支气管肺炎合并肝功能异常病例讨论2.ppt

支气管肺炎合并肝功能异常病例讨论病 例 介 绍张 X X，男性，2岁，初诊日期： 主要症状：反复发热伴咳嗽4天，热峰39，无伴抽搐及寒战，少许鼻塞、流涕，曾到当地卫生院输液治疗（具体诊疗情况不详），效果欠佳，精神及胃纳稍差体格检查：T36.9，P130次/分，R30次/分，WT 10kg；神志清，反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部软，无压痛，未扪及包块，肝脾未及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性辅 助 检 查（一）三大常规：4/3血常规：WBC：6.8109/L，G：33.2%，L：62.2%，HGB：123g/L，PLT：192109/L；血型“B”型，RH（+)；大小便常规正常生化检查：4/3 心肌酶：LDH：1813.1U/L，-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L；HBsAg阴性；肾功能正常， MP（-）；CRP(-)；辅 助 检 查（二）腹部B超：肝胆脾胰、双肾输尿管正常。

胸片示：符合支气管肺炎改变，诊 断 及 诊 断 依 据诊断：1.支气管肺炎2.肝功能损害3.心肌损害，诊断依据：患儿“反复发热伴咳嗽4天”入院，体查：神志清，反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿罗音，心肌酶：LDH：1813.1U/L，-HBDH：1390.6U/L，CK：16564.9U/L，CK-MB：94.4U/L；CRP（-）；肝功能：ALT：512U/L；AST：358U/L，ALP：152U/L，GGT：11U/L； 鉴别诊断鉴别诊断：1.支原体肺炎支持点：发热、咳嗽；不支持点：MP（-）；结论：可排除该疾病 2.感染性心肌炎支持点：上呼吸道感染病史，可有发热，体查：心尖部可闻及奔马律，心率过速或过缓，或心律失常，如合并心包炎可听到心包摩擦音，但该病人，心律齐，未闻及杂音；故暂不支持 3.药物性肝功能损害该病血清转氨酶（ALT、AST）明显升高；该病人曾在当地医院治疗，具体用药不详，故暂不排除该病可能 4.病毒性肝炎该病血清转氨酶（ALT、AST）明显升高；该病人HBsAg（-），但未做丙型及丁型肝炎病毒检测，故暂不排除丙型及丁型肝炎。

治 疗治疗： 1.抗感染：哌拉西林舒巴坦（4/3-10/3 0.75g bid ivdrip ）、喜炎平（4/3-10/3 90mg qd ivdrip） 2.抗病毒：奥司他韦（3/5-6/3 30mg po bid） 3.化痰止咳：氨溴索（10mg q12h ivdrip） 4.改善肺部循环：香丹注射液（7/3-10/3 6ml ivdrip） 5.果糖二磷酸钠营养心肌（1g 4/3-10/3）、肝泰乐护肝（0.133g5/3-10/3） 治 疗 治疗后： 患儿无发热，间中咳嗽，无气促、气喘等，少许鼻塞、流涕，胃纳、睡眠一般，大小便正常 查体：反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未触及异常，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性 治 疗20150310复诊 复查血常规：WBC：7.8109/L，G：22.7%，L：66.4%，HGB：137g/L，PLT：74109/L； 心肌酶：LDH：2331.1U/L，-HBDH：1476.2U/L，CK：18807.7U/L，CK-MB：165.0U/L； 肝功能：ALT：845U/L；AST：379U/L，ALP：131U/L，GGT：10U/L；治 疗患儿无发热，间中咳嗽，无气促、气喘等，无鼻塞、流涕，胃纳、睡眠一般，大小便如常。

查体：反应好，呼吸平顺，唇干红，三凹征（-），咽充血，双侧扁桃腺无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显罗音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及异常，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，脑膜刺激征阴性复查肝功能、心肌酶指标较前升高，考虑病毒性心肌炎，建议转粤北人民医院儿科进一步检查及治疗9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定2022/4/7 2022/4/7 Thursday, April 7, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 4/7/2022 10:05:48 PM11、人总是珍惜为得到2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 Apr-2207-Apr-2212、人乱于心，不宽余请2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 Thursday, April 7, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 4/7/202214、抱最大的希望，作最大的努力07 四月 20222022/4/7 2022/4/7 2022/4/715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。

四月 222022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 4/7/202216、业余生活要有意义，不要越轨2022/4/7 2022/4/7 07 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7 2022/4/7讨 论1、病毒性心肌炎的诊断依据不充分，2、患者是否还有其他疾病？谢谢！谢谢！。