PACU常见并发症和医疗护理主题讲座ppt课件.ppt

诱导期诱导期维持期维持期恢复期恢复期文本常见并发症躁动及躁动及镇痛镇痛 循环系统循环系统苏醒延迟苏醒延迟 恶心、呕恶心、呕吐、返流吐、返流和误吸和误吸 体温和体温和寒战寒战 肾脏并肾脏并发症发症麻醉恢复室呼吸并发症包括麻醉恢复室呼吸并发症包括上呼吸道上呼吸道梗阻梗阻、低氧血症低氧血症和胃内容物返流误吸和胃内容物返流误吸等等上呼吸道梗阻 麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最麻醉恢复期间，上呼吸道梗阻的最常见原因是常见原因是舌后坠舌后坠，其次为，其次为喉痉挛喉痉挛舌后坠导致上呼吸道梗阻 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌使病人头部尽量往后过伸，托起下颌需行经鼻或经口放置通气道需行经鼻或经口放置通气道必要时行气管插管必要时行气管插管对已经苏醒的患者首先经鼻气管内插管对已经苏醒的患者首先经鼻气管内插管情况紧急而气管插管失败时，可用情况紧急而气管插管失败时，可用1214号套针在患者环甲膜行紧急穿刺号套针在患者环甲膜行紧急穿刺气管切开气管切开喉痉挛 使病人头部尽量往后过伸，托起下颌使病人头部尽量往后过伸，托起下颌去除口咽部放置物去除口咽部放置物利用麻醉机呼吸囊和面罩加压给予纯利用麻醉机呼吸囊和面罩加压给予纯氧氧重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，重度喉痉挛导致上呼吸道完全梗阻，应快速静脉内注射琥珀胆碱应快速静脉内注射琥珀胆碱(0.15mg/kg0.3mg/kg)，同时尽快建立人，同时尽快建立人工气道。

工气道低氧血症原因：原因：1.肺不张肺不张2.通气不足通气不足3.弥散性缺氧弥散性缺氧4.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻5.误吸综合征误吸综合征6.肺水肿肺水肿7.肺栓塞肺栓塞高血压 常见原因：常见原因：（1）疼痛、躁动不安：）疼痛、躁动不安：（2）低氧血症和（或）高碳酸血症）低氧血症和（或）高碳酸血症（3）颅内压升高或膀胱尿潴留；）颅内压升高或膀胱尿潴留；（4）高血压病患者术前停用抗高血压）高血压病患者术前停用抗高血压药高血压处理（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳酸血症、降颅压等症和高碳酸血症、降颅压等2）应用短效降压药控制血压常用药物）应用短效降压药控制血压常用药物有：有：乌拉地尔：每次乌拉地尔：每次12.5-25mg静注静注硝普钠：硝普钠：30-70g/min静点硝酸甘油：硝酸甘油：10-100g/min静点酚妥拉明：每次酚妥拉明：每次0.5-1mg静注静注低血压常见原因及处理常见原因及处理（1）低血容量：表现为口渴、粘膜干）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及少尿应检查燥、心率快及少尿应检查Hb及及HCT以除以除外内出血外内出血2）血管张力降低：可发生于椎管内）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，麻醉、过敏反应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药也可见于应用抗高血压药、抗心律失常药及复温时。

及复温时治疗包括补充血容量，恢复血治疗包括补充血容量，恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗管张力（应用血管收缩药）及病因治疗 室性心律失常：室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低血钾；纠正电解质紊乱，尤其低血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；避免缺氧、过度通气或通气不足；必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因因1mg/kg全麻后苏醒的延迟 全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，全麻后苏醒的延迟或神志昏迷，可能由于药物残留作用或者是代谢可能由于药物残留作用或者是代谢紊乱处理原则支持疗法，首先是保持充分的通气（包括支持疗法，首先是保持充分的通气（包括机械性通气），补充血容量的不足，保持机械性通气），补充血容量的不足，保持电解质的平衡电解质的平衡实验室检查：包括电解质，血糖、酮体；实验室检查：包括电解质，血糖、酮体；动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）动脉血气分析以及尿常规（尿糖、酮体）若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药若是吸入性药物麻醉过深，在停止给药并保持充分通气后若麻醉性镇痛药和肌并保持充分通气后若麻醉性镇痛药和肌松药联合用药的残留作用，一般可先拮抗松药联合用药的残留作用，一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后麻醉性镇痛药（如钠络酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效应。

再拮抗肌松药的残留效应躁动 1.维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，维持合适的麻醉深度、充分的术后镇痛，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，保持充分通气供氧和血流动力学的稳定，避免不良的刺激避免不良的刺激2.消除引起躁动的因素，定时地变动病人消除引起躁动的因素，定时地变动病人体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长体位不仅有利于呼吸功能改善，且避免长时间固定体位的不适时间固定体位的不适3.防止因躁动引起的病人自身的伤害，定防止因躁动引起的病人自身的伤害，定时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳的潴留或二氧化碳的潴留恶心、呕吐、返流和误吸恶心、呕吐、返流和误吸急性呼吸道梗阻急性呼吸道梗阻Mendelson综合症综合症吸入性肺不张吸入性肺不张：平卧位时最易受累的：平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段部位是右下叶的尖段吸入性肺炎吸入性肺炎处理1.重建通气道重建通气道：不宜应用肌松药，喉：不宜应用肌松药，喉反射的消失有进一步扩大误吸的危险反射的消失有进一步扩大误吸的危险2.支气管冲洗支气管冲洗3.纠正低氧血症纠正低氧血症：应用机械性通气以：应用机械性通气以呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）0.49-0.98kPa（5-10cmH2O），或），或CPAP以恢复以恢复FRC和肺内分流接近生理学水和肺内分流接近生理学水平。

平4.激素激素，抗生素的应用，抗生素的应用低温和寒战 主要不利影响主要不利影响：病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组病人强烈的不适感、血管收缩、寒战、组织低灌注和代谢性酸中毒织低灌注和代谢性酸中毒损害血小板功能和心脏复极并降低许多药损害血小板功能和心脏复极并降低许多药物的代谢物的代谢严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺严重时可导致窦房结抑制，心肌细胞对缺氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致氧的反应敏感，降低心室纤颤阈值，导致各种心律失常各种心律失常寒战的处理重点寒战的处理重点在于预防，当病人到达在于预防，当病人到达PACU时用变温毯使体温升至正常，一旦进时用变温毯使体温升至正常，一旦进入入PACU，低温病人应常规吸氧，静脉输液，低温病人应常规吸氧，静脉输液和输血应加温，遵医嘱给药和输血应加温，遵医嘱给药新生儿术后新生儿术后要保温高热 原因：原因：感染感染(特别是处理感染和坏死的组织后特别是处理感染和坏死的组织后)，输，输液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热，液输血反应，甲状腺机能亢进，恶性高热，神经地西泮药恶性综合征神经地西泮药恶性综合征处理：处理：常用对乙酰氨基酚常用对乙酰氨基酚(成人用栓剂成人用栓剂6501300mg，或小儿，或小儿10mg/kg)和降温毯。

和降温毯肾脏并发症 少尿：尿量少于少尿：尿量少于0.5ml/(kgh)多尿：尿量不成比例地多于液体输多尿：尿量不成比例地多于液体输入量入量电解质紊乱电解质紊乱谢谢大家谢谢大家谢谢大家谢谢大家！。