老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床研究.doc

老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸18例临床研究【摘要】目的分析老年慢性阻塞性肺气肿合并气胸的临 床特点方法对18例老年慢性阻塞性肺气肿合并自发性气 胸患者的病史特征、临床表现及治疗进行回顾性分析结果 13例在10~15 d治愈出院;5例因为基础疾病严重，治疗时间 超过21 d,其中4例气胸治愈，基础疾病好转出院，死亡1例 结论老年慢阻肺并发自发性气胸起病隐匿，进展快，常危及 生命，及时诊断和治疗，可降低死亡率关键词】慢性阻塞性肺气肿;老年；自发性气胸慢性阻塞性肺性疾病(COPD)是呼吸科常见病、多发病 预计到2020年将成为死亡原因的第3位[1],慢性阻塞性肺 气肿易并发气胸，且临床表现复杂，病情极为凶险，死亡率极 高我院近两年来共收治慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸 患者18例，分析如下1临床资料1. 1 一般资料 本组18例中，男11例，女7例，年龄45~81 岁，60岁以上14例肺部基础疾病：慢性支气管炎14例，支 气管哮喘3例，陈旧性肺结核病史1例1.2发病诱因呼吸道感染者11例，剧烈咳嗽2例，劳累 2例，用力排大便引起者1例，大声喊叫或无明显诱因2例1.3气胸类型 张力性气胸4例，交通性气胸3例，闭合 性气胸11例。

1.4临床表现急性起病10例，表现为呼吸困难突然加 重、憋气、端坐呼吸，伴频死感、心悸、表情紧张、大汗淋 漓、紫缈、烦躁不安，或有有虚脱及休克表现缓慢起病8 例，表现为喘息、胸闷、刺激性咳嗽，进行性呼吸困难、紫绡 等症状在原有的基础上逐渐加重；有明显气管移位、患侧或 局限性气胸体征5例，无典型气胸体征2例.1. 5治疗方法所有患者均给予吸氧、解痉、通畅呼吸 道、止咳、治疗原发病、纠正电解质和酸碱紊乱等治疗，同 时根据气胸的类型及肺压缩程度给予相应的处理4例肺压 缩20%以下者，采用绝对卧床休息后肺复张,5例给予胸腔穿 刺抽气减压治疗,6例行肋间插管闭式水封瓶引流2结果13例在10~15 d治愈出院;5例因为基础疾病严重，治疗 时间超过21 d,其中4例气胸治愈，基础疾病好转出院，死亡 1例3讨论自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿最常见的并发症 之一 [2]慢性阻塞性肺气肿患者由于支气管壁长期充血水 肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、机化引起管腔 狭窄，细支气管半阻塞、扭曲，产生活瓣机制形成大疱，当咳 嗽或胸内压突然增加时破裂形成气胸［3］由于原有肺功能 不全，发生气胸后，通气和换气功能进一步下降，而临床症状 轻重与气胸程度不呈正相关，即使少量气体（10%以下）压迫 肺脏也常感呼吸困难，甚至可使心肺功能衰竭而危及生命。

病理学上肺气肿分为小叶中央型全小叶型、间隔旁型 与瘢痕型4种类型肺气肿在晚期肺泡常融合扩大,形成肺 大疱当咳嗽、呼吸道感染或用力时，肺大泡极易破裂形成 气胸［4］患者基础疾病严重，气胸的临床表现往往不典型, 加之心、肺功能较差或病情危重，不能及时进行胸部X线检 查，易致误诊和漏诊有以下临床特点：①患者年龄偏大，合 并多种基础病，病史时间长，心肺功能差，常见基础病为慢性 支气管炎、肺心病等;②诱发因素以上呼吸道感染为主要因 素;③临床表现不典型，尤以缓慢起病者，以咳嗽及喘息加重 为主，肺气肿特征较明显，有时不易通过物理检查与气胸相 鉴别，难以与基础病相区分;④血气分析常表现为呼吸衰竭, 呼吸性酸中毒等老年慢性阻塞性肺气肿并发的自发性气胸，症状重、进 展快，易发生呼吸衰竭而危及生命，须采取积极的治疗措施 如：给予吸氧、止咳化痰、解痉、及时有效地进行胸穿抽气, 或胸腔闭式引流以缓解症状对肺压缩20%以下，无明显气 急症状者，可单纯卧床休息，自行吸收；若积气不吸收，应行 胸穿抽气对于张力性、交通性及双侧气胸，或多次抽气无 效的闭合性气胸，应采取水封瓶引流对同侧分隔或双侧气 胸，也可在同一部位多次或多部位同时插管引流。

对反复复 发或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术 者可予胸腔内注入药物粘连[5],或行激光、电凝、套扎、 肺大泡切除术经内科保守治疗肺复张不理想者，能耐受手 术者亦可胸外科治疗此外，还应积极治疗原发病，控制感染, 维持酸碱平衡，加强营养支持等，以促进裂口的愈合参考文献[1] 翁心植，王辰，张洪玉，等.呼吸内科专题讲座.郑州 大学出版社,2005:122.[2] 崔祥滨.实用肺脏病学.上海科学技术出版 社,1999:549-550.[3] 韦泽禹.COPD并发自发性气胸68例临床分析.临床 肺科杂志，2004,9(1):54.[4] 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并发自发性气胸45例 1晦床分析.内科急危重症杂志,1999,5(3):118-123.[5] 周仲志，林常青.胸腔闭式引流加注凝血酶治疗33例 顽固性气胸.新医学,1996,27(6):306-307.。