眶上锁孔对鞍区显露范围定量探究.docx

眶上锁孔对鞍区显露范围定量探究【摘 要】目的：观察眶上锁孔入路手术对鞍区的显 露范围方法：成人湿性头颅标本5具(10侧)，模拟经眶 上锁孔入路的手术操作，在经眶上锁孔入路的基础上分别磨 除眶上缘内板和前颅底骨靖；评价手术入路及其扩大后对鞍 区的显露范围并计算显露面积结果：经眶上锁孔入路中磨 除眶上缘内板后鞍区的显露面积2896. 51105. 21 mm2较单 纯眶上锁孔入路的面积2791. 81116. 48 mm2增加(p0. 05), 无统计学意义3讨论经眶上锁孔入路是目前治疗鞍区病变比较常用的手术 方法术中熟练掌握解剖间隙及其相关神经、血管的显微解 剖尤为重要，另外锁孔技术一定要根据病人的实际情况，结 合术者丰富的临床诊治经验和熟练的手术操作技巧，才能取 得良好的手术效果[3]眶上锁孔入路是经额颖眶额入路的 改良入路[4],可充分显露鞍上病变、神经和血管结构，有 足够的空间暴露，便于手术操作和病变处理，从而达到小型 化的翼点入路的效果适用于鞍区肿瘤、蝶骨靖肿瘤、眶顶 肿瘤等手术治疗根据“门镜效应”原理，该入路中能充分 利用骨窗，可显著增加手术视野范围，另外磨除眶上缘内板 可消除其“骨檐效应” [5],加之下垂10。

〜15的头位, 额颖叶自然下垂，在显微条件下其扇形视野可以广泛覆盖鞍 区，Kab订MS等人[6]曾报道，通过内镜辅助眉弓锁孔入路 处理1例6. 0 cmX4. 0 cm大小蝶骨皤中端脑膜瘤和1例4. 0 cmX3.5cm大小海绵窦脑膜瘤，均能达到肿瘤全切除本研 究发现磨除眶上缘内板可明显增加鞍区的显露面积，但前颅 底骨靖与硬膜粘连较紧密，且此处硬膜较薄、向内突起较多， 磨除骨靖后显露面积的增加无统计学意义有报道磨除骨靖 有导致硬膜外出血和破坏眶顶的可能，所以该做法临床应用 较少，推广价值不大本研究表明眶上锁孔入路是鞍区病变的手术操作入路 之一，其显露面积广，且可以根据病变的大小、生长方向进 行磨除眶上缘内板，使在一定大小的切口条件下达到最大的 显露[7],有利于最大程度的保护周边重要结构，同时全切 病变参考文献：[1] Sekhar L N, Bucur S D. Work-up and management of the internal carotid aretery in neoplastic and vascular lesions[M]・ In： Donald P D eds・ Surgerod the skull base. New York： Lippincott-Raven publishers , 1999 : 359-374.[2] Horgan M A, Anderson G J, Kellogg J X, et al. Classification and quantification of the petrosa.1approach to the petroclival region [J]・ Neurosurg, 2000, 93 (1)： 108-112.[3] 朱文昱，兰青•不同入路手术治疗鞍区脑膜瘤(附 30例分析)EJL中国微侵袭神经外科杂志，2008, 13 (10)： 442-444.[4] Sindou M , Emery E , Aceredo G , et al.Respective indications for orbital rim zygomatic arch and orb i to~zygomat i c osteotomias in the surgical approach to central skull base lesions・ Critical, retrospective review in 146 cases [J]・ Acta Neurochir(Wien), 2001, 143 (10)： 967-975・[5] Figueiredo EG, Deshmukh P, Zabramski JM, etal. Quantitative anatomic study of three surgical approaches to the anterior communicating artery complex[J]. Neurosurgery, 2005, 56 (2)： 397-405.[6] Kabil MS , Shahinian HK.The endoscopic supraorbital approach to tumors of the middle cranial base[J]. Surg Neurol 2006, 66 (4)： 396-401.[7] 黄成，秦尚振，徐国政，等.经眉弓眶上锁孔入路 鞍区手术间隙的显微解剖研究[J].中国临床神经外科杂志 2009, 14 (5)： 277-279・。