掌指关节及近端指间关节的影像解剖及其损伤的影像学循证.ppt

Company Logo,,,掌指关节及近端指间关节的影像解剖及其损伤的影像学循证,,,Company Logo,,,,软组织解剖及损伤类型,,掌指关节,指间关节,屈肌腱和滑车系统,伸肌腱,目录,,Company Logo,,,,掌指关节,掌指关节,,两根侧副韧带,一根掌板,掌板的远侧厚实，紧密附着在其远侧指骨的基底部；近侧较细，形态类似韧带，跨指间关节约1cm附着在近侧指骨上,,Company Logo,,,,两条条索样侧副韧带在冠状位T2加权像上显示最佳,,,Company Logo,,,,掌板远侧比较厚实，附着在其近节指骨底部,掌板近侧较细，形态类似韧带,矢状位T2加权像,,Company Logo,,,,掌指关节的损伤,掌指关节损伤,,侧副韧带的损伤,掌板的损伤,,扭伤（侧副韧带增粗，伴周围软组织肿胀）以及部分或完全断裂,,部分或完全断裂，掌板部分结构可嵌入关节内,,Company Logo,,,,第五掌指关节冠状位T2加权,,,桡侧副韧带完全断裂，断端挛缩，纤维明显增厚,,,尺侧副韧带部分断裂,,近节指骨底部骨挫伤,,,Company Logo,,,,屈肌腱,伸肌腱,矢状位T2加权成像,,,掌板的近端纤维从掌骨颈的正常附着点处完全性撕脱,,Company Logo,,,,侧副韧带,屈肌腱,邻近掌板软组织水肿----损伤的继发性改变,,,Company Logo,,,,指间关节,指间关节囊解剖与掌指关节囊相似，存在内、外侧副韧带以及掌板组成的坚实纤维囊，并由伸肌腱及其附属组织组成的伸肌结构为指间关节的背侧提供强有力的支撑。

Company Logo,,,,指间关节的损伤,指间关节的损伤,,侧副韧带的损伤,掌板的损伤,,一般由指间关节过度内翻及外翻造成，一般为扭伤，表现为关节囊的肿胀、增厚及部分或完全撕裂,,最常见于近端指间关节向背侧脱位，是运动角逐过程中最常见的一种损伤---被称为“教练指”,,Company Logo,,,,冠状位T2加权（指间关节囊损伤）,桡侧副韧带中份增厚,,,桡侧副韧带近端完全断裂,,,Company Logo,,,,屈肌腱和滑车系统,屈肌腱,,拇长屈肌腱,指深、指浅屈肌腱（第2~5指）,,拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘，止于拇指远节指骨基底部掌侧,,Company Logo,,,,,指深、指浅屈肌腱,指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面,,经过腕关节水平的腕管进入手掌,,掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内,,快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅,指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深屈肌腱的深面,指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，止于远节指骨底,,Company Logo,,,,轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开的两脚，以供指深屈肌腱通过,指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅,,Company Logo,,,,另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统,滑车,,,使屈肌腱紧贴在指骨掌面并组织屈肌腱出现弓弦,由5个环形和3个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能来说，最主要的是A2和A4环形滑车,,Company Logo,,,,,Company Logo,,,,屈肌腱和滑车系统的损伤,屈肌腱和滑车系统的损伤,,屈肌腱,滑车系统,,无菌性或感染性的腱鞘炎,屈肌腱断裂,,孤立性的滑车系统损伤被称为“攀岩者损伤”，因强制性伸展屈曲的手指引起，屈肌腱完好，支持它的韧带损伤，导致屈肌腱弓弦现象,,Company Logo,,,,手部轴位T2图像显示第3指屈肌腱鞘内积液，周围软组织轻度水肿,,,Company Logo,,,,撕裂的指屈肌腱远端,撕裂的指屈肌腱近端回缩，中间存在1cm的间隙,指屈肌腱撕裂处毛糙的断端，周围积液和软组织水肿,邻近第5指的正常指屈肌腱,第4指矢状位T2加权成像,第4指轴位T1加权成像,,,Company Logo,,,,,,Company Logo,,,,伸肌腱,每个指骨由一根单独的伸肌腱支撑,,主要贴附在指骨的背侧,,伸肌腱膜是掌指关节平面的纤维膨大，用于保持伸肌腱在冠状位上的正常形态,,Company Logo,,,,伸肌腱的损伤,伸肌腱的损伤,,腱鞘炎、部分或完全断裂,伸肌腱腱膜断裂,,Company Logo,,,,MR矢状位T2成像显示伸肌腱于掌骨干中份平面完全断裂，断端毛糙、不规则，断端间隙达2cm,,,Company Logo,,,,掌指关节背侧广泛水肿，看上去像是伸肌腱断裂,该轴位显示完整的伸肌腱和尺侧半腱膜，桡侧半腱膜断裂，而非伸肌腱断裂,,Company Logo,,,,Thanks,。