313 CVPCVP监测临床应用的注意事项 监测临床应用的注意事项 不能有效判断左心功能和肺水肿的程度 干扰因素较多 强调连续 动态监测 联合血压 尿量 综合判断 必须结合临床 不能完全依赖 漂浮导管 连续心排监测可弥补不足 用 以判断左心功能和肺水肿的情况 从而指导临床输液 1414 CVP CVP 的测量的测量 开放式测量法 封闭式测量法 1515 开放式开放式 CVPCVP测量法测量法 准备用物 三通旋塞 输液管 NS250ml 标尺 弯盘等 1616 1717 开放式开放式 CVPCVP测量法测量法 严格执行无菌操作 各管道连接紧密 排 气连接病人中心静脉端 将测压管固定在标尺上 1818 开放式开放式 CVPCVP测量法测量法 零点调节 将测压管刻度上的 0 调到与 右心房相平行水平处 或者用水平仪标定 右心房水平在测压管上的读数 该读数就 是零点 零点位置 右侧第 四肋腋中线的水平 1919 开放式开放式 CVPCVP测量法测量法 测压 转动三通 使输液 管与中心静脉 病人 端相通 开放NS冲管 确定管路通畅 2020 开放式开放式 CVPCVP测量法测量法 转动三通 使输液管与 测压管相通 将生理盐水 注入测压管内 注意液 体不能从测压水柱上端管 口流出 2121 开放式开放式CVPCVP测量法测量法 调节三通 关闭输液通路 使测压管与 中心静脉导管相通 测压管内液面下降 最后固定波动在一定的液面 所看到 的读数即为cvp的数值 2222 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 用物准备 肝素盐水稀释液 弯盘 无菌巾 碘伏 无菌棉签 监护仪 加压袋 10ml注射器 一次性压力传感器 压力导连线 测压模块 2323 2424 2525 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 评估 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀 渗出 2626 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道 报警限及标度 将肝素生理盐水 500ml 一般肝素浓度 2 5U ml 放置加压力袋内 加压至300mmHg 并悬挂于输液架上 2727 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝 素盐水瓶中 打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 2828 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 体位 病人取平卧位 暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 即右侧第四肋间 腋中线交界处 校正调零 2929 封闭式封闭式CVPCVP的测量的测量 观察屏幕CVP典型波形 稳定后记录参数 3030 临床护理要点 临床护理要点 校正零点 将传感器置于腋中线第四肋间 仪器自动 校零 零点位置 与右心房保持在同一水平 平卧位 第四肋间腋中线 半坐卧位 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后 测压前要重新校零 3131 临床护理要点 临床护理要点 管道护理 防止空气栓 保持测压管道 通畅 预防感染 在留管过程中一旦怀疑感染 应及时拔 除中心静脉导管 并剪下导管近心端2 3cm行细菌培养 3232 临床护理要点 临床护理要点 准确监测 u机械通气使用PEEP CVP 测压时病情 许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP u咳嗽 吸痰 呕吐 躁动 抽搐应在安静 后10 15分钟测 3333 临床护理要点 临床护理要点 双腔深静脉输液办法 主腔 侧腔 CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入 药物 3434 中心静脉压的正常波形及数值中心静脉压的正常波形及数值 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a c v c 波可能看不见 a 波通常是最大的波 h波见于窦缓 3535 中心静脉压波形与ECG的相关性 a 波 在P 波后 PR 间期内出现 c 波 在QRS 波末 RST 连接处出现 v 波 在T 波后出现 3636 融合波和额外波融合波和额外波 uP R间期缩短使a c波融合 u心动过速 舒张期缩短 y段缩短v a波融合 u心动过缓 各个波都更清晰 出现分离的x x 段 舒张中晚期平台波 h波 在y段后 a波前 3737 CVPCVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 1 心律失常 1 心房纤颤 特点 a波消失 c波明显 因为舒张末期和收缩早 期心房容量更大 3838 CVPCVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 1 心律失常 2 房室分离或结性心律或室性起搏 特点 高大的a波 在这些情况下 发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易 3939 CVPCVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 特点 C v波宽大 CVP波形右室 化 v波宽度和高 度改变 2 三尖瓣病变 1 三尖瓣返流 4040 CVPCVP波形对诊断的作用波形对诊断的作用 2 三尖瓣病变 2 三尖瓣狭窄 特点 a波突出 y 段变缓 其他原因 肺高压 等 使右室僵硬时 a波突出 但y段 不变缓 4141 3 右室缺血或梗塞 CVP波形对诊断的作用 BP低 CVP高于PAWP a v波明显 当合并右房 梗塞时 a波变钝 心排量 降低 4242 CVP波形对诊断的作用 4 心包缩窄 特点 a v波突出 x y段 变陡 成M或W形 舒张早期y段变短出现舒张 中期平台或h波 这种凹陷 和平台 也称方根征 是心 包缩窄时心室压力波的特征 也可在CVP波形中看到 4343 CVP波形对诊断的作用 5 心包填塞 特点 CVP波形呈单相 x段 明显变陡 y段缩短或消失 心包缩窄 心包填塞 4444 呼吸对呼吸对CVPCVP波形的影响波形的影响 吸气相和呼气相胸腔内压力的变化可以影 响心脏和大血管内压力改变 n自主呼吸时 吸气相压力降低 而 呼气相压力升高 n正压通气时 吸气相压力升高 而 呼气相压力降低 4545 呼吸对呼吸对CVPCVP波形的影响波形的影响 4646 呼吸对呼吸对CVPCVP波形的影响波形的影响 为尽量减少呼吸的影响 总是在呼气末测定血流动力学压力 呼气末胸腔内压力最接近于零 确定呼气末 自主呼吸时 确定吸气相压力降低前的波 形 正压通气时 确定吸气相压力上升前的波 形 4747 呼吸对呼吸对CVPCVP波形的影响波形的影响 确定呼气末 4848 谢谢 4949 。