非妇科液基整理.doc

非妇科液基细胞学检查 液基细胞薄层技术现已广泛应用于妇科标本的检测，主要用于阴道/宫颈上皮内瘤变的诊断与筛查，经过十多年临床单位的使用证明，液基细胞学技术在妇科宫颈癌早期诊断方面具有较高的阳性检出率，与传统方法相比，其优越性已得到国内外公认，但其用于非妇科细胞学检查方面还没有普遍开展 液基细胞薄层技术在非妇科方面，主要可用于胸水、腹水、心包液、浆膜腔冲洗液、尿液、痰液、纤维支气管镜刷检和组织穿刺等多方面的细胞学检查，与传统方法相比，液基方法由于采用了一些特殊的细胞处理技术和粘附技术，制出的细胞涂片弃除了无诊断意义的杂质、细胞铺展均匀、细胞数量多、背景清晰、易于病理医生阅片，从而能有效降低漏检率一 浆膜腔积液 1 浆膜腔积液细胞学 体腔的正常解剖生理学 人的身体有三个腔，称为体腔或浆膜腔 胸腔、心包腔、腹腔，其结构相似 体腔由单层扁平上皮细胞覆盖 正常状态下，脏层和壁层间有少许液体， 起润滑的作用 毛细血管静水压、血浆胶体渗透压、毛细血管通透性、淋巴回流 2 浆膜腔积液的形成 低蛋白血症（血浆胶体渗透压下降） 循环障碍（毛细血管静水压升高） 。

淋巴系统引流障碍 淋巴结受阻或淋巴管受侵形成栓塞 肿瘤转移积液的形成涉及多个因素（淋巴回流、血浆胶体渗透压等） 恶性肿瘤时，积液中不一定有癌细胞：积液常继发于癌性肺不张、动静脉癌栓、上腔静脉阻塞、多处淋巴结受累等3 积液形成的常见原因肿瘤（恶性肿瘤是常见原因）充血性心力衰竭自身免疫性疾病感染性疾病肾病综合症4渗出液与漏出液的鉴别 漏出液 渗出液蛋白含量 ＜3g/100ml ＞3g/100ml密度 1.015 ＞1.015李凡他实验 阴性 阳性细胞数 ＜0.1*109 ＞0.2*109其他 不易凝固 易凝固5胸水原因的分布原因 百分比（%）恶性 45感染性 22充血性心力衰竭 12不明原因 10肺栓塞 3胶原疾病 5其他 56嗜酸性积液。

积液中嗜酸性粒细胞达10%或以上相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎7结核性积液积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断与结核有关的表现：尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分8与肺炎有关的积液肺炎累及胸膜时，均可出现胸水大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细胞，间皮细胞可以很多，形态可很异形炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关9恶性积液恶性积液细胞学的几个特点转移性腺癌占大多数（约80%左右）积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别病史很重要免疫细胞化学是一种很好的辅助手段10常见恶性积液细胞学恶性间皮瘤造血系统肿瘤转移性肉瘤11积液中转移性癌腺癌是积液的首要原因（约占80%）胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别12积液中转移性鳞癌细胞。

鳞癌累及浆膜很少见（约占3%）大多来自头颅部和生殖器官（如：宫颈）肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落的胸腔中分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难13浆膜腔积液标本从浆膜腔积液标本中找出恶性肿瘤细胞的方法可以追溯到一百余年前，迄今为止，仍然是诊断胸腔、腹腔等部位肿瘤的主要和有效的重要手段它是所有病理科或者细胞实验室的常规送检标本，也是分析或诊断其病变的重要途径造成积液的原因很多，如外伤、炎症及肿瘤等对积液中的细胞成分的分胸（腹）活检手术，因为手术所造成的切口不愈合和感染等并发症是很常见的，因此常使用细胞学对积液的诊断成为最终的诊断但在日常工作中鉴别难度较大，许多病理工作者常感觉到积液的分析不是那么简单的辨认肿瘤抑或非肿瘤细胞的过程，而这其中对标本的处理和制片在很大程度上影响着细胞学的敏感度影响浆膜腔标本制片质量的主要因素如下：1 大量的血细胞影响了对目标细胞的观察；2 细胞量不足；3 由于未能及时处理标本导致细胞自溶；4 细胞堆积；浆膜腔液基细胞试剂盒通常包括一只细胞标本保存瓶，方便临床医生取样，该保存瓶内装有保存液，能有效保存标本细胞超过72小时，自动溶解红血球，标本经过浓缩处理，细胞通过制片机自动转移到经过粘附处理的载玻片上，可制成细胞量丰富、铺展均匀、背景清晰的细胞涂片。

14浆膜腔积液细胞学诊断描述性报告语言未见恶性细胞（阴性）间皮细胞呈良性改变，未见其他上皮性细胞或者恶性肿瘤细胞伴有以下情况者应予以说明，这很重要，可能与治疗有关：多量中性粒细胞及其他炎细胞、多量淋巴细胞、坏死或其它改变、大量嗜酸性粒细胞间皮细胞异常：间皮细胞异常，倾向于良性改变；间皮细胞异常，但其意义不明确；间皮细胞异常，潜在意义上的间皮瘤可能；高度怀疑恶性间皮瘤，建议影像学导引下经皮胸穿活组织检查进一步证实；恶性间皮瘤，须除外腺癌可能，建议活组织检查及免疫细胞化学染色证实并综合判断上皮细胞异常（转移性上皮肿瘤）少量异常上皮细胞，但其存在的意义尚不能明确；肯定恶性上皮细胞，其类型可能是：癌状细胞癌、腺癌、小细胞癌、低分化癌淋巴细胞异常：淋巴细胞异常，可能是恶性淋巴瘤，但须除外结核；淋巴细胞异常，恶性淋巴瘤，建议查找可能的病灶、活组织检查证实并作免疫细胞化学染色其他异性细胞二 痰标本和纤维支气管镜刷检（一） 痰标本 痰涂片是一个常规的有效的发现肺肿瘤细胞的方法，但长期困扰细胞学家的是始终不能达到理想的敏感度，这里有几个问题影响诊断的准确率：1、 痰液涂片的取材问题长期未得到解决，主要是患者留取痰液标本时的指导缺失，致使该标本可能是口水痰、鼻吸痰或其他不合格痰标本。

2、 处理标本和制片的细胞学技术人员不采用规范的操作方法3、 细胞学医生不习惯于非妇科标本的细胞学诊断，因为液基处理的标本中细胞更小，他们对于液基片感到陌生，加之在正式诊断之前缺乏培训，使得他们更习惯于对传统涂片的观察4、 此外，痰标本的质量控制问题是一个不可忽视的问题液基标本在留取时强调的是合格的标本和实验室精心的制作标本涂片，毋庸置疑液基标本镜下的细胞学表现更容易判读，更不受各种不规范的因素的影响，因此也就更能提高其检出率二） 纤维支气管镜（FB） 刷片标本FB刷取涂片目前已是医院的常规检查项目，其敏感度已被证实是可靠的，一般认为，在制片合格和有经验细胞学医生的情况下，刷片细胞学的检出率高于活检，细胞学为81%左右，而组织学则为67%左右需要指出的是，并不是组织学诊断的敏感度低，而是受到直视下取材准确性的制约纤维支气管镜的管径能够达到的深度与取材密切相关，也就是说不能进入比其管径小的支气管部位，而在这个位置上仍然可以采取将刷子深入盲视野刷取细胞标本，这是更适合刷取的支气管部位取材：内镜室由呼吸内科或胸外科医生操作（步骤略）将刷取细胞的刷子头放进液基保存液内轻轻刷洗多次即可，若刷子头上仍有血凝块则需要用牙刷将血凝块或组织微粒刷入液基瓶内，拧好盖，写上编号和姓名等，送检。

呼吸系统细胞学诊断描述性报告语言上皮细胞阴性：上皮细胞形态正常，结构清晰，无退化变性细胞、炎细胞、坏死等现象出现；上皮细胞形态基本正常，有炎性；与微生物有关的病变结核性肉芽肿改变，提示结核菌检查；形态类似放线菌属的细胞群；形态类似烟曲菌属的霉菌群；形态类似白色念珠菌属的霉菌群；单纯疱疹病毒所致的细胞改变；巨细胞病毒所致的细胞改变；卡氏肺蘘虫其他上皮细胞异常：发现具有非典型增生的细胞，但不能明确其意义或不能判断其意义；发现具有非典型增生的细胞，为非典型增生细胞或原位腺癌细胞（自然咳痰标本，无此项）高度怀疑癌细胞；肯定癌细胞，可提示类型：非小细胞癌（鳞状细胞癌）非小细胞癌（腺癌）小细胞未分化癌不能区分类型的归入低分化癌，建议参考活检结果或进一步检查其他恶性肿瘤 尿液标本 尿细胞学检查的目的在于发现泌尿道上皮肿瘤，其报告以有无癌细胞为准绳，未见癌细胞并不等于没有癌的可能这一点在医务人员中应该是一个共识，阴性也并不等于正常 尿细胞学标本采集的方式有自然排尿，导尿管采集和膀胱镜术中采集等多种方式，无论用哪种方式都必须尽快送检，越快越好尿对于细胞是一个颇带敌意的环境，它造成细胞退变的原因有尿的酸性和尿中渗透压的改变。

尿液标本细胞学描述性报告阴性：未见癌细胞（UC--N）无细胞成分存在，建议重新送检（UC--U）未见癌细胞，有急性炎症存在未见癌细胞，反应性尿路上皮细胞存在未见癌细胞，反应性/增生性尿路上皮细胞存在未见癌细胞，结晶体（或其他对临床有用的发现）存在不典型细胞：不典型尿路上皮细胞存在（UC--A）不典型尿路上皮细胞存在，倾向于反应性变化，建议复查不典型但严重退变的尿路上皮细胞存在，建议复查不典型尿路上皮细胞存在，不排除低度恶性癌细胞，建议进一步检查阳性：癌细胞存在（UC--P）可疑癌细胞存在，建议膀胱镜活检（UC--S）低度恶性尿路上皮癌细胞存在，建议膀胱镜活检证实尿路上皮癌细胞存在，倾向于高度恶性，建议膀胱镜活检证实高度恶性尿路上皮癌细胞存在，建议膀胱镜活检证实鳞状上皮癌，建议膀胱镜活检证实腺癌，建议膀胱镜活检证实（三）其他标本的液基细胞技术除以上标本外，脑脊液、培养中的细胞以及穿刺细胞学标本均可以用来制作液基涂片标本，它们在细胞学上应用的优势在于规范取材、制片、染色和镜下规范的阅片脑脊液标本的制作因为积液标本中的细胞量少而必须使用全部标本，也就是制片一次涂片后的剩余标本内的细胞量不够二次制片，尽可能将细胞集中在1~2张涂片中。

脑脊液标本对脑肿瘤或脑病变的诊断意义重大，因为开颅手术损伤过大或并不能完全解决诊断问题细胞学可以发现常见或少见的脑原发肿瘤、转移癌、淋巴肿瘤以及白血病等，也可以发现某些微生物，如新型隐球菌等在诊断上需要专门的培训和实践经验在技术层次方面，免疫细胞化学（ICC）可以应用于大多数细胞学标本，包括细针穿刺（FNA）、浆膜腔积液、尿液、子宫颈涂片检查，以及灌洗液和刷检标本上述标本采用液基薄层技术所做的涂片内的细胞相对分散，细胞量丰富，固定及时，单个细胞包括核结构清晰，同一标本可以。