颈动脉支架置入术课件.ppt

颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术SAPPHIRE 研究研究ØCEACEA高危患者保护装置下支架置入与血管成形高危患者保护装置下支架置入与血管成形试验试验￿ ￿（（stenting￿and￿angioplasty￿with￿stenting￿and￿angioplasty￿with￿protection￿in￿patient￿at￿high￿rish￿for￿protection￿in￿patient￿at￿high￿rish￿for￿endarterectomy,￿SAPPHIREendarterectomy,￿SAPPHIRE））￿ ￿Ø第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患者中比第一项在有症状或无症状颈动脉狭窄患者中比较较CASCAS和和CEACEA疗效的多中心随机对照研究疗效的多中心随机对照研究￿ ￿颈动脉支架置入术介入器材介入器材ANGIOGUARD血栓保护装置Cordis￿PRECISE支架颈动脉支架置入术入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组入选病例被随机分入使用保护装置的支架介入术组(n=159)(n=159)(n=159)(n=159)和内膜切除术组和内膜切除术组(n=151),(n=151),(n=151),(n=151),对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组对于风险过高的病人，由介入科医生、血管外科医生和神经科医生组成的医生小组共同决定进入注册组成的医生小组共同决定进入注册组CONSENSUS一致同意RANDOMIZED, PROSPECTIVE随机，前瞻性310 (12 month)Stenting支架组=159 / CEA=151STENTREGISTRY支架注册407SURGICAL REFUSAL外科拒绝SURGICALREGISTRY外科注册7INTERVENTIONALREFUSAL介入拒绝医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生医生小组：神经科医生，外科医生，介入科医生￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿The￿SAPPHIRE￿TrialThe￿SAPPHIRE￿Trial颈动脉支架置入术SAPPHIRE￿(high-risk￿patients)￿SAPPHIRE￿(high-risk￿patients)￿30￿days￿and￿12￿months￿results30￿days￿and￿12￿months￿results￿￿￿￿￿￿SAPPHIRE￿(high-risk￿patients)￿30￿days￿and￿12￿month￿results“Stented patients are now 12 months out from treatment, and their MAE rate continue to be as good as, and in many ways better than, those for the surgically treated group.”接受治疗12个月后，支架组病人不良事件的发生率相当于，甚至在很多方面，优于手术治疗组。

颈动脉支架置入术12 month Results: CAS vs. CEA•Overall￿MAE￿rate总体主要不良事件发生率11.9%￿vs.￿19.9%￿:￿￿~￿difference￿显著差异,￿p￿=￿0.06•Death￿rate￿死亡率6.9%￿vs.￿12.6%:￿~￿double￿number￿of￿patients￿died￿in￿the￿CEA￿arm￿￿￿￿￿￿￿￿外科组死亡人数比支架组多一倍•Stroke￿rate中风发生率￿5.7%￿vs.￿7.3%:~￿30%￿more￿patients￿experienced￿a￿stroke￿in￿the￿CEA￿arm￿￿￿￿￿￿￿￿外科组至少发生一次中风的病人数比支架组多30%•Major￿Ipsilateral￿Stroke￿rate主要同侧大中风发生率￿￿￿￿￿0.0%￿vs.￿3.3%￿~￿was￿significant￿higher￿in￿CEA￿外科组显著高于支架组，p￿=￿0.03•MI￿(Q￿or￿non￿Q)￿rate￿心梗发生率2.5%￿vs.￿7.9%:~￿patients￿got￿>￿3￿times￿more￿MI￿in￿the￿CEA￿arm￿￿￿￿￿￿￿￿￿外科组发生心梗的病人数比支架组多三倍以上•Outcome￿of￿cranial￿nerve￿injury￿(30￿days)￿30天内颅神经损伤的发生率￿0.0%￿vs.￿5.3%:~￿was￿significant￿for￿CEA￿arm外科组显著高于支架组，p￿<￿0.01颈动脉支架置入术结结 论论颈动脉支架置入术ISC￿2010￿-CRESTISC￿2010￿-CREST颈动脉支架置入术CRESTCREST设计设计ØØ前瞻、多中心、随机对照试验，盲法判定前瞻、多中心、随机对照试验，盲法判定ØØ比较对于症状性和无症状性颈动脉狭窄患者是比较对于症状性和无症状性颈动脉狭窄患者是CEACEA还是还是CASCAS更好更好ØØ每个中心团队包括神经科医生、介入医生、外科医生和研每个中心团队包括神经科医生、介入医生、外科医生和研究协调员究协调员9 9颈动脉支架置入术患者分组和基本情况患者分组和基本情况CAS(n-1262)CEA(n=1240)年龄6969女性％3634无症状性％4747高血压％8686糖尿病％3030血脂异常％8285目前吸烟％2626心血管病％4043平均收缩压mmHg142141≥70%狭窄的例数％8587症状性狭窄发病天数20251010颈动脉支架置入术主要终点主要终点（（卒中、心梗、围手术期死亡加同侧卒中）卒中、心梗、围手术期死亡加同侧卒中）•HR=1.11•95%CI￿0.81-1.51•P=0.51颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术主要终点主要终点: :围手术期事件围手术期事件（（死亡、卒中、心梗）死亡、卒中、心梗）•HR=1.18•95%CI￿0.82-1.68•P=0.38颈动脉支架置入术围手术期卒中围手术期卒中•卒中•HR=1.79•95%￿CI￿1.14-2.82•P=0.01•心梗•HR=1.35•95%￿CI￿0.54-3.36•P=0.52颈动脉支架置入术围手术期颅神经麻痹围手术期颅神经麻痹•HR=0.07•95%￿CI￿0.02-0.18•P<0.0001颈动脉支架置入术同侧卒中同侧卒中•HR=0.94•95%￿CI￿0.50-1.76•P=0.85颈动脉支架置入术结论ØØCEACEA和和CASCAS有相同的净预后，尽管各自风险不同，有相同的净预后，尽管各自风险不同，但是但是CASCAS有较低的心梗发生，有较低的心梗发生，CEACEA有较低的卒中风险有较低的卒中风险ØØ年轻患者年轻患者CASCAS获益多，年长患者获益多，年长患者CEACEA获益多获益多ØØ有经验的中心有经验的中心CEACEA和和CASCAS显示更低的围手术期并发显示更低的围手术期并发症，有更杰出的预后症，有更杰出的预后ØØ未来，未来，CEACEA和和CASCAS是预防卒中有用的工具是预防卒中有用的工具颈动脉支架置入术适应症适应症ØØ无症状血管狭窄程度大于无症状血管狭窄程度大于7070％，有症状％，有症状(TIA(TIA￿￿￿￿￿￿或中风发作或中风发作) )血管狭窄程度大于血管狭窄程度大于5050％％ØØ狭窄程度小于狭窄程度小于5050％，但有溃疡性斑块形成％，但有溃疡性斑块形成ØØ某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局￿￿￿￿￿￿￿￿限性狭窄限性狭窄ØØ放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄放疗术后或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄ØØ由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄由于颈部肿瘤压迫等受压而导致的狭窄ØØ急性动脉溶栓后残余狭窄急性动脉溶栓后残余狭窄颈动脉支架置入术禁忌症禁忌症ØØ3 3个月内有颅内出血，个月内有颅内出血，2 2周内有新鲜脑梗塞周内有新鲜脑梗塞￿ ￿ØØ不能控制的高血压不能控制的高血压￿ ￿ØØ对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者忌者￿ ￿ØØ对造影剂过敏者对造影剂过敏者￿ ￿ØØ颈内动脉完全闭塞颈内动脉完全闭塞￿ ￿ØØ伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者￿ ￿ØØ在在3030天以后预计有其他部位外科手术者天以后预计有其他部位外科手术者￿ ￿ØØ2 2周内曾发生心肌梗塞周内曾发生心肌梗塞￿ ￿ØØ有严重心、肝、肾疾病有严重心、肝、肾疾病￿ ￿颈动脉支架置入术术前准备术前准备ØØ术前术前6 6小时禁食水小时禁食水ØØ术前术前6 6小时之内碘过敏试验小时之内碘过敏试验￿ ￿ØØ双侧腹股沟区备皮双侧腹股沟区备皮￿ ￿ØØ术前术前3~53~5天口服抗血小板药物：氯吡咯雷天口服抗血小板药物：氯吡咯雷75mg+75mg+阿司匹林阿司匹林100mg100mgØØ颈部血管超声，颈部血管超声，TCDTCD评价评价ØØ局部脑血流评价局部脑血流评价( (核磁共振灌注、核磁共振灌注、PETPET、、CTCT灌注或灌注或SPECTSPECT其中一项或以上其中一项或以上) )ØØ全脑血管造影或全脑血管造影或CTACTA、、MRAMRA颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术狭窄程度的评价狭窄程度的评价￿￿ ￿￿参照参照NASCETNASCET标准标准￿￿ ￿￿狭窄率狭窄率%￿=%￿=（（1￿-￿A/B1￿-￿A/B））×￿100×￿100￿￿ ￿￿狭窄程度狭窄程度￿￿ ￿￿轻度（轻度（0%-29%0%-29%））￿ ￿￿￿ ￿￿中度（中度（30%-69%30%-69%））￿ ￿￿￿ ￿￿重度（重度（70%-99%70%-99%）） 颈动脉支架置入术操作方法操作方法ØØ经股动脉采用经股动脉采用SeldingerSeldinger技术穿刺，一般放置技术穿刺，一般放置8F8F导导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗ØØ肝素（肝素（50–100￿U/kg)ØØ导引导管后面接导引导管后面接Y Y阀或止血阀并与加压盐水连接，阀或止血阀并与加压盐水连接，在在0.035”0.035”泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，头端位置距离狭窄约头端位置距离狭窄约3~5cm3~5cm。

过度迂曲的颈总动过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位￿ ￿ØØ通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照术后对照￿ ￿颈动脉支架置入术操作方法操作方法ØØ通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端放在狭窄远端4~5cm4~5cm位置，撤出保护装置外套位置，撤出保护装置外套支架置入前静脉给予阿托品支架置入前静脉给予阿托品0.5mg0.5mg以防心动过缓以防心动过缓及低血压及低血压￿ ￿ØØ置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩情作支架内后扩ØØ如果狭窄特别严重，或血管弯曲影响保护伞的安如果狭窄特别严重，或血管弯曲影响保护伞的安全通过，可选择合适的球囊行预扩全通过，可选择合适的球囊行预扩ØØ最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造最后撤出保护装置，行颈部以及患侧颅内动脉造影与术前对比影与术前对比￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Aguard￿Deploy￿Mov￿Pic.mpgAguard￿Deploy￿Mov￿Pic.mpg颈动脉支架置入术 脑保护装置脑保护装置颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术脑保护装置脑保护装置颈动脉支架置入术支架类型支架类型Ø球扩式支架Palmaz￿Stent￿(Cordis)Ø自膨式支架Carotid￿Wallstent￿(Boston￿Scientific)PRECISE￿(Cordis)Protégé￿(ev3)AcculinkAcculink￿(Abbott）颈动脉支架置入术自膨式支架自膨式支架雕刻支架￿￿￿￿￿￿￿编织支架颈动脉支架置入术编织支架编织支架Ø优点ü支撑力更大, ,不易塌陷ü柔韧性更强，表面光滑，易于球囊通过ü网孔密集，限制斑块脱落ü可重新定位、再次释放颈动脉支架置入术编织支架编织支架Ø不足ü短缩、不易精确定位ü拉伸颈动脉、上端扭曲、成角ü凹凸不平处贴壁欠佳颈动脉支架置入术雕刻支架雕刻支架Ø优点ü顺应性好，适应不同形状而不造成血管强直ü贴壁性好，不易造成死腔ü基本无缩短，定位和选择长度较精确Ø不足ü后扩时有连接点断裂的风险颈动脉支架置入术支架选择支架选择ØØ支架直径￿(完全张开)￿必须至少比最大的目￿￿￿￿标血管大￿1￿mm￿￿目标血管：CCAØØ支架长度：两端至少超过狭窄￿0.5～～1￿cm￿，￿￿￿并覆盖“健康”￿动脉ØØ如果颈动脉狭窄累及分叉处，则支架至少￿￿￿￿要放￿1￿cm￿在颈总动脉颈动脉支架置入术支架选择支架选择ØØ颈动脉迂曲不明显及狭窄边缘较光整时，选用颈动脉迂曲不明显及狭窄边缘较光整时，选用WallstentWallstent或雕刻支架均可或雕刻支架均可ØØ颈动脉迂曲较明显时，雕刻支架的柔顺性和贴壁颈动脉迂曲较明显时，雕刻支架的柔顺性和贴壁性较好性较好ØØ高危斑块（软斑块）宜选用高危斑块（软斑块）宜选用WallstentWallstentØØ如果必须处理颈外动脉病变，则只能选用如果必须处理颈外动脉病变，则只能选用WallstentWallstent，以便在，以便在WallstentWallstent的网眼中进行扩张的网眼中进行扩张颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid Artery颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryTerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cmINTRODUCE GUIDEWIRE AND INTRODUCER SHEATH颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryTerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cmINTRODUCE GUIDEWIRE AND INTRODUCER SHEATH颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArterySELECTIVE CATHETHETERISATION OF ECATerumo guidewire0.035”100cmHeadhunter5F Tempo200cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryHeadhunter5F Tempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRETerumo guidewire0.035”100cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryHeadhunter5F Tempo200cmEXCHANGEGUIDEWIRE颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryHeadhunter5F Tempo200cmEXCHANGEGUIDEWIREAmplatz Emerald0.035”260cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryAmplatz Emerald0.035”260cmEXCHANGEINTRODUCER SHEATH颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryAmplatz Emerald0.035”260cmBrite Tip Sheath7F80cmEXCHANGEINTRODUCER SHEATH颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cmREMOVE GUIDEWIRE颈动脉支架置入术Carotid￿Artery￿Disease￿:Carotid￿Angioplasty￿-￿ProcedureHintsAt this stage :Never cross the lesion in the ICA颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cmINTRODUCE PROTECTION DEVICE颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryAngioguard0.014”300cmBrite Tip Sheath7F80cmINTRODUCE PROTECTION DEVICE颈动脉支架置入术Angioguard￿Device￿:Delivery￿Sheath￿Covering￿Filter颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cmCROSS LESION WITH PROTECTION DEVICEAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cmCROSS LESION WITH PROTECTION DEVICEAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryDEPLOYMENT PROTECTION DEVICEBrite Tip Sheath7F80cmAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术Angioguard￿Device￿:Filter￿Deployed颈动脉支架置入术Carotid￿Artery￿Disease￿:Carotid￿Angioplasty￿-￿ProcedureHints•Hold the protection device always in the screen, NOT inside the brain ( bleedings )颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArterySTENT DEPLOYMENT Smart Carotid stent7-8mm30-40mmBrite Tip Sheath7F80cmAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmSTENT DEPLOYMENTAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid Artery Savvy balloon5-6mm30-40mmBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmPOSTDILATATIONAngioguard0.014”300cm Savvy balloon5-6mm30-40mm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROLAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryRETRIEVAL PROTECTION DEVICEBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmRETRIEVAL PROTECTION DEVICEAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术Angioguard￿Device￿:Capture￿Sheath￿Retrieving￿Filter颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmRETRIEVAL PROTECTION DEVICEAngioguard0.014”300cm颈动脉支架置入术Angioguard￿Device￿:Retrieved￿Basket颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROL颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid ArteryBrite Tip Sheath7F80cm Smart Carotid stent7-8mm30-40mmANGIOGRAPHICCONTROL颈动脉支架置入术External Carotid ArteryInternal Carotid ArteryCommon Carotid Artery Smart Carotid stent7-8mm30-40mm颈动脉支架置入术此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！颈动脉支架置入术。