科室质控小组活动记1录简约版.docx

1页 OF71页科室质控小组活动记1录科室质控小组活动记1录时间：20____05地点：普外科示教室主持人：田志龙记录人：贾高磊参加人员及职称：田志龙主任医师廖向群主任医师王辉副主任医师李永副主任医师贾高磊住院医师马传荣护士长张淑玲副主任护师陈梅护师郝娴娴护师进修实习医师数名主要内容：医院医患沟通制度分列发言记录：（检查情况、存在问题、原因____、主持人总结）廖向群主任医师：医患沟通的内容12页 OF71页（一）医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题二）“医患沟通”的三个层面1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通2.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通3.是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。

二、医患沟通的主要形式和要求1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上33页 OF71页2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上\3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上4.出院防视沟通对已出院的病人，医护人员采取访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中王辉副主任医师：沟通方法1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。

在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作并记录在晨会记录本中2.交换沟通对象在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通3.书面沟通对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通44页 OF71页4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通5.协调统一沟通论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理李永副主任医师医师基本要求尊重、诚信、同情、耐心1.一个技巧倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句，2.二个掌握掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况3.三个留意留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制4.四个避免45页 OF71页避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。

田志龙科主任、主任医师总结发言：把“医患沟通制”纳入医院质量管理体系，医务部、护理部、质量考核办将定期每月抽查一次，查病历了解“医患沟通”记录情况，还将不定期进行督查，了解医患沟通的实施情况，听取病人意见并由考核办通报实施效果，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报对拒不执行“医患沟通制”和在执行过程中仍有病人投诉，病人不满的，则按相关规定给予处理科室合理用药评价小组：对临床用药情况，科室将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、滋补药品和滥用其它药品的，由科室合理用药评价小组进行评价，确属不合理用药的，报医务处整改措施：1.提高认识，认真学习医患沟通内容并落实；5.加强合理用药规范，禁用无充分依据使用的药物56页 OF71页第二篇：科室质控小组活动记录医疗质量管理小组活动记录XX市第一人民医院妇产科妇产科医疗质量与安全管理控制小组人员组长：马依娜成员：王丽鸽严小芬齐慧一李新娟王美艳人员分工马依娜全盘负责科室医疗质量与安全管理控制情况，检查和监督质控小组的工作落实和实施情况参与科室医疗质量和安全的具体落实，及时听取医院质量控制小组的检查及反馈意见，并上报科主任，根据反馈结果，及时进行整改，制定整改措施。

齐慧一李新娟：负责检查医疗组的质量：病例质量及完成情况，诊疗过程中存在的问题及改进措施，指导下级医生日常的医疗工作，职责制度的落实情况，并及时把存在问题上报科内质量控制小组严小芬王美艳负责护理质量及个人职责制度的落实情况及在护理工作中存在问题及需要改进的方面，及时把存在问题上报科内质量控制小组医疗质量管理管理小组职责67页 OF71页（1）.医疗质量管理小组是在医院党政领导下的一个科室医疗质量及安全控制科内组织，负责对科室的医疗、科研、教学、医德医风等工作质量进行指导、检查、咨询和监督，组长由科主任兼任，全面负责质量工作的决定和决议2）根据医院工作实际，积极运用先进的管理理论，采取依靠技术进步和通过引进竞争机制，逐步实现科学化、标准化管理，从而加强对全科工作的管理3）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规，药物使用规范并组织实施，定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识定期检查科室内的病历质量，医疗安全责任落实到个人，与绩效工资挂钩4）参加医疗质控办公室的会议，反映问题收集与本科室有关的问题，提出整改措施科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告。

医疗质量管理委员会应根据情况进行调查，并限期将调查、处理情况报告院质量控制小组，以便对处理意见作出裁决5）定期或不定期地在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作加强信息的交流与反馈，加强政策导向，建立和完善激励机制，对质量工作做得好个人要给予表扬和奖励，对差的个人及时给予批评教育并限期改正不断提高各项工作质量78页 OF71页（6）健全质量监督考核体系科室医疗质控小组，制定科室内的医疗质量控制检查方案，并定时修改方案对本科室的医、护质量随时指导、考核医疗质量管理小组活动记录（一）时间：20____年1月10日地点：医生办公室主持：王丽鸽参加人员：魏珂王蕾辛宇红高玮张睿王丽鸽新的一年刚刚开始，今年的工作作出安排，请大家从各个方面提出建设性的意见和建议王丽鸽：我认为目前先从医疗质量方面入手，然后逐步解决问题：规范门诊病历及处方的书写，患者挂号就诊，实行首诊负责制，首诊医师要按规定书写病历，严格执行XX省卫生厅《病历书写规范》，处方书写要严格遵守XX省卫生厅《医师处方管理规范》要求处方合格率≥95％89页 OF71页住院病历的规范书写，按时完成情况。

按时归档病历，加强对运行病历和归档病案的管理及质量监控，病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后记录、重要抢救记录、特殊有创检查、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录内容，应由本科的主管医师书写或审查签名手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本科医师审查签名新入院的病历，主管医师应在8小时内查看患者、询问病史、书写首次病程记录和处理医嘱急诊患者应在5分钟内查看并处理患者，住院病历和首次病程记录原则上应在2小时内完成，因抢救患者需按时完成，未按XX省卫生厅《病历书写规范》的书写诊疗过程中严格遵守医疗常规，执行各级人员职责，要求疑难病例讨论记录、术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录、医生交接班记录、科室归档病历质量检查情况登记登记合格率为100%合理用药率目标≥95％李新娟：作为上级医生，应该做好以下工作：指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规正确分级使用抗生素和专科用药组织术前和重要治疗前病例讨论，指导下级医师做好术中、术后医疗工作重大手术和重要治疗要亲自参加审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗审签主治医师审查的转科、出院病历。

1010页 OF71页齐慧一：除了李大夫以上那个所说的那些内容外，我再补充一些内容：及时收集诊疗过程中的有关的问题，提出整改措施科室或个人，若发生质量上的差错、事故应主动及时地向医疗质量管理小组报告，在职工中进行质量意识教育，提高对全面质量管理工作重要性的认识，自觉按质量标准进行工作严小芬护理是医疗工作的重要部分，三分治疗，七分护理，护理工作做的好与坏，对医疗工作影响很大，尤其我们科室风险很高，责任心，稍有疏忽，就可能造成一个家庭永久性的灾难或者一个人一生的幸福，产科质量关系到人口素质，一个家庭幸福因此我们每个人的压力很大所以把好护理关，产房人员要严密观察产程，严格执行护理操作常规，遵守个人职责，尽可能避免医疗____的发生王美艳：工作态度端正，严格执行医疗常规，加强责任心，工作中的问题就会减少1011页 OF71页王丽鸽；以上大家发言很好，我们就从医疗治疗方面入手抓起，从现在开始组织大家认真学习15项核心制度，诊疗常规，定期组织考核和抽查，发现问题及时处理，不能在出现医疗____了，对达三级医院影响太大了，希望大家引以为戒明天晨会上我向大家在具体强调，希望大家安排好工作的同时，认真学习个人职责和核心制度，政策法规。

下去后认真思考今后的奖罚措施，下次会议我们具体汇总记录王丽鸽医疗质量管理小组活动记录（二）时间：20____年2月16日地点：医生办公室主持：王丽鸽参加人员：魏珂王蕾辛宇红高玮张睿马依娜今天组织大家召开医疗安全及医疗质量问题再次进行讨论进入20____年不到2月，接二连三出现重大医疗____，在医院及社会上影响很坏，今天主要查找存在问题，提出整改意见王丽鸽存在问题我认为大家还是没有严格执行诊疗常规，对核心制度的落实情况只限于理论上，没有很好的结合到实际工作中去这是这2起严重的医疗____共同存在的问题，还有工作责任心不强，自以为是，对病情的变化没有一个正确的认识，直到____都发生了，个别人还是没有清醒的认识1212页 OF71页齐慧一医疗过程不规范，往往因为熟人太多因素，阻碍医疗工作，医生不坚持工作原则，工作态度不端正这些都是造成医疗质量，安全隐患的原因李新娟可是分别配制度的不公平，制度不健全，也是医疗安全隐患的原因，管理上要有制度，有规矩，处理问题不能因人而异，一视同仁，没有规矩就不成方圆严小芬：无论外界干扰因素有多少，无论有多少困难，不管从哪个角度考虑，医疗安全是核心问题，不管做任何事情，都要以确保病人的安危，使我们作为医务工作人员的首要问题。

王美艳王春玲孙丽萍等对以上各位老师发言表示赞同，在以后工作中要更加仔细，认真马依娜大家发言很好，具体问题不。