医学教学课件：口腔黏膜病.ppt

口腔黏膜病口腔黏膜病Lesions of the oral mucosa口腔粘膜の病変口腔粘膜の病変一、基本病理变化一、基本病理变化二、二、口腔黏膜口腔黏膜病病1. 白斑白斑2. 红斑红斑3. 扁平扁平苔癣苔癣4. 天疱疮天疱疮5. 良性黏膜类天疱疮良性黏膜类天疱疮6. 慢性慢性盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮7. 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡8. 白塞综合症白塞综合症9. 复发性坏死性黏膜腺周围炎复发性坏死性黏膜腺周围炎10. 疱疹性口炎疱疹性口炎11. 念珠菌病念珠菌病主要内容掌握：掌握： 1. 口腔黏膜病的基本病理变化 2. 常见口腔黏膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变熟悉：熟悉： 1. 其它口腔黏膜病的基本病理变化 2. 其它口腔黏膜病的病因、发病机理、临床 表现和病理改变了解：了解： 未讲授的口腔黏膜病的病因、发病机理、临 床表现和病理改变 教学要求被覆黏膜、咀嚼黏膜及特殊黏膜的分布被覆黏膜、咀嚼黏膜及特殊黏膜的分布口口腔腔黏黏膜膜结结构构示示意意图图正常口腔黏膜（咀嚼黏膜）正常口腔黏膜（咀嚼黏膜）一、基本病理变化1.1.过度角化（过度角化（hyperkeratosis)2.2.角化不良角化不良(dyskeratosis)3.3.棘层增生棘层增生(acanthosis)4.4.上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia)5.5.海绵形成（海绵形成（spongiosis)6.6.基底细胞空泡性变（基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell)7.7.棘层松解（棘层松解（acantholysis)8.8.疱（疱（vesicle)9.9.糜烂（糜烂（erosion)10.10.溃疡（溃疡（ulcer)过度角化过度角化(Hyperkeratosis) 黏膜黏膜或皮肤的角化层过度增厚或皮肤的角化层过度增厚o过度正角化过度正角化(Hyperorthokeratosis )o过度不全角化过度不全角化(Hyperparakeratosis )过角化角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。

过角化角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显过角化角化不良角化不良(Dyskeratosis )在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化ü良性角化不良ü恶性角化不良角化不良棘层增生棘层增生 Acanthosis由棘层细胞肥大或由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细数目增加所致棘细胞层肥厚胞层肥厚1.核浆比增加2.有丝分裂象增加，可见少数异常核分裂3.上皮浅表层1/2出现核分裂4.细胞多形性5.细胞核浓染6.核仁增大或明显7.错角化单个细胞异常单个细胞异常:1.上皮基底细胞极性消失2.出现一层以上基底细胞3.上皮钉突呈滴状4.上皮层次紊乱5.细胞黏附力下降上皮的异常上皮的异常:上皮异常增生上皮异常增生( (Epithelial Epithelial dysplasiadysplasia) )上皮异常增生的程度上皮异常增生的程度 轻度（mild）中度（moderate）中度（severe）上皮总的紊乱上皮总的紊乱◆◆ 细胞核极性消细胞核极性消失失◆◆ 核浆比例增加核浆比例增加◆◆ 核浓染核浓染上皮异常增生上皮异常增生（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）上皮异常增生上皮异常增生( 上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）重度上皮异常增生：重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。

形性明显，上皮钉突呈水滴状上皮异常增生（有丝分裂）上皮异常增生（有丝分裂）上皮异常增生（有丝分裂）上皮异常增生（有丝分裂）海绵形成海绵形成 (Spongiosis)(Spongiosis)上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂基底细胞空泡性变及液化基底细胞空泡性变及液化Vaculation and liquefaction of basal cellVaculation and liquefaction of basal cell基底细胞内水基底细胞内水肿，胞浆呈空肿，胞浆呈空泡状，严重时泡状，严重时细胞液化、溶细胞液化、溶解、破碎、消解、破碎、消失基底膜不失基底膜不清或消失，上清或消失，上皮与固有层界皮与固有层界限不清棘层松解棘层松解（（（（Acantholysis)Acantholysis)棘层细胞间桥棘层细胞间桥溶解、断裂，溶解、断裂，细胞结离，形细胞结离，形成裂隙或泡成裂隙或泡疱疱（（Vesicle)黏膜或皮肤内黏膜或皮肤内液体的贮存形液体的贮存形成半圆形的突成半圆形的突起棘层内疱：棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间基层下疱：基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间水泡位于基底细胞与固有层之间糜烂糜烂 （（（（ E Erosion)上皮浅层破坏，上皮浅层破坏，未侵及上皮全层未侵及上皮全层溃疡溃疡　 　(Ulcer,潰瘍潰瘍)黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。

黏膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷舌溃疡舌溃疡颊溃疡颊溃疡溃疡组织学图像（低倍）溃疡组织学图像（低倍）：：上皮组织缺损，表上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织面为坏死层，下方为炎性肉芽组织溃疡组织学图像（高倍）：溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织二、口腔黏膜病（一）白斑（一）白斑 ( (Leukoplakia Leukoplakia ) )左舌侧缘白斑左舌侧缘白斑一、定义一、定义 指发生在黏膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者二、二、病因病因ü吸烟 --超过80%的白斑患者为吸烟者ü酒精 --酒精与烟草有协调作用.ü 紫外照射ü微生物 --白色念珠菌, HPV等ü创伤：ü植物：血根草三三、临床表现、临床表现1.1.患病率：患病率：10.47%10.47%2.2.部位：颊部位：颊舌黏膜舌黏膜最多见口底，舌腹，舌侧缘为高危险区口底，舌腹，舌侧缘为高危险区3. .性别：男性别：男:女＝女＝13.5:113.5:1；年龄：；年龄：4040岁左右岁左右4.4.分型：分型：均均 质质 型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，型：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚， 平齐或略高起，粗涩感平齐或略高起，粗涩感非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑下颌左后牙区牙龈白斑下颌左后牙区牙龈白斑舌、口底及牙龈白斑舌、口底及牙龈白斑舌白斑，与红斑混合存在舌白斑，与红斑混合存在颊黏膜白斑颊黏膜白斑牙槽黏膜白斑牙槽黏膜白斑舌右侧边缘部白斑舌右侧边缘部白斑口角及颊黏膜白斑：口角及颊黏膜白斑：表面呈颗粒状隆起。

表面呈颗粒状隆起 白斑过度正角化白斑过度正角化：：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚过度正角化，粒层明显，棘层肥厚 白斑过度不全角化白斑过度不全角化：：过度不全角化，粒层不过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚明显，棘层肥厚 白斑过度正角化（软腭）白斑过度正角化（软腭）：：过度正角化，粒过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚层明显，棘层轻度肥厚 白斑上皮单纯增生（颊黏膜）白斑上皮单纯增生（颊黏膜）：：过度不全角过度不全角化，及棘层增厚显著化，及棘层增厚显著 白斑过度正角化白斑过度正角化：：角化明显增厚为过度正角化角化明显增厚为过度正角化 白斑上皮单纯性增生：白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽 白斑上皮异常增生（舌侧缘）：白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润 白斑上皮异常增生（中度）白斑上皮异常增生（中度）：：细胞极性紊细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染乱，核浆比增大，核深染 白斑白斑四、病理改变四、病理改变镜下：镜下： 1 过度正角化或过度不全角化；过度正角化或过度不全角化； 2 粒层明显；粒层明显； 3 棘层增厚棘层增厚 ；； 4 基底层清晰；基底层清晰； 5 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状； 6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；上皮下有少量慢性炎性细胞浸润； 7 可伴有上皮异常增生。

可伴有上皮异常增生治治疗组织病理学诊断—活检彻底切除定义：定义：指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，指口腔黏膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者在临床和病理上不能诊断为其他疾病者二）红斑（二）红斑 (Erythroplakia )临床临床表现表现§年龄：年龄：41～～50岁最多见岁最多见§性别：男性多见性别：男性多见§部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见§分类：分类：1. 均质型－均质型－软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出黏膜表面软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出黏膜表面2. 间杂型－间杂型－红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点3. 颗粒型－颗粒型－边缘不规则，稍高于黏膜表面，表面不平整，有颗粒样微小边缘不规则，稍高于黏膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色结节红或白色舌侧缘红斑舌侧缘红斑舌侧缘红斑舌侧缘红斑红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，上皮无度过角化，细胞异型性显著。

细胞异型性显著红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异上皮全层细胞异型性显著，无过度角化型性显著，无过度角化红斑伴红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮上皮全层变薄，细胞异形性明显全层变薄，细胞异形性明显病理病理改变改变q均质型均质型：：上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌q颗粒型颗粒型：：大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌选择题1. 口腔粘膜上皮全层剥脱形成的病变称为： A. 糜烂；B. 溃疡；C. 泡；D. 角化不良2.重度上皮异常增生的疾病是 A.早期浸润癌； B. 原位癌； C. 进展期癌； D. 转移癌 3.上皮异常增生的病理变化不包括 A. 基底细胞呈栅栏状排列；B. 基底细胞极性紊乱；C. 细胞多形性；D. 上皮钉突呈滴状 4.上皮角化不良伴有胞核、细胞形态异形性，则称为 A.上皮过度正角化；B．上皮过度不全角化；C．良性角化不良；D．恶性角化不良；E．角化正常5．基底细胞溶解破碎，排列不齐，基底膜不清，甚至消失，称 A．基底细胞空泡样变性；B．基底细胞液化；C．基底细胞气球样变性；D．棘层松解；E．糜烂6.关于棘层内疱描述哪项是正确的 A．疱在上皮棘层内或基底层上；B．有棘层松解；C．上皮细胞失去内聚力而分解；D．可见病毒性水疱；E．以上均正确选择题7．病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕的是： A．糜烂；B．浅溃疡；C．深溃疡；D．脓疱；E．B+C8．上皮异常增生时上皮发生的变化不包括： A．上皮基底细胞极性消失；B．上皮钉突呈滴状，上皮层次紊乱；C．粒层增厚且透明角质颗粒异常明显，出现错角化；D．有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂；E．细胞多形性，胞核浓染，核仁增大9．口腔黏膜表面不全角化时，上皮哪层细胞不明显 A．角化层；B．粒层；C．棘层；D．基底层；E．基底膜10．在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化，且多在高度增生的上皮钉突中出现的现象称为： A．上皮过度不全角化；B．良性角化不良；C．恶性角化不良；D．角化正常；E．上皮过度正角化11．关于上皮过度不全角化哪项是正确的： A．增厚的角化层中细胞界限不清，细胞核消失；B．形成均匀性嗜酸性染色的角化物；C．增厚的角化层中细胞核未分解消失；D．粒层增厚且透明角质颗粒异常明显；E．以上均是多选题和简答题u不确定项选择题，下列选项中有一个，两个或大于两个的正确答案，请准确选出，少选或多选均不得分。

1.棘细胞层松解：A.上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；B.上皮棘细胞层细胞间张力原纤维及黏合物质发生变性，断裂破坏；C.细胞间桥溶解，棘细胞间联系力松弛、解离；D.基底细胞内水肿较轻，细胞稍增大，胞浆呈空泡状；u简答题1. 上皮异常增生的镜下表现有哪些？2. 棘层內疱？3. 简述糜烂和溃疡在组织病理学上的区别。