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呼吸系统1. CAP临床诊断依据：a、新进出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加剧，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛b、发热c、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音d、WBC>10X10^9/L或者WBC<4X10^9/L，伴或不伴中性粒细胞核左移e、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液以上1~4项中任何一项加第五项，除外非感染性疾病可作出诊断2. 干酪性肺炎和肺炎链球菌肺炎的鉴别诊断：1）干酪样肺炎： A）大或小的斑片状阴影，可占据一个肺大叶，其内密度不均，有多发的虫蚀样空洞或小的不规则空洞B）病变周围、一侧或两侧肺内可见支气管播散病灶，呈小结节状或密度不均的斑片状影像，沿支气管血管束分布C）结核中毒症状：低热、乏力等D）痰找抗酸杆菌阳性2）肺炎链球菌肺炎：症状：常有受凉、劳累等诱因，大多有上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）体征：肺部体征： 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征 3. @COPD严重程度分级：I级：轻度。

FEV1/FVC<70% ； FEV1>=80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度FEV1/FVC<70% ；50%<= FEV1>80%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度FEV1/FVC<70% ；30%<= FEV1>50%预计值；有或者无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度FEV1/FVC<70% ； FEV1<30%预计值；或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭1. 慢性肺心病肺动脉高压形成机制：a) 肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒b) 肺血管阻力增加的解剖学因素：i. 慢阻肺及支气管周围炎，引起血管炎，血管壁增厚、官腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使血管阻力增加，发生肺动脉高压ii. 随肺气肿的加重，肺泡内压增高，肺泡壁破裂造成毛细血管网的损坏iii. 肺血管重塑iv. 血栓形成c) 血液黏稠度增加和血容量增多2. 慢性肺心病X线诊断标准： 除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径>=15mm；其横径与支气管横径比值>=1、07；肺动脉段明显突出或其高度>=3mm;中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”征；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。

3. 肺心病急性加重期治疗：a）控制感染b）氧疗，畅通呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸c）控制心力衰竭：a）利尿药B）正性肌力药C）血管扩张药d）控制心律失常e）抗凝治疗f）加强护理工作4. 肺心病并发症：a) 肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致的缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征b) 酸碱平衡和电解质紊乱c) 心律失常：多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速最具特征；也可有房扑和房颤d) 休克e) 消化道出血f) 弥散性血管内凝血（DIC）5. 慢支的分期、分型：分型：Ⅰ、单纯型：咳嗽、咳痰Ⅱ、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）分期：Ⅰ：急性加重期Ⅱ：缓解期6. 慢支的诊断：1）典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 2）病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断7. @支气管哮喘的诊断标准：1）、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理刺激、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关2）、发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气项为主的哮鸣音，呼气相延长。

3）、上述症状经治疗缓解或自行缓解4）、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5）、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：a、气管激发实验或者运动实验阳性b、支气管舒张实验阳性c、昼夜PEF变异率>=20%符合1~4条或者4、5条者，可诊断为支气管哮喘8. 支气管舒张剂分类及作用机制：9. 常见平喘药物及作用机制：（1)、缓解哮喘发作：主要是舒张支气管，又称为支气管舒张药A）、β2肾上腺素受体激动剂：主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸活化酶，使细胞内的环磷酸腺苷含量增加，游离钙离子减少，从而舒张支气管平滑肌，是控制哮喘发作的首要药物B）、抗胆碱药：胆碱能受体拮抗剂，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用，并减少痰液分泌C）、茶碱类：能抑制磷酸腺苷酶，提高平滑肌内的cAMP浓度，拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，提高呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用2）、控制或预防哮喘： A）、糖皮质激素：抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌β2受体的反应性B）、LT调节剂：通过LT的生物活性而发挥抗炎作用，同时可以舒张支气管平滑肌。

C）、其他药物10. 浸润性肺结核临床症状：1）渗出性病变，呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出，周边有小的播散性结节，沿支气管血管束分布局部肺小叶间隔的增厚、支气管血管束增粗和支气管管壁增厚2）增生性病变，病变可为一个或几个，密度增高，清楚多数与肺内渗出性病变、空洞性病变同时存在11. 肺结核治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合12. 肺结核的常用药物及用法：药名缩写每日剂量（g）制菌作用机制主要不良反应异烟肼H..INH0.3DNA合成周围神经炎，偶有肝功能损害利福平R..RFP0.45~0.6mRNA合成肝功能损害，过敏反应链霉素S..SM0.75~1.0蛋白合成听力障碍，眩晕，肾功能损害吡嗪酰胺Z..PZA1.5~2.0吡嗪酸抑菌胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛乙醇丁胺E..EMB0.75~1.0RNA合成视神经炎统一化学治疗方案：ü 初治涂阳方案① 每日用药方案：2HRZE/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 ü 复治涂阳方案①每日用药方案： 2HRZSE/4～6HRE ②间歇用药方案：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3ü 初治涂阴方案① 每日用药方案：2HRZ/4HR②间歇用药方案：2H3R3Z3/4H3R3 13. 急性呼吸衰竭的临床表现：（一）呼吸困难：最早出现的症状• 表现为节律、频率、幅度的改变• 中枢性：潮式、间歇式、抽泣样• 慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长→浅快→浅慢、潮式（二）发绀：缺氧的典型症状• SaO2<90%，(还原血红蛋白≥50g/L — 发绀)• 中央性发绀 — 由动脉血氧饱和度降低所致• 周围性发绀 — 末梢循环障碍（三）精神神经症状 缺氧： 急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷 慢性：智力、定向障碍 二氧化碳潴留： 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 pH代偿：PaCO2>100mmHg，可保持日常生活 pH<7.3 急性：精神症状明显（四）血液循环系统 PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛 PaO2↓ 酸中毒→心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏（五）消化与泌尿系统症状 ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡 → 消化出血14. 慢性呼吸衰竭的临床表现： 1）呼吸困难：表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸。

如并发二氧化碳 潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸 2）神经症状：慢性呼吸衰竭伴二氧化碳潴留时，随PaCO2升高时可表现为先兴奋后抑制现象兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）CO2潴留加重时，发生肺性脑病，表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样颤动、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷，亦可出现腱反射消弱或消失，椎体束征阳性15. 慢性呼吸衰竭治疗方法：1）氧疗2）机械通气3）抗感染4）呼吸兴奋剂的应用5）纠正酸碱平衡16. 呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的病因：a) 肺通气不足b) 弥散障碍c) 通气/血流比例失调：a、部分肺泡通气不足B、部分肺泡血流不足d) 肺内动—静脉解剖学分流增加e) 氧耗量增加17. 自发性气胸临床类型：a) 闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔胸膜腔内压接近或者略超过大气压，测定时可为正压亦可为负压，视气体量多少而定抽气后压力下降而不复升，表明其破裂口不再漏气b) 交通性（开放性）气胸：破裂口较大或者因两层胸膜间有粘连或者牵拉，使破裂口持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔胸膜腔内压在0cmH2O上下波动；抽气后可呈负压，但观察数分钟后，压力又恢复至抽气前水平。

c) 张力性（高压性）气胸：破裂口成单向活瓣或者活塞作用，吸气时胸腔扩大，胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流此类型胸膜腔内压测定常超过10cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升，对机体呼吸循环功能的影响最大，必须紧急处理循环系统1. @心功能分期和分级：心衰分期：A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏病或心力衰竭，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素B期：已有器质性心脏病变，但无心力衰竭症状C期：器质性心脏病变，既往或目前有心力衰竭症状D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭分级：Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，限于平时一般活动即引起上述的症状Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2. 心衰的诱因：a) 感染：最常见，最重要b) 心律失常c) 血容量增加d) 过度体力劳累或情绪激动e) 治疗不当f) 原有心脏病加重或并发其他疾病3. 慢性左心衰竭临床表现：以肺淤血及心排血量降低为主症状：Ⅰ：程度不同的呼吸困难：A） 劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血B） 端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增加，纵隔上抬，呼吸更为困难高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转C） 夜间阵发性呼吸困难：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者有哮鸣音大多端坐休息后可自行缓解D） 急性肺水肿Ⅱ：咳嗽、咳痰、。