1959年中医资料11中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析.doc

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高解放后，党和毛主席十 分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄 的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高有些老中医的一句话，可以 影响诸多医生的一生中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析北京协和医院内科；中医研究院内外科研究所中医治疗肝硬化腹水的报告很多，疗效也较好今年我们两个单位协作，通过 中西医的密切合作，在北京协和医院设立专科病室，研究中医对肝硬化的治疗，取 得了一些初步的成绩和经验现在将我们半年多来治疗满一个月以上的肝硬化腹水 63例，作出小结一）病人的选择和诊断标准为了更正确的观察中医疗效，我们将未满一个月的病例不列人这次总结范围内 从今年1月至8月,经过中医治疗在一个月以上的，计住院病人50例，门诊病人13 例，共计63例诊断标准:体格检查有腹水；部分病人有蜘蛛痣、赤掌、肝脾肿大、浮肿等体征; 部分病人进行了腹水常规检查，均为漏出液；肝功能检查（包括:血浆蛋白、胆红素、 脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应、四浪酚猷钠等试验 均不正常；食管造影有食管静脉曲张。

根据这些材料的综合结果，可以确诊为肝硬 化病情轻重虽然不加选择，但来诊的多为晚期或较重的病人，一般是危重的或有 并发症的才收容住院治疗住院的50例中，29例有并发症，肝昏迷有15例，食管 静脉曲张出血有19例，感染15例（其中部分病人同时有2—3利合并症存在）本组病人中:男性45例，女性18例；年龄分布于31—50岁的有38例，51岁以 上的13例，30岁以下的12例病人多居住在北京地区附近，均无血吸虫病史其 中:有明显传染性肝炎史或黄疸史者12例；有长期营养不良史者21例；长期饮酒史 者11例根据6例尸体检查和3例肝穿刺活体组织检查的结果，都属于坏死后肝硬 化二） 观察方法住院病人除要求记录常规病历外，均进行体格检还和化验室检查体重和腹围 每周测定一次，用峻泻剂前后均需测定一次，腹围以最大腹围为标准有关肝的能 试验，每月重复一次，包括:血清胆红素、血清蛋白泳分析、脑磷脂胆醇絮状反应、 麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应，四漠酚猷钠排池试验（2毫克/公斤）住院病 人均进行食管造影检查每日记录液体出入量门诊病人每次复诊时量腹围和体重, 只有一部分病人作了肝功能试验的复查三） 治疗方法本组病例以中医治疗为主，西医治疗为辅。

中医治疗肝硬化腹水，是根据患者 的病情，从整体出发，辨证施治肝硬化腹水的主要体征是腹大胀满，青筋暴露，颇符合中医的月鼓胀病我国古 代医家对本病的看法，有人认为是湿热，有人认为是寒湿，可能是由于所处的地区 不同之故本组的肝硬化腹水患者，寒热都有其中:偏于湿热者较多，有31例；偏 于寒湿者9例；也有寒热见证不明显偏于湿者，23例三者均有湿的存在李东垣 谓“治湿不利小便，非其治也说明治湿的主要法则是利小便本组病例的治疗，也 是采取了以利尿为重点的治疗方法，常用者有以下几种：（1）属于湿热者:主证为:腹胀满，口干苦，头晕，小便短赤，大便燥结，苔黄腻， 脉数此类患者多由阳胜于阴，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热 相生所致法宜清热利湿常用方剂为四苓散合八正散加减①四苓散:白术、云苓、泽泻、猪苓②八正散:车前子、木通、扁蓄、滑石、甘草梢、板子、灯芯、瞿麦、大黄2）属于寒湿者:主证为:腹大胀满，口淡，四肢发凉，大便澹薄，苔白润，脉细弱此类患者多为脾阳不振，命门火衰，土虚不能制水，水反剂:土，呈阴盛阳衰之象 法宜助阳利湿，常用方剂为实脾饮、济生肾气汤等实脾饮:白术、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。

济生肾气汤:熟地、萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻、肉桂、附子、车前子、牛 膝3）属于湿者:主证为:腹大胀满,身困少食,小便不利,苔白润，脉缓弱此类患 者多由脾虚水渍，运化失调，而成月鼓胀法宜健脾利湿，常用方剂有胃苓汤、五苓 散、五皮饮胃苓汤、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝五苓散:白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝五皮饮:陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、大腹皮在诸利尿法中，常加入行气、活血、化瘀之品，目的在使主药能发挥更大的作 用因为中医认为“胀病不外水裹、气结、血凝”⑶，又认为气行则水行，气滞血亦滞 常用的行气药有:陈皮、厚朴、香附、木香、腹皮、枳壳等；化瘀药有:三棱、莪术、 桃仁、红花、水蛭、血虫、丹参等在利尿法无效时，部份患者加用了逐水法，我们用过的逐水药有下列几种：芦氏仔炎丸:用黑白•丑、姜汁、红糖、大枣配制的成匆，每剂分为26丸左右每 丸约合黑白.丑一钱六分一一般每次服4丸，一日两次，连续两天（共计黑白.n2.5 两）个别病例按情况有所增减舟车丸:黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、轻粉，加巴豆霜 每次五分至一钱，用汤药送服此外还用过服症丸、||一遂末等，但用的例数很少。

以上的中医治疗方法，只列举了主要者，并没有包括全部的治法为了配合治疗，病人住院后，一律鼓励用高蛋白饮食，但实际上由于病人食欲 的限制，每日所进蛋白量约为70—90克，热量为2000 — 2500卡一般邱J量用维生 素A、B、C、D、Ko食欲过差者，静脉注射葡萄糖一般均下使用维生素Bu，肝 精或趋脂性药物（如甲硫丁氨酸等）在中医疗效不显著，病人血浆蛋白过低或严重贫 血时才给输血在28例住院治疗有进步的病人中，9例曾使用西药利尿剂（撒利汞、Diamox） 其中5例使用次数较多，另外4例只用过几次利尿药，对治疗效果影响很少1例在 入院时曾放腹水一次其余有效的病例都是中药治疗的合并昏迷、出血和感染时都采用中西医综合疗法1) 治疗效果治疗效果可以从症状、体征和化验室检查等方面来估价1) 腹水:腹水消失是病情进步的显著标志，患者往往在腹水开始消退时体力进步, 其它症状也减轻治疗效果见卜表：腹水消失，是从体征、体重和腹围三个方面来判断的体重的改变反映腹水和 水肿的变化，但在病人营养情况改进以后体重可•能会增加；腹围反映腹水的程度， 但是胃肠胀气的程度和腹壁紧张的程度也都会影响腹围的大小在31例腹水消失和9例腹水显著减少的病例中:腹围减少20厘米以上者6例； 10—19厘米者14例；10厘米以下者18例；记录不详者2例。

体重减少10公斤以 上者6例；5—9.9公斤者14例；4.9公斤以下者19例；记录不详者1例31例患者腹水消失的时间:在治疗后1个月以内消失者14例；两个月以内消失 者9例；两个月以上消失者8例(其中1例治疗6个月以后腹水才消失)腹水消失和腹水显著消退的患者，水肿亦同时消失或显著消退2) 黄疸:在有效的病例中，原来胆红素在2毫克％以上的11例，治疗后有6例下 降到2毫克％以下；5例仍在2毫克％以上，但其中4例均较治疗前降低(有两例曾用 皮质素治疗)3) 体力:在治疗有效的住院患者中，入院时10例能下地；18例卧床不能下地或 仅能勉强下地，治疗后体力均有增加，能下地散步4) 贫血:原来血色素在8克以下者7例，治疗后6例均有进步，血色素分别增加 1.5—5 克％5) 肝功能检查:在有效的病例中，有32例在治疗前后曾经进行肝功能检查，包括 血浆蛋白测定，血清絮状反应和四漠酚猷钠试验于治疗前后，其白、球蛋白变化 在0.4克以内、絮状反应和差在一个号以内及四溟酚猷钠的变化值相差在5%以内 者，均因变化不明显，不予计算；麝香草脑浊度试验的变化值的意义，参考麝香草 脑絮状反应的变化决定）复查中看到:两项以上有进步者9例，一项有进步者12例。

1. 血浆蛋白测定:28例在治疗前后均曾经血浆蛋白测定其中总蛋白增加者15例, 平均增加1.28克％；减少者4例；无变化者9例白蛋白增加者14例，平均增加1.03克％；减少者2例;无变化者12例2. 血清絮状反应:32例曾经复查脑磷脂胆固醇絮状反应进步者11例，均由 "++++，，、"+++，，降到“+，，或"_，，；退步者2例；无变化者19例庶香草脑浊度试验和庶 香草脑絮状反应，进步者8例；无变化者24例3. 四漠酚猷钠试验:16例曾经复查进步者4例；退步者1例；无变化者11例6）随访结果:腹水消退已达两个月以上者18例,对其中的15例进行了随访结 果是:2—8个月（平均3.6个月）腹水没有复发者13例；于5个月后大咯血乂发生腹水 者1例；于5个月后死于肝昏迷者1例五）讨论（1）逐水药的使用:关于逐水药的使用，虽有不同的意见，但一般的赞同根据病情, 采取“虚则补之，实则泻之”的原则本组14例曾使用逐水为，其中:有10例使用芦 氏肾炎丸共使用过20次；另有一部份患者使用舟车丸、般症丸及甘遂后三种因使 用不多，经验很少，现仅将使用芦氏肾炎丸过程中的点滴经验，说明如下：病人服芦氏肾炎丸（每口约合黑白H 1.2两）以后，一般每日腹泻10-15次，个 别的只泻3—6次，多的泻35次。

在20次的应用中（每次用药一天或二天），除5次 病人体重没有改变外，其余的均有不同程度的减轻，一般每次可减轻2公斤左右， 最高的可减轻5公斤腹围的变化比较少凡是体重减轻的病人，同时腹胀的感觉 也减轻服此丸有一些副作用在20次的应用中，13次有腹痛，9次有恶心，2次 有呕吐，9次有食欲不振副作用比较明显的有6次泻下以后一般稍觉软弱，但短 期即可恢复，只有两例软弱很明显我们还测定了 15次用攻下前时期大便的含钠量病人都用低钠饮食，每日进钠 量在43毫半量左右，每次治疗后，大便排钠量约为100—200毫汽量10次治疗后 体重减轻，一般减轻2公斤左右平均每损失82亳当量的钠，体重下降1公斤4 例排钠100—160毫*量，而体重无改变；1例排钠只13.6毫当量，体重无改变病 人用攻下药以后，有10例曾经在一周内检查血清的钾和1钠（用火焰光度计），其中 两例在治疗后有轻度低血钠，各为129及132.5毫当量/升；另一例在治疗后血钾为 3.0毫半量/升，都没有明显的症状另外两例有轻度的低血钠，和攻下药无关攻下 药对血清电解质的影响，是治疗中值得注意的问题这组病人用攻下药的效果方面，三例有效，四例暂时有效，半数无效或恶化。

从这些病人可以看到，攻下药对脉象细弱、体力衰弱、不能起床、脸色晦喑、声音 细弱，黄疸明显的病人是不适宜的对于这种病人如果采取攻补兼施的方法，是否 会收到良好的效果，我们还缺乏经验本组因为多数有效的病人没有采用攻下药， 只有那些久不见效的患者才用攻下药，所以使用攻下药的病人中，有效的较少但 对于适当的病人，仍然是有效的（例如孟XX,在住院后体重上升9公斤（由60.3公斤 增至69.5公斤），采用攻下药后病情好转，体重下降到55.5公斤，腹水减少，尿量增 多）2） 利尿现象:中医治疗肝硬化腹水，有健脾利湿、清热利湿、助阳利湿等法，一 部份病人还参用活血化瘀法本组28例经治疗后腹水消退或显著进步的住院患者中, 17例在治疗过程中尿量始终较多，或忽多忽少，难以说明药物和尿量的关系另外 11例患者在治疗后有明显的利尿现象（治疗前在800毫升以下，治疗后平均每日尿量 增加300毫升以上），其中:7例在腹水开始减少时才有利尿现象；3例在K则治疗后 出现利尿现象，腹水才开始消失；1例在开始治疗后有利尿现象从这些有明显利尿 现象的病例可以看出：1. 一部份病人在腹水减少后才有利尿现象，其中两例在腹水已经接近消失时才有 利尿现象。

可见，中医治疗肝硬化腹水的。