医学教材 《过敏性休克》课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑ppt,#,过敏性休克,A,naphylaxis,a,naphylactic shock,内三科 乔丽娜,1,编辑ppt,过敏性休克,过敏性休克（,anaphylaxis,anaphylactic shock,）,是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群2,编辑ppt,过敏性休克,过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别通常都突然发生且很剧烈，若不及时进行抢救，重者可在,10,分钟内发生死亡过敏性休克是一种极为严重的全身性过敏性反应，它可造成,呼吸道缩窄,和,血压突然下降,等3,编辑ppt,过敏性休克,病因,绝大多数过敏性休克是典型的,型变态反应在全身多器官，尤其是循环系的表现外界的,抗原物性物质,（某些药物是,不全抗原,，但进入人体后有与蛋白质结合成,全抗原,）进入体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中,IgE,的产量，因体质不同而有较大差异这些特异性,IgE,有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。

以后当同一抗原再次与已致敏的个体接触时，就能激发引起广泛的第,型变态反应，其过程中释放的各种,组胺,、,血小板激活因子,等是造成多器官水肿、渗出等临床表现的直接原因4,编辑ppt,常 见,抗 原,异种蛋白,胰岛素,加压素,蛋白酶,抗血清,青霉素酶,花粉浸液,食物异体蛋白,药 物,抗生素类,局麻药,诊断性制剂,化学试剂,过敏性休克,5,编辑ppt,过敏性休克,病理表现,因本病而猝死的主要病理表现有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血镜下可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约,80%,死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润少数病例还可有消化道出血等6,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（一）,本病大都猝然发生，表现为接触抗原性物质后，迅速起病，常在,15,分钟内发生严重反应，少数患者可在,30,分钟甚至数小时后才发生反应，又称“,迟发性反应,”7,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（二）,过敏性休克有两大特点：,一是有休克表现即血压,急剧下降,到,80/50mmHg,以下，病人出现意识障碍，轻则意识朦胧，重则昏迷。

二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状8,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（三）,常见症状,1.,皮肤粘膜表现,往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现打喷嚏、流清水样鼻涕、声音嘶哑、甚而影响呼吸9,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（四）,常见症状,2.,呼吸道阻塞症状,是本症最多见的表现，也是最主要的死因由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现,胸闷,、,憋气,、,紫绀,、喉头堵塞感、气急、喘鸣，以致因窒息而死亡10,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（五）,常见症状,3.,循环衰竭表现,病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止少数原有冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者可并发心肌梗塞11,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（六）,常见症状,4.,意识的改变,部分患者先出现濒死恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生昏迷；还可以发生四肢抽搐、肢体强直等12,编辑ppt,过敏性休克的临床表现（七）,常见症状,5.,其他症状,比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。

13,编辑ppt,过敏性休克,诊断,本病发生很快，因此必须及时作出诊断凡在接受抗原性物质或某种药物（尤其是注射后），或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能，故在诊断上一般困难不大过敏性休克的特异性病因诊断对本症的防治具有重要意义，少数,皮试阴性,患者仍有发生本症的可能14,编辑ppt,过敏性休克的鉴别诊断（一）,血管迷走性晕厥（,vasovagal collapse,）,患者常有面色苍白、恶心、出冷汗等迷走神经兴奋症状，继而可晕厥，易被误诊为过敏性休克多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时但此症,无瘙痒或皮疹,，晕厥经平卧后立即好转，也可表现为血压低但,脉搏缓慢,，这些与过敏性休克不同血管迷走性晕厥可用阿托品、多巴胺等药物治疗15,编辑ppt,过敏性休克的鉴别诊断（二）,遗传性血管性水肿症（,hereditary angioedema,）,这是一种由,常染色体遗传性,疾病患者可在一些非特异性因素（如感染、创伤等）刺激下突然发病，表现为皮肤和呼吸道粘膜的血管性水肿由于气道的阻塞，患者也常有喘鸣、气急和极度呼吸困难等，与过敏性休克颇为相似。

但本症起病较慢，往往病人有,家族史,或,自幼发作史,，发病时通常无血压下降、也无荨麻疹等，据此可与过敏性休克相鉴别16,编辑ppt,过敏性休克的预防,1.,详细询问病人的,用药史,、,过敏史,和,家族过敏史,2.,尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂3.,使用可致过敏药物前，需先行,过敏试验,，且试验液必须,新鲜配制,，试验液浓度与注射剂量要准确4.,在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的,准备工作,（备好肾上腺素和注射器等）5.,试验结果阳性者，,禁止使用,此种药物6.,对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用,抗组胺药物,或,糖皮质激素类药物,注射用药后须观察,3,0,分钟,，以防,迟发性反应,并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉17,编辑ppt,过敏性休克的应急预案,患者一旦发生药物过敏性休克，必须立即停药，就地抢救1.,立即平卧，皮下注射,肾上腺素,0.5mg,2.,给予氧气吸入，注意保暖呼吸抑制时给予人工呼吸必要时,实施,气管插管或气管切开3.,发生心脏骤停，立即进行心脏复苏等抢救措施4.,如患者原有静脉通路者，,切记不要拔出,如没有者迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时应用升压药物。

5.,密切观察患者意识，生命体征，尿量，及其它临床变化18,编辑ppt,过敏性休克的治疗,1.,凡药物过敏性休克患者，,立即停药,，让患者,平卧,2.,给予,吸氧,，,加速补液,，由于血管通透性增高，血管内容量在,10,分钟内丢失,50%,，因此在,5,分钟内应快速输注生理盐水,5-10ml/kg(250-500ml),当天补液可达,3000ml,如有肺水肿，减慢补液速度3.,确诊为过敏性休克后，立即注射,肾上腺素,小儿为,0.01mg/kg,，最大剂量,0.5mg/,次，皮下注射，必要时每隔,15,分钟重复,1,次；成人首次,0.5mg,皮下或肌肉注射，随后,0.025-0.05mg,静脉注射，效果不佳可在,15,分钟内重复注射心跳呼吸停止立即心肺复苏4.,糖皮质激素：可用,地塞米松,10-20mg,静脉注射或,5%,葡萄糖,+,氢化可的松,200-400,静滴,19,编辑ppt,过敏性休克的治疗,5.,抗组胺药：,H1-,阻滞剂,苯海拉明（,20-40mg im),、非那根（,25-50mg im),降 低血管通透性,H2-,阻滞剂 雷尼替丁、法莫替丁对抗炎性介质损伤的作用6.,升压药物：常用,多巴胺,20-40mg,加,5%,葡萄糖,500,毫升静滴,。

7.,解痉药物：氨茶碱,0.25-0.5g,加,5%,或,10%,的葡萄糖静滴8.,维持患者,氧合,，必要时行气管插管或气管切开9.,监测,患者意识、生命体征、尿量等变化20,编辑ppt,用药切忌过多过乱,由于处于过敏性休克时，患者的过敏阈值更低，可能使一些原来不过敏的药物转为过敏原故治疗本症用药,切忌过多过乱21,编辑ppt,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察世界不得少于,24,小时大约,25%,的患者存在双相发作，即在初期成功救治后,8,小时内可再发危及生命的过敏症状糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是,4-6,小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有明显的控制作用22,编辑ppt,喉头水肿（,Edema of larynx),一,.,概念：喉头水肿为喉部松弛处的粘膜下有组织液浸润渗出二,.,病理：喉粘膜松弛处有粘膜下组织液渗出，组织间水肿感染性之渗出液为浆液性脓液，而非感染性之渗出液为浆液性23,编辑ppt,喉头水肿（,Edema of larynx),三,.,临床表现：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。

24,编辑ppt,喉头水肿（,Edema of larynx),药物过敏造成的急性喉头水肿，尤其是合并过敏性休克者若不及时抢救也是造成病人即,刻死亡的第一杀手喉头水肿伴昏迷者，往往送救途中就出现呼吸心跳骤停，根本来不及到医院急救25,编辑ppt,喉头水肿（,Edema of larynx),四、治疗：,1.,立即应用足量糖皮质激素，咽喉部喷雾,1:2000,肾上腺素，使水肿尽快消除随后雾化吸入糖皮质激素2.,对于加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不犹豫的选择环甲膜穿刺，气管切开3.,查出水肿原因，进行病因治疗26,编辑ppt,喉头水肿（,Edema of larynx),应考虑尽早的进行气管插管，选择清醒镇静状态插管，若插管延迟，患者常在,0.5-3,小时内病情恶化，表现为进行性喘鸣，发声困难，喉头水肿，巨大的舌肿胀，面部及颈部肿胀，低氧血症在这种情况下，气管插管及,环甲膜穿刺,已非常困难，试图进行气管插管将进一步的加重喉头水肿，并极易造成咽喉部的出血27,编辑ppt,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一它可为气管切开术赢得时间。

是现场急救的重要组成部分28,编辑ppt,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺如果自己寻找，可以低头，然后沿,喉结,最突出处向下轻轻地摸，在约,23,厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在29,编辑ppt,喉头水肿急救术（环甲膜穿刺术）,操作：患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功患者可有咳嗽等刺激症状，随即,呼吸道梗阻,的症状缓解若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时需另刺入气管导管针为呼吸建立通路30,编辑ppt,THANKS,31,编辑ppt,。