（完整版）心脏术后患者,补液应注意什么.docx

一、 对于心脏术后患者，所显现心率增快，血压下降等血容量不足表现，补液应留意什么？1、术后当天 15-20ml/（kg*24h ）的液体保护量，以胶体制品为主；2、保护 k+在 4.0-5.0mmol/L,旁路移植患者手术返室马上查血气，由于手术过程中血液稀释成体外循环后预冲液的影响， 血 K+值经常偏低， 依据血气结果和每小时尿量情形，通过深静脉赐予 30%K+的高钾液静脉滴 注，但每小时必需不超过 20mEq；3、保护 Mg++在 0.8-1.5mmol/L；75%硫酸镁 10-20ml 可以加在钾液中滴入；4、充分的胶体以达到 PcwP8-15mmHg；5、保持血细胞比容 >25%；低于此值时， 酌情输入血细胞比容或全血；6、保护尿排出量在 0.5-1ml/kg/h 以上；取决于稳固的血液动力学平稳和中意的氧合情形， 当有效血容量不足，低心排、血氧低、酸中毒等情形时，第一表现为尿量 的削减，所以必需每小时观看尿量情形，防止肾功能 衰竭；二、 心脏术后患者术后引流量多，应如何处理？1、如术后第 2，3 小时以后引流量多， 每小时超过 300ml， 且颜色鲜红，应赐予积极处理2、给 予 止 血 药 ： 止 血 敏 0.5 iv 止 血芳 酸 0.1 iv ， vitK 110mg；3、如引流仍未削减， 应考虑肝素中和不完全， 马上 ACT ， 正常值 180-120 秒，超过此值可赐予小剂量鱼精蛋白；4、除了禁用 PEEP 的患者外，可以酌情增加呼吸机PEEP；5、对由于引流液多二 Hb 削减，血流淌力学不稳固的患者，积极补充血容量，输血输液；6、留意引流管的挤压合通畅，如原先偏多的引流液，突 然削减或引流不畅，挤压引流管无效，同时显现血压 低，心排下降， cvp 上升， Hb 量连续下降，而患者存在不同程度的颜面惨白， 末梢循环差， 尿量削减等等，常当心心脏压塞显现；考虑诊断后马上回手术室急诊 开胸止血，对病情突然变化的患者应马上床旁开胸， 解除心脏压塞三、 下肢静脉血栓的预防及护理1、抬高患肢，手术后监护室备软枕，抬高床尾，患肢高于心脏水平 20—30Cm 膝关节委屈 5—10 度2、实行弹力绷带，或穿弹力袜，术毕即用弹力绷带加压包扎患肢压迫浅静脉，促进静脉血回流，下地活动后可穿弹力袜；3、抗凝疗法：急性期可用肝素抗凝，一般剂量为每次 1—1.5mg/Kg 每 4—6h/次使用 5—7 天4、容栓：在发病 48h 内，首选尿激酶直接作用于栓塞肢体，首次剂量为 8 万单位容于 5%GS 或低分子右旋糖甘 500ml 内，治疗期保护正常的 2—3 倍； 5、聚疗法：防止血小板凝集，降低血液粘稠度，口服阿斯匹林 80mg/d 诱生丁 25—50mg Tid6、早期活动7、手术：取栓术限于发病精确不超过 48h，原发髂骨静脉血栓形成四、 心脏术后心率上升的缘由有那些，用如何处理？缘由： 1、容量不足，缺氧2、电解质失调，如低 k+3、手术创伤，伤口疼痛4、药物作用，如麻醉药物，扩血管药物，儿茶芬安等类药物5、交感神经兴奋，可由多种缘由引起6、躁动、焦虑，如脱呼吸机前对插管的不耐受，疼痛刺激的惧怕等7、心功能不全，特殊室低心排综合征时，心排出量 =心率每搏量，每搏量的下降，需要增加心率来代偿8、体温增高 9、寒战11、过度失血，血红蛋白含量明显下降心率增快的后果是增加心肌耗氧量，诱发或加重心衰；综上所述，对因治疗是最有效的治疗措施，如补充血 容量；订正缺氧；补 k+；冷静；镇痛强心；降温；削减出血；提高 Hb；保暖；改善心肌供血等；病因订正后，过快的心率会自动复原正常范畴，但对病因比较复杂，心率过快，连续在 140—160 次/分以上时，可以试用西地兰 0.2—0.4mg 稀释后缓慢静推；血压偏高，心功能代偿又良好时，也可以静脉注射短效＆受体阻断剂艾司洛尔 50— 100mg 胺碘酮对心肌收缩的负性肌力影响小， 上述处理无效或不合适时，可以选用；五、 心脏术后患者带临时起搏器，如显现心率下降，护士应如何处理？1、观看是否由于其搏器电池电量不足引起 ,安放起搏器的患者床旁常规放一枚电池，以备急用，更换电池是 不得在起搏器连接电池的工作状态下安装；2、随时记录起搏器的工作状态， 包括输出电压， 灵敏度，器搏频率防止其他工作人员不当心调剂了各项指标， 引起患者生命体征变化，临时器搏器应悬挂于患者床 头或身体旁便于观看3、如并非起搏器问题应马上通知医生考虑是否由于患者本身病情变化，引起心率下降应对征处理六、 停用临时起搏器，护士应留意什么？1、准备停用临时起搏器，应按以下程序进行：观看自主心率，逐步下调心率设置，观看 24—48h，患者保持固有心率2、电极脱离起搏器，导管电极仍保留在体内金属接头部分绝缘包扎，固定连续观看 24h3、严密观看的确证明患者自身心率稳固而无须起搏时，按无菌操作原就拔除起搏电极七、 心脏术后老年患者显现精神症状， 护士应如何护理？1、观看患者肢体活动是否正常，排除由于脑部并发症引起的精神症状2、敬重老年人，在监护病房这种特殊环境中，被懂得， 同情；被敬重，重视的心理由为猛烈，因此，医护人员应礼貌的称胃病人，留意倾听，忌厌烦表情和行为或情形答应让家属每日探视一次3、明白老年人心理和个性特点，排除患者的孤独感，担忧全感，才能稳固心情，融洽医患关系，促进病人的早日康复4、善于应用美好的语言，美好的语言既有益于患者的身心健康又反映出护理人员本身的职业素养和护理水平5、对老年人的疾病痛楚以及自理才能缺乏而带来的问 题，医务人员都应积极，主动自觉，准时的赐予帮忙解决，这样才能使老年人得到生理、心理上的中意，体会到称做的社会人存在的意义6、对于老年人在疾病治疗过程中显现的心情波动，逆反甚至过激行为，医护人员应正确对待，动之以情，小之以理，公正处理好医患关系，取得老人的信任和合作八、 冠状动脉旁路移植术后围手术期心肌梗死的预防？1、术前应留意识别高危因素的病人，如不稳固性心绞痛及冠状动脉血管病变严肃的病人围手术期常规应用＆—受体阻滞剂和冠状动脉扩张剂 （钙通道阻滞剂），可简慢心率降低心肌耗氧量，预防再发心肌梗死和加重心肌缺血2、术中留意保护循环动力学的稳固，保持心肌氧供及氧需的平稳，尽量缩短体外循环时间及主动脉阻断时间3、加强术后监测：术后除常规监测呼吸及循环动力学指 标外，仍应在术后即刻做 12 导联 ERG，并且 24h 内每 8h 检测心肌酶，术后前 3 天每日复查如有围手术期心肌梗死的病人就应每 8h 检测至术后 3 天4、术后抗凝治疗：术后早期桥堵塞与血栓形成有关，因 次应在术后早期开头抗凝治疗阿司匹林抗血小板治疗 可抑制血小板沉积于静脉移植物壁推迟和改善内膜的 过度纤维增生， 防止“桥”移植物硬化， 提高通畅率，阿司匹林在术后 24h 内即开头应用一般在拔除气管插 管后开头口服阿司匹林 0.1—0.3g/d；假如行冠状动脉内膜剥脱或血管条件差的患者，在引流液削减后尽早用肝素抗凝治疗，进食后改服阿司匹林和番生丁九、冠状动脉旁路移植术后显现室性期前收缩， 应如何处理？低血钾、低血镁， 低血氧症等均可导致室性期前收缩及室性心律失常，在显现室性心律失常时应马上查血气及血清钾的检查，如有不正常就是室性心律失常的最常见缘由，并且 简洁订正任何术后患者证明每分钟有 5 次以上的室性期前收缩，多形性甚至二联或 120nT 应加强监护，订正电解质或平稳紊乱，低氧血症或心力衰竭药物治疗： 1 利多卡因 50— 100mg 静脉推注， 如有效削减或使室性前收缩消逝但保护时间短时， 可应用 2—4mg/min 静脉保护用药 12— 24h；停药后连续检测 3—6h 如室性期前收缩再次显现应加用口服抗心律失常药物2 胺碘酮： 75— 150mg 稀释后缓慢经 10 分钟推注，之后以 1.0/min 连续静滴 6h 然后在减量 0 .5mg/min 滴注，总量应小于 1200mg/d 较安全，以后改为口服保护10．冠状动脉旁路移植术后显现低心排综合征， 应如何处理？（1） 一般处理1）帮忙呼吸：有助于保证供氧，削减由于自主呼吸做功的能量消耗2）订正环境紊乱： 由于低心排造成组织灌注不良， 代谢产物积存引起代谢性酸中毒，酸中毒可造成电解 质紊乱，影响心肌收缩功能，加重低心排，应准时 订正酸中毒及电解质紊乱3）冷静可削减因烦躁担忧而增加的能量消耗（2） 调整前负荷前负荷降低：1）积极扩充血容量，如血细胞比容低于 35%可输血，血细胞比容高于 40%可给血浆及血浆代用品，一般 CVP 保护在 10-12mmhg，PCWP 保护在 15-20mmhg 时可获得较为理想的心室充盈，从而产生良好的心排血量；2）当气道内压力增加影响静脉回心血量时，应在不影 响氧和的情形下，尽量削减潮气量， （ 5-8ml/kg ）及 PEEP，以达到正确心排量，如有张力性气胸应尽早 处理；3）解除心脏压塞：一旦确诊应积极手术治疗后负荷增加：容量超负荷应削减输液量及输液速度，加强利尿治疗，心功能衰竭时，应加强心、利尿治疗，必要时加用血管扩张剂；（3） 把握后负荷： 心脏后负荷为血管阻力， 心脏后负荷的增加将引起心脏做功及氧耗增加， 所以术后高血压应准时把握；血管扩张剂的应用：1）硝普钠（ SNP）：从 0.1ug/kg/min 开头，逐步加大剂。