手术患者皮肤保护.ppt

手术患者的皮肤保护,康乐保(北京)医疗用品销售有限公司 伤口产品经理 于瑛 2009年4月 北京,1,10 October 2019,手术患者常见的皮肤问题,2,10 October 2019,有关手术患者压疮的一些报道,美国手术室注册护士协会（AORN）1998年调查结果显示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4位; 管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，手术患者是院内压疮发生的高危人群10 October 2019,3,压疮发生的外源性因素,10 October 2019,4,垂直压力造成皮肤损害的特点,与持续时间、压力强度有关 表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%； 承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤 ——翻身间隔时间不得大于2小时 ——手术病人持续压力超过4小时将不可避免压疮！ 机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织 压力造成的损害是由深至浅的； 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害 ——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；,10 October 2019,5,潮湿 可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。

10 October 2019,6,Sulzberger 在一组自愿者身上研究发现中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃 手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口处，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发，而致浸湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能，进一步增加了压疮形成的机率10 October 2019,7,潮湿,其他影响因素,全麻病人:此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害 血液动力学改变及血管活性药物的应用等造成机体组织末梢循环灌注不足 患儿、老年患者的生理功能和特殊的皮肤生理特点等因素都影响组织对压力的耐受性10 October 2019,8,特殊手术： 全麻低温体外循环心脏直视手术,温度的改变：深低温时鼻咽温度18℃ 再灌注损伤 ：长时间受压后，受压部位一旦压力解除，恢复供血，即可出现再灌注损伤；再灌注损伤的根本原因是由于受压部位组织中的氧自由基大量生成 低心排、循环灌注不足及组织缺氧 制动体位与长时间受压 ：从病人躺到手术台到返回ICU绝大数需要4-6小时时间 高龄患者并伴随多种疾病的影响,9,10 October 2019,心外手术的其他皮肤问题,在临床还经常发现在病人臀裂处发生疮口，这一部分并不受压，而发生压疮的原因： 医生在消毒吊起下肢的皮肤时，消毒液流至臀裂处未发现，造成局部皮肤灼伤及受潮 护理人员在给卧床病人翻身时，用力牵引臀部皮肤，造成骶尾部皮肤受到过度剪切力而引起坏死,10 October 2019,10,手术患者皮肤保护的负责人,11,10 October 2019,病房护士为主要负责人,评估 教育 采取措施,12,10 October 2019,管晓萍等在《压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果》中指出对大手术患者应执行压疮风险的告知流程，对手术在6小时以上者，在手术前均采用术前皮肤压疮评估与干预流程，口头向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并积极配合护理措施的实施，护士将术前皮肤压疮评估与干预表格随着病例到手术室。

吴勤等在《急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用》一文指出：手术创伤患者是急性压疮发生的高危人群，对手术创伤患者的状况进行客观评估是预防急性压疮发生关键的一步10 October 2019,13,14,10 October 2019,压疮发生危险因素评估表,Norton Scale：诺顿评估表 Braden Scale：Braden评估表 Waterlow Scale：Waterlow评估表 Anderson Scale：安德森评估表 Jackson Scale：杰克逊评估表 Cubbin Scale：卡宾评估表 ……,15,10 October 2019,,,Waterlow’s（1988）压疮危险评估表,评估值：10+ 分——危险，15 + 分——高度危险，20+分——非常危险,,教育,目的： 向患者和家属告知安全防范的目的及局部皮肤保护措施，使其理解并积极配合护理措施的实施16,10 October 2019,护理措施,了解各种手术的摆放体位、消毒范围及特殊要求 保护受压部位,17,10 October 2019,手术常见体位,仰卧位 俯卧位 侧卧位,18,10 October 2019,,仰卧位,10 October 2019,19,仰卧位时压疮的多发部位,枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、足跟（11%）、外踝（ 7%）,10 October 2019,20,头枕部长时间平卧，枕后部皮肤保护，因承受整个头部重力压迫，长时间固定不变，可引起皮肤缺血和脱发,10 October 2019,21,开颅手术对头部位置摆放有严格要求，局部皮肤受到的压力也较为集中。

10 October 2019,22,23,October 10, 2019,枕部：,预防压力性溃疡——康惠尔泡沫敷料,骶尾部,24,10 October 2019,泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：,10 October 2019,25,透明贴应用于骶尾部预防压疮：,10 October 2019,26,足跟部垫一薄垫子，避免皮肤长期受压，腘窝部垫一薄枕，使髋、膝部适当弯曲，减轻对大血管和神经的牵拉,10 October 2019,27,透明贴应用于足跟：,10 October 2019,28,俯卧位,10 October 2019,29,耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾,俯卧位压疮的多发部位,10 October 2019,30,俯卧位头面部,10 October 2019,31,现有的护理措施,10 October 2019,32,但仍有压红产生,10 October 2019,33,,解决方案——透明贴,,,10 October 2019,34,俯卧位骨关节部位,10 October 2019,35,解决方案,,泡沫敷料,10 October 2019,36,侧卧位,,10 October 2019,37,耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、 内外踝,侧卧位压疮的多发部位,10 October 2019,38,面颊,39,10 October 2019,,,40,10 October 2019,侧卧位时耳廓的保护容易被忽略,,,垫子的使用是目前最为常见的减压保护措施,10 October 2019,41,配合使用泡沫敷料效果更好——腰部,10 October 2019,42,配合使用泡沫敷料效果更好——髋关节,10 October 2019,43,足跟、内外踝还需额外保护措施,10 October 2019,44,配合使用透明贴,10 October 2019,45,侧卧位还需注意保护的部位,肩部 肘部 手腕（尤其腕骨） 双膝内侧,46,10 October 2019,手术室护士的重要职责,科学地摆放患者手术体位： 肢体过度牵拉、受压，造成血管神经损伤或压疮形成，影响病人的呼吸、循环功能，影响病人安全。

所以手术体位是手术室护理中具有相当难度的一项护理操作 德国、韩国等均有经过正规培训、并获得资格证书的人员负责摆放手术病人的体位 而我国无相关培训，通过师带徒的方式传授47,10 October 2019,上肢外展不超过90度，防止臂丛神经过度牵拉受损,10 October 2019,48,,腓骨小头的保护，当腿外展过大，膝部位置摆放不正时，最易损伤腓总神经,10 October 2019,49,在手术室容易被忽略的问题,50,10 October 2019,51,10 October 2019,52,10 October 2019,手术室护士的重要职责,改变不良习惯和传统操作： 手术室中一些被忽略的行为对于患者皮肤的保护也有影响53,10 October 2019,医生方面：有许多医生习惯将手臂或身体压在病人膝部为支撑点，其下即为腘窝，应及时制止纠正,,10 October 2019,54,由于下肢抬高可使回心血量增加，而当下肢突然放平时回心血量降低，对血液动力学影响较大，尤其是心功能较差者,10 October 2019,55,56,10 October 2019,规范手术患者体位摆放 系统化培训,监护室,57,10 October 2019,58,October 10, 2019,需要特别注意的部位,面部： 气管插管（经鼻/口腔） 面罩吸氧 鼻导管吸氧 耳廓： 枕部： 口腔: 颈部：气切 躯干及四肢： 骶尾部及会阴部 四肢 足跟,,手术患者皮肤保护护理方案,术前评估 向病人及家属告知相关事项 病房护士与手术医生和手术室护士沟通、协调 使用新型敷料保护重点部位 术中注意体位、导线、习惯动作等对皮肤的影响 术后监护注意重点部位的皮肤保护,59,10 October 2019,60,October 10, 2019,全国卫生系统护士岗位技能训练和竞赛活动 护理技术项目考核要点,五十、压疮的预防及护理 6.压疮护理： (1)淤血红润期：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者减压贴保护。

(2)炎症浸润期：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）覆盖；有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽出水泡内的液体；避免局部继续受压；促进上皮组织修复 (3)溃疡期：有针对性地选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合61,10 October 2019,伤口敷料更换流程 和 粘贴手法,62,10 October 2019,选择一种超过创面边缘2-3cm的敷料,63,10 October 2019,确保敷料的温度接近体温，以保证病人的舒适,64,10 October 2019,敷料的中心对准创面覆盖,65,10 October 2019,采用无接触使用法,66,10 October 2019,敷料贴敷的手法,,67,10 October 2019,用手压住敷料约30秒钟，以助定位,68,10 October 2019,康乐保创始人,69,10 October 2019,我们的产品,造口产品系列,失禁产品系列,伤口产品系列,个人护理产品,70,10 October 2019,,71,10 October 2019,,康乐保教育学院：北京、上海、南京、杭州、成都、广州、武汉……,72,10 October 2019,目前国内最专业的护理网站： ---康乐保中国网页：,,,73,10 October 2019,护理人员的 好助手、好伙伴！,康乐保愿成为：,。