一例乙状结肠癌患者手术护理个案.docx

一例乙状结肠癌患者手术护理个案.摘要】目的：对 1 例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考 方法：回顾 1 例乙状结肠癌患者手术的护理在治疗护理过程中，加强对患者吻 合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状 况，并观察患者有无其他异常情况出现结果：患者在多方面的护理下，情况逐 渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果结论：对乙状结肠癌患者加强护 理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度 【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理 腹腔镜乙状 结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且， 患者能够在较短的时间内恢复等［1］，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广 泛但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致 患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影 响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果我们 对 2019 年 11 月收诊的 1 例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强 了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1.病例介绍 1.1 临床资料 患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4 月余，4 月前无明显诱因下出现右 下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便原于我院 肝胆外科就诊查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴 结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下 腹压痛(+)，肝脾肋下未及，移动性浊音(-),双下肢无浮肿，全腹部增强CT示： 1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸 膜增厚甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧； 肝浊音界消失2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反 射到右肩部B超级X线胆道造影可明确诊断1.2治疗及术后情况诊疗计划：1, 完善相关检查；2，予以抗炎、抑酸护胃等对症治疗且于11 月3日以阑尾脓肿 收入消化内科.11 月11 号转入我科， 11 月13日肠镜示直乙交界处癌， 11 月21 日行腹腔镜探查+乙状结肠切除+部分小肠切除+右侧附件切除术，又于11 月26 日行剖腹探查+肠造瘘术后转入 icu 观察治疗后准备近日转回病房继续治疗。

2.护 理方法 2.1 知识宣教：护理人员向患者积极介绍乙状结肠癌的相关知识，包括有 病因、术后可能出现的并发症、患者配合方式、术后的自我注意事项等同时， 要向患者介绍院内成功案例，以尽可能降低患者对于术后的恐惧心理 2.2 心理 护理：患者在术后由于自身的部分原因，可能会存在恐惧、惶恐等不良心理，尤 其是创口疼痛的情况下，患者的这些负面心理会被进一步方法针对这些不良心 理，院内护理人员要积极与患者进行沟通，并且针对患者实际，给与安慰、鼓励， 降低患者的负面情绪，在必要情况下，邀请院内心理医生，为患者进行情绪疏导， 使患者能够拥有积极心态，配合术后治疗如果发现患者出现不良情况，要立即 汇报，积极处理 2.3 管道护理：严密观察患者术后的切口渗血情况，做好引流 护理，保证引流的有效性，同时，要观察引流液的颜色、流量等，避免管道出现 扭曲、受压等问题，对患者的尿量进行 24 小时监测每天要为患者测 4 次体温 连续观察三天，对于体温下降的患者，要注意保温工作 2.4 营养护理：患者手 术后要禁食2h，给与静脉营养支持，等到患者排气之后，可以给与少量流食，在 10 天之后，逐步转变为正常饮食，鼓励患者进食高营养、高蛋白、清淡、容易被 消化的食物，严禁食用容易产气、带有刺激性的食物，并且要多饮水，保证大便 通畅。

每天要规律、定量的饮食 2.5 体位及活动：术后清醒的患者可以采取平 卧位，6 小时后采取低坐半卧位，以利于腹腔引流及减轻腹部切口张力术后1 天床边活动，术后2天走出病房，之后逐渐增加活动量 2.6 出血观察：腹腔镜 手术出现大出血的几率较少，因手术中大血管的损伤通常在手术中就能发现并及 时处理术后出血通常发生在术后24〜48小时术后应密切观察血压和脉搏的 变化，盆腔引流液的量、颜色及性质，切口敷料渗血情况如果短时间内引流液 较多，超过500ml，呈鲜红色，伴有面色苍白、脉速、血压下降等症状，应考虑 出血的发生，及时处理 2.7皮下气肿：若术中气体压力过高， CO2 气体循筋膜 间隙上行弥散，引起皮下气肿，可扪及捻发音一般少量气体可自行吸收，无需 特殊处理，严重影响呼吸功能者切开排气，术后严密观察患者有无咳嗽、胸痛及 呼吸频率的变化 2.8吻合口瘘观察：吻合口瘘是腹腔镜乙状结肠癌根治术后的 主要并发症之一［2］，好发于术后 5〜7天术后 7〜10 天禁止灌肠，防止吻合口 水肿及张力增加术后避免过早进食有渣食物，防止粪便污染吻合口严密观察 病人排便及排气的情况，若有腹泻，要严密观察腹泻的情况，防止剧烈腹泻的发 生引起吻合口瘘。

若发生吻合口瘘时，确保引流管通畅，应使用抗生素、禁食、 加强营养支持本组1例术后 4天出现剧烈腹泻， 5 天时发生吻合口瘘，经积极 处理并行临时回肠造瘘术，于术后 15 天好转出院 2.9 其他护理：密切关注患者生 命体征，持续进行胃部减压、留置胃管，直到患者肠功能恢复正常，观察患者胃 液质量，注意患者是否出现再次出血问题，患者是否出现休克情况，一旦发现异 常问题，及时上报主治医生，并且进行及时处理；另外，还要根据患者的出血情 况，补充出血容量对于出血量较小的患者，每次要给与20ml生理盐水和2ml 的去甲肾上腺素，每天给与三次；出血量较大的患者，则要给与 100ml 生理盐水 和 2ml 去甲肾上腺素，每天三次另外，还要密切关注患者切口情况，避免患者 出现切口感染问题在拔除尿管前，要注意患者膀胱的恢复情况，避免因为处理 不善，而出现并发症问题 3.结果在此例乙状结肠癌患者手术护理过程中加强对 患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后 身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现等优质护理措施，使得患者的情况 逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗及护理效果 4.小结 优质护理措施， 能够更加及时的发现患者生命体征方面所表现出的异常情况［3］，进而能够及时进 行处理，减少患者因为不良情况而出现的不良问题。

总之，腔镜乙状结肠癌根治 术患者的术后护理，应当采取临床优质护理，不但能够改善患者心理状况，还能 够提高患者的护理满意度，在临床方面应当给与积极推广 【参考文献】 ［1］汤 小龙，曲辉,何庆泗，等.腹腔镜保留直肠上血管乙状结肠癌根治术的近期疗效J］.中 华普通外科杂志, 2018, 33(1):30-33. ［2］延学军. 腹腔镜直肠癌 Dixon 术后吻合口瘘 的危险因素分析J］.中国实用医刊,2017, 44(6):58-60. ［3］孙东芹.临床优质护理在腔 镜乙状结肠癌根治术患者术后的应用价值J］.现代养生,2019,6(10):46-47.。