
医学影像诊断学-纵隔疾病.ppt
92页纵隔疾病纵隔炎mediastinitisl食管破裂和外伤导致病原微生物进入纵隔形成炎变Mediastinitis-病理l结构特点:组织疏松、淋巴丰富、血管搏动l急性纵隔炎主要由食管破裂所致l慢性纵隔炎:慢性感染或纤维化肿块l纵隔脓肿l纵隔淋巴结炎Mediastinitis-临床l严重的全身中毒症状l明显的胸骨后疼痛,向颈部放射l吞咽困难、呼吸困难、呛咳Mediastinitis-x线l纵隔增宽l胸骨后密度增高、血管轮廓模糊l纵隔内积气和液平面l食管瘘Mediastinitis-CT、MRIl纵隔结构内紊乱模糊l纵隔内气体和液体积聚l淋巴结增大l软组织肿块l多种杂乱信号Mediastinitis-诊断与鉴别l肿块部位l基础病变纵隔气肿 pneumomediastinuml纵隔穿透伤l肋骨骨折l气管食管破裂l颈胸部手术l肺空洞性病变破裂l纵隔穿刺 pneumomediastinu-临床l突发胸骨后闷胀、疼痛、向颈部放射l气急、紫绀、颈部粗胀、声嘶、吞咽困难l颈胸部皮下饱满、捻发音 pneumomediastinu-影像l纵隔内透亮气体影l胸骨后透亮区l纵隔结构边界异常清晰l皮下气肿CASECASE纵隔血肿的原因l外伤l主动脉破裂l凝血机能障碍l其他部位出血蔓延纵隔血肿影像l纵隔增宽l纵隔内血液密度和信号l纵隔内大血管病变 纵隔肿瘤l常见肿瘤:神经源性、淋巴瘤、畸胎瘤、胸腺瘤、甲状腺肿、支气管囊肿l少见肿瘤:各种组织类型肿隔肿瘤症状l上腔静脉压迫:头颈、上肢肿胀、发绀l肺静脉受压:肺水肿表现l心脏受压l动脉受压:供血不足l气管受压:咳嗽、呼吸困难l食管受压:吞咽困难l神经受压:声嘶、恶心、horner、疼痛、嗝逆l腔静脉和神经受压多提示恶性肿瘤腔静脉和神经受压多提示恶性肿瘤纵隔分区法 前纵隔常见肿瘤胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤→中纵隔常见肿瘤转移瘤、淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔常见肿瘤神经原性肿瘤上纵隔常见肿瘤甲状腺肿胸内甲状腺肿intrathoracic goiterl胸骨后甲状腺肿l迷走甲状腺肿l病理:甲状腺增生、甲状腺囊肿、甲状腺瘤、甲状腺癌intrathoracic goiter-X线l上纵隔增宽或肿块l肿块与颈部阴影相连l肿块随吞咽活动上下移动l气管受压移位intrathoracic goiter-断面影像l肿块主要位于气管前方或侧方l肿块与颈部甲状腺延续l可以显示不同密度和钙化胸腺瘤thymomal上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型l良性、恶性(侵袭型)l实性、囊性l与重症肌无力关系密切Thymoma-X线影像l纵隔肿块l前纵隔中部l上窄下宽或外缘波浪状Thymoma-CTl前纵隔中部肿块l中线一侧或双侧突出l可以囊变或浸润性生长畸胎瘤teratomal囊性皮样囊肿:含外中胚层组织l实性畸胎瘤:含三胚层组织l咳出特殊组织为特征性表现Teratoma-X线影像l前纵隔心脏与大血管交界处l类圆形肿块l成型钙化具有特征Teratoma-CTl厚壁囊肿l脂肪成份-25U—-50Ul钙化或骨骼l实性肿块或囊实性肿块l强化不均匀或明显l浸润case1case2case3case4淋巴管瘤lymphangiomal囊内壁为内皮细胞,外壁为纤维组织l囊液混浊,可与淋巴管相同l症状轻微、体征明显Lymphangioma-影像l前纵隔上部囊性肿块,可与颈部相连l水样密度支气管囊肿bronchogenic cystl是胚胎时期易位进入纵隔的支气管结构发育异常l结构与支气管壁类似bronchogenic cyst-影像l中纵隔中上部l与气管或主支气管壁接触紧密l类圆形致密块影l囊内呈高低不一的囊状液体l紧贴食管的囊肿应考虑食管囊肿淋巴瘤lymphomalHodgkin disease:R-S细胞、侵犯淋巴结为主,颈部先发lNon Hodgkin lymphoma:多器官受累、跳跃式发展l淋巴结肿大l发热、疲劳、消瘦l压迫症状Lymphoma-影像l中上纵隔增宽,波浪状外缘l前纵隔和气管支气管组、隆突下组淋巴结增大l淋巴结独立或融合l胸膜、心脏和肺组织浸润病灶case1case3case4case5case6case7DDX-SarcoidosisLymphoma-诊断l青少年l表浅淋巴结增大、发热l前纵隔及中纵隔淋巴结增大Lymphoma-鉴别l结节病:症状轻微影像重、肺门为主l淋巴结核:单侧、干酪坏死中心、肺部结核灶l纵隔转移:原发灶、偏侧、老年神经源性肿瘤l最常见的纵隔肿瘤l交感神经源:节神经、交感神经母细胞l周围神经源:神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经鞘瘤神经源性肿瘤-影像l脊柱旁l类圆形或哑铃形l密度均匀或高信号l邻近骨质结构压迫吸收case1Case2 case3case4DDX-lipoma习题l各种常见纵隔肿瘤的诊断要点。
